咯血的鑒別診斷和治療

1、咯血的鑒別診斷和治療咯血系指喉以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咳出。其病因繁多,可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)-肺和如從發(fā)生頻率高低來看,最常見的病因依次為:支氣管擴(kuò)張、 雖經(jīng)詳細(xì)檢查仍有 20%病因始終難以明確。詢問病史時應(yīng)詳細(xì)了解:咯血發(fā)生的急緩有無咳痰,是初次還是多次咯血前有無喉癢等。伴隨癥狀吸困難、心悸等以及與月經(jīng)的關(guān)系等。體格檢查觀察咯血的量、性質(zhì)和顏色;病人的一般狀態(tài),特別是血壓、脈搏、呼吸和心率;神志皮膚顏色,有無貧血、出血點、皮下結(jié)節(jié)和杵壯指(趾淋巴結(jié)大小肺內(nèi)呼吸音變化心律肝脾大小,有無下肢水腫等。實驗室檢查及其他特殊檢查三大常規(guī):血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)

2、胞積壓及其動態(tài)變化白細(xì)胞計數(shù)及分類血小板計數(shù)有無潛血等。凝血功能原等。痰液檢查痰找抗酸桿菌、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲卵、真菌等痰細(xì)菌培養(yǎng)。X線檢查:X線攝影(HRCT)檢查。纖維支氣管鏡檢查:止血治療。:(等),為了明確出血部位和進(jìn)行治療可考慮此項檢查。肺動脈造影:慮此項檢查。其他超聲心動圖骨髓檢查,診斷及鑒別診斷應(yīng)注意與嘔血相鑒別咯血量的確定小量咯血:24 小時咯血 100 ml。中量咯血:24 小時咯血 100 500 ml。大量咯血:24 500 ml(100 即為大咯血。15002022 ml 可發(fā)生失血性休克。有,肺功能嚴(yán)重障礙或發(fā)生血塊阻塞窒息時即使少量咯血也可致命。初步確定出血部位X部位

3、。進(jìn)一步做出病因診斷因。后有長期咳嗽、咳痰史,痰量較多,每天可達(dá)數(shù)百毫升間斷呈膿性 痰,痰液靜置后有分層現(xiàn)象(上層為泡沫、中層為漿液膿性、下層 為壞死組織)。約 的病人平時無病狀咯血為其唯一癥狀(干性支氣管擴(kuò)張)。病人肺部可有局限性持續(xù)固定的濕羅音,可有杵狀 指(趾),X HRCT 支氣管造影有助于明確診斷?？捎薪Y(jié)核中毒癥狀痰中帶血X線胸片檢查常能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶部位,痰涂片找抗酸桿菌有助于明確診斷,必要且具備條件時可進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。支氣管肺癌 多見與 45 歲以上,男性多于女性,多為長期大量吸煙者。多表現(xiàn)為痰中帶血量不多但常反復(fù)出現(xiàn)常伴胸痛可 有局限性哮鳴音有杵狀指(趾X CT 查、痰細(xì)胞學(xué)檢查

4、有助于明確診斷。常在冬季發(fā)作或加劇。一般為小量咯血,咯血常與感染加重有關(guān)性干羅音或散在濕羅音。支氣管內(nèi)膜結(jié)核 多發(fā)生在青壯年,長期咳嗽、咳痰,小量咯血,伴低熱、盜汗、消瘦、X 線胸片可無異常,痰找抗酸桿菌及纖維支氣管鏡檢查有助于明確診斷。肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表現(xiàn)為鐵銹色痰 ,伴高熱、病變累及胸膜時可有胸膜性胸痛,局部叩診呈濁音或肺實變體征,血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高,X克雷伯桿菌肺炎典型患者的痰為磚紅色膠凍樣。咯血常出現(xiàn)CT,大量膿臭痰,白細(xì)胞升高,慢性病人有杵狀指(趾),X ,有液平面,周圍有炎性浸潤。CT 表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū),其壁較薄,界限清楚密度均勻。X 在結(jié)節(jié)影診斷主要靠職

5、業(yè)史。肺出血-腎炎綜合征 常見于中年男性,反復(fù)咯血伴呼吸困難,繼之出現(xiàn)蛋白尿、血尿,X 線胸片示雙肺小結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影23 天咯血,月經(jīng)期過后停止反復(fù)發(fā)生。免疫系統(tǒng)疾病引起肺損傷 咯血伴長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)損害、慮免疫系統(tǒng)疾病可能。伴隨癥狀的意義:咯血伴發(fā)熱體病、流行性出血熱、血管炎、支氣管癌?？┭樾赝纯┭榇罅磕撎蹈腥?。咯血伴嗆咳:可見于支氣管癌、肺炎;咯血伴皮膚黏膜出血:可見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、自身免疫病?？┭辄S疸: 治 療治療原則包括:命功能。小量咯血無需特殊處理中量以上咯血需臥床休息不安者,應(yīng)解除其顧慮,必要時可給予少量鎮(zhèn)靜藥。咳嗽劇烈的大咯血者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥但禁

6、用嗎啡,以免過度抑制咳嗽引起窒 息。加強(qiáng)護(hù)理密切觀察中量以上咯血者搏和呼吸。鼓勵患者輕咳,將血液咳出,以免滯留于呼吸道內(nèi)。保 持呼吸道暢通保持大便通暢。大咯血患者應(yīng)開放靜脈備血必要時補(bǔ)充血容量。止血藥的應(yīng)用:垂體后葉素:能收縮肺小動脈,而止血。酚妥拉明:通過直接擴(kuò)張血管平滑肌,血。普魯卡因:有擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)靜作用。止血藥:6-氨基己酸:抑制纖溶酶原激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白溶解。酚磺乙胺(止血敏):增強(qiáng)血小板和毛細(xì)血管功能。安特諾新(安絡(luò)血):增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力。維生素 K:促進(jìn)肝臟合成凝血酶原,促進(jìn)凝血。纖維蛋白原:可在凝血酶作用下形成許多纖維蛋白單體,后者在凝血因子 XII 的作用下形成纖維蛋白,促進(jìn)止血。云南白藥:0.30.5g,每日 3 次口服。糖皮質(zhì)激素:具有非特異性抗炎作用,減少血管通透性,可短期少量應(yīng)用。氣管鏡止血:除積血并止血。冷鹽水灌洗500 ml 5 分次注入出血肺段1 分鐘后吸出。氣囊導(dǎo)管止血:氣囊堵塞出血支氣管,壓迫止血,防止窒息。24 小時后放松氣囊,觀察幾小時無出血可拔管。激光冷凍止血。支氣管動脈栓塞術(shù)。手術(shù)治療。大咯血窒