新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌 32例

1、新輔助化療TEC方案治療部分晚期乳腺癌 32例【摘要】目的觀察多西紫杉醇結(jié)合表柔比星、環(huán)磷酰胺新輔助化療方案(TE方案)治療部分晚期乳腺癌(LAB)的客觀緩解率、手術(shù)切除率及毒副作用。方法經(jīng)空芯針活檢組織學(xué)診斷證實(shí)的LAB32例，a期19例，b期11例，期2例。行TE方案術(shù)前化療：多西紫杉醇75g/2，d1靜脈輸注，表柔比星60g/2，d1靜脈輸注,環(huán)磷酰胺600g/2，d1靜脈輸注，每3周為1個(gè)治療周期。2個(gè)治療周期后對(duì)病灶進(jìn)展首次評(píng)估，以決定是否再給予12個(gè)周期的TE化療后再承受手術(shù)或放射治療。觀察化療效果及毒副作用。結(jié)果32例患者承受24個(gè)周期TE方案化療后，27例降低了臨床分期，降期率

2、為84.3%(27/32);臨床完全緩解率及部分緩解率分別為21.8%(7/32)、56.2%(18/32);手術(shù)切除率為100%。常見(jiàn)毒副作用有:輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)癥處理均可緩解;、度中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率分別為21.8%(7/32)和9.4%(3/32)。結(jié)論TE方案治療LAB患者是平安有效的，可以降低臨床分期，為進(jìn)步綜合治療效果提供了有利條件?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌;化學(xué)療法，結(jié)合;多西紫杉醇;表柔比星;環(huán)磷酰胺乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,一般采用手術(shù)治療加術(shù)后化療或放療。部分乳腺癌患者就診時(shí)已屬部分晚期乳腺癌(lallyadvanedbreastaner

3、，LAB)，原發(fā)病灶較大或區(qū)域淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移，治療相當(dāng)困難，而且預(yù)后差1。新輔助化療可以使部分晚期乳腺癌患者的病灶縮小，降低臨床分期以便于手術(shù)切除，并可以減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，以進(jìn)步綜合治療療效。我們對(duì)32例LAB患者采用多西紫杉醇加表柔比星加環(huán)磷酰胺(TE方案)施行新輔助化療，獲得了較好的近期療效，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料2022年10月2022年3月經(jīng)組織學(xué)確診的LAB患者32例，均為女性，年齡3572歲，中位年齡64歲。所有入選患者均為未治患者，排除合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，化療前常規(guī)胸部X線檢查、B超檢查、脊柱X線檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤最大徑為1.

4、58.0(中位值為5.2)。TN分期：a期19例，b期11例，期2例。腋窩淋巴結(jié)臨床分期：N09例，N116例，N27例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例。1.2治療方法所有患者均簽署化療同意書(shū)，予TE方案化療：多西紫杉醇75g/2靜脈輸注d1，表柔比星60g/2靜脈輸注d1，環(huán)磷酰胺600g/2靜脈輸注d1，每3周為1個(gè)治療周期?；熐?天以及化療第1、2天預(yù)防性予以地塞米松8g，2次/d，防止過(guò)敏反響和體液潴留;化療前30in常規(guī)應(yīng)用托烷司瓊和奧美拉唑以預(yù)防胃腸道反響;治療過(guò)程中每隔35天監(jiān)測(cè)血常規(guī)，假設(shè)出現(xiàn)度以上的骨髓抑制，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(

5、G-SF)支持治療。通過(guò)腫瘤最大徑測(cè)量法對(duì)腫瘤病灶大小及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)展測(cè)定，評(píng)價(jià)臨床療效。根據(jù)療效和化療不良反響來(lái)決定是否承受下一周期的化療。1.3療效和毒副作用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在化療開(kāi)場(chǎng)及療程完畢后1周進(jìn)展腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)測(cè)量比照。在每個(gè)療程的化療前1天行血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線及心電圖常規(guī)檢查，化療后每周體格檢查及每周2次查血常規(guī)，評(píng)價(jià)全身狀況及乳腺癌分期。化療療效按H標(biāo)準(zhǔn)分完全緩解(R)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，對(duì)于化療前未觸及腋淋巴結(jié)腫大，而化療后出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大的患者定義為PD。毒副作用按H制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)。1.4手術(shù)條件評(píng)價(jià)2

