胱抑素C和血小板活化因子在早期糖尿病腎病診治中的應(yīng)用價(jià)值

1、胱抑素C和血小板活化因子在早期糖尿病腎病診治中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的討論胱抑素(ys)和血小板活化因子(PAF)在早期糖尿病腎病(DN)診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法測(cè)定30例糖尿病正常尿蛋白患者和28例糖尿病微量尿蛋白患者及15例正常對(duì)照組血清PAF及血清ys的程度。結(jié)果ys及PAF程度：糖尿病微量尿蛋白患者組(1.790.92)g/L,(92.3830.25)g/L與糖尿病正常尿蛋白患者組(1.420.41)g/L,(67.5719.46)g/L均較正常對(duì)照組(0.740.21)g/L，(50.7115.43)g/L明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，糖尿病微量尿蛋白組較糖尿病正常尿蛋白組高

2、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論血清ys和PAF在早期DN患者中顯著升高，提示兩者在早期DN進(jìn)程中起著重要作用，其測(cè)定可能有助于糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病;胱抑素;血小板活化因子【Keyrds】Diabetinephrpathy;ys;PAF糖尿病腎病(diabetinephrpathy，DN)以腎小球系膜細(xì)胞增生、基底膜增厚或腎小球硬化為根本病理特征，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡原因。DN早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，待尿常規(guī)蛋白檢出異常時(shí)往往已進(jìn)入晚期，失去治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷對(duì)DN的預(yù)防和治療具有重要意義1。筆者2022年8月2022年12月對(duì)早期DN患

3、者測(cè)定胱抑素(ys)和血小板活化因子(PAF)，發(fā)現(xiàn)對(duì)其有一定的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1對(duì)象所有研究對(duì)象來(lái)源于醫(yī)院門診、住院患者及體檢人員。按H1999診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2型糖尿病患者58例，按24h尿蛋白排泄率(UAER)值再分為微量尿蛋白組(連續(xù)查3次尿，其中2次UAER達(dá)30300g/d)及正常尿蛋白組(UAER30g/d)。微量尿蛋白組28例，男16例，女12例，年齡(52.83.2)歲，病史315年。正常尿蛋白組30例，男18例，女12例，年齡(52.43.4)歲，病史6月10年。正常對(duì)照組15例為體檢人員，男9例，女6例，年齡(50.73.3)歲。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10

4、.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展處理，計(jì)量資料用s表示，結(jié)果比擬用t檢驗(yàn)。2結(jié)果3組的檢驗(yàn)結(jié)果，見表1。表13組的檢驗(yàn)結(jié)果比擬與正常對(duì)照組比擬,*P0.01,與正常尿蛋白組比擬,#P0.01轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論ys是一種含122個(gè)氨基酸、相對(duì)分子質(zhì)量為1.33103的蛋白質(zhì)，它是半胱氨酸蛋白質(zhì)超家族的成員之一，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也被稱作半胱氨酸蛋白酶抑制劑、胱抑素、2痕跡蛋白或后球蛋白3。ys存在于各種體液中，其中以腦脊液中含量最高，尿液中最低。它是“看家基因在所有有核細(xì)胞上表達(dá)的產(chǎn)物，且產(chǎn)生速率恒定。由于其分子構(gòu)造小且呈堿性，故血中ys幾乎完全由腎小球?yàn)V過(guò)，但腎小管并不吸收完好的ys分子

5、。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是衡量腎小球功能最重要的參數(shù)，是反映腎臟疾病患者腎臟功能的指標(biāo)。但目前在技術(shù)上還無(wú)法在活體內(nèi)直接測(cè)定GFR，因此，在臨床理論和研究中只能根據(jù)腎臟對(duì)某一物質(zhì)的去除率間接測(cè)定GFR。多年來(lái)，內(nèi)生肌酐去除率被臨床廣泛應(yīng)用于分析GFR，但不同程度地受到一些腎內(nèi)和腎外因素的干擾。而血漿或血清中的ys就完全取決于腎小球的濾過(guò)率，即ys去除率與尿ys濃度無(wú)關(guān)，所以它已接近于“理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。在腎臟疾病的診斷治療中需要一種快速簡(jiǎn)單且能準(zhǔn)確反映GFR變化的指標(biāo)，由于ys特定的生物學(xué)特性，目前已成為公認(rèn)的較好的反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的指標(biāo)，本文的結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。黃群等4對(duì)102例

6、2型糖尿病患者的ys程度研究，提示其2型糖尿病正常尿蛋白組、微量蛋白組和大量蛋白組的ys程度組間比擬均有顯著性差異。因此ys有可能成為反映糖尿病早期腎損害的敏感而可靠指標(biāo)。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，使非酶糖酰化速率增加，導(dǎo)致組織缺氧，血液粘滯度增高;同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)，使腎小球毛細(xì)血管張力變化，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變。使腎小球處于高濾過(guò)狀態(tài)，造成微量白蛋白從尿中漏出增多，但對(duì)血清ys這種小分子堿性物質(zhì)的濾過(guò)并不增加，反而由于各種炎癥、代謝異常和免疫損傷致基底膜增生，造成濾過(guò)面積減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使血清ys升高。因此，血清ys與尿微量蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損傷

7、具有重要的臨床意義。ys檢測(cè)方法經(jīng)歷了幾十年的不斷探究，1997年報(bào)道了顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法(PENIA)，使血清ys測(cè)定的時(shí)間縮短至5in左右，且可在自動(dòng)生化儀上進(jìn)展。PAF主要由血小板、內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種具有多種生物學(xué)作用的脂類化合物。具有強(qiáng)烈的促血小板聚集和釋放作用，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，增加血管壁的通透性。內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)PAF受體，PAF可以損傷內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，PAF誘導(dǎo)的腎小球通透性的增加導(dǎo)致了顯著蛋白尿的形成，而PAF受體拮抗劑可以逆轉(zhuǎn)或防止血漿蛋白的外滲。DN是糖尿病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其早期診斷和治療極為重要，患者尿出現(xiàn)微量白蛋白期是干預(yù)治療的關(guān)鍵期。本資料說(shuō)明