6、個(gè)治療周期后假設(shè)治療有效，病灶縮小已能手術(shù)者予手術(shù)治療，手術(shù)仍困難或腫塊無(wú)明顯縮小者那么再給予12個(gè)周期的化療，再次評(píng)價(jià);假設(shè)治療無(wú)效，那么根據(jù)患者意愿及全身情況決定是繼續(xù)化療還是直接行手術(shù)或放射治療。2結(jié)果2.1化療效果32例患者均承受了24個(gè)周期的TE方案化療，25例體格檢查及B超測(cè)量腫瘤明顯縮小，有7例病灶完全消失;臨床R為21.8%(7例)，PR為56.2%(18例)，SD7例(21.8%)，無(wú)PD病例;總臨床緩解率(R+PR)為78.1%(25例)，術(shù)后病理證實(shí)有1例到達(dá)病理完全緩解。32例化療后總體降期率為84.3%(27/32)，詳細(xì)見(jiàn)表1。表1TE化療前后TN分期變化(例)2.

7、2手術(shù)情況30例LAB患者化療2個(gè)周期后2周行手術(shù)治療，2例化療3個(gè)周期后手術(shù)治療;其中4例行根治術(shù)(12.5%)，21例行改進(jìn)根治術(shù)(65.6%)，7例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)(21.8%)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3毒副作用主要毒副作用是中性粒細(xì)胞減少癥，使用G-SF后可以糾正至正常。、度中性粒細(xì)胞減少癥分別為21.8%(7/32)和9.4%(3/32)，其中2例度中性粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱者需要住院治療。其他毒副作用為輕中度脫發(fā)(度脫發(fā)為68.5%)、惡心嘔吐(56.2%)、口腔黏膜炎(15.6%)、血小板減少(3.1%)。部分患者出現(xiàn)體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，均可耐受;沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和

8、心血管系統(tǒng)的毒副作用。3討論現(xiàn)代生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病而非局限性疾病，在早期就易發(fā)生血行播散，部分晚期乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性很大。新輔助化療在治療早期即進(jìn)展全身性化療，可減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶、縮小原發(fā)腫瘤灶、降低臨床分期以便于手術(shù)切除，同時(shí)能減少術(shù)中轉(zhuǎn)移時(shí)機(jī)，預(yù)測(cè)化療敏感性，可進(jìn)步部分晚期乳腺癌5年生存率2-5。新輔助化療可以獲得較高的反響率，文獻(xiàn)報(bào)道約有80%的患者化療后腫瘤明顯縮小2，6-8。本組TE方案的總有效率為78.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。文獻(xiàn)報(bào)道新輔助化療可獲得10%20%的病理完全緩解2，7，而本研究中只有1例患者到達(dá)了病理完全緩解，這可能與本組中患者術(shù)前化療的周期較少有關(guān)。適當(dāng)延長(zhǎng)新輔助化療的周期，可能是進(jìn)步療效的有效手段之一。蒽環(huán)類藥物為根底的結(jié)合化療方案是乳腺癌新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)化療方案2。臨床研究顯示紫杉醇與蒽環(huán)類藥物的結(jié)合應(yīng)用在乳腺癌新輔助化療中有很高的臨床反響率。TE方案已被證實(shí)對(duì)LAB有顯著療效，毒副作用小5，9。本組資料顯示TE方案治療LAB是平安的。主要毒副作用是中性粒細(xì)胞減少癥，使用G-SF后可以糾正至正常;其他毒副