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1、PAGE 4 -脾功能亢進(jìn)患者介入治療的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:應(yīng)用脾動(dòng)脈部分栓塞方法治療脾功能亢進(jìn)。方法:選擇性脾動(dòng)脈主干漂流法,部分性脾動(dòng)脈栓塞。結(jié)果:栓塞60%-70%脾臟的方法療效明顯,近期復(fù)發(fā)病例極少,本組12例患者長(zhǎng)期隨訪結(jié)果令人滿意。結(jié)論:脾動(dòng)脈栓塞雖然可以改善大多數(shù)脾功能亢進(jìn)的癥狀,卻不能控制血液病、肝病等導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)原發(fā)病。因此介入治療應(yīng)與其他治療密切結(jié)合。【關(guān)鍵詞】:脾功能亢進(jìn);部分性脾動(dòng)脈栓塞1.臨床資料1.1一般資料本組12例患者,其中男10例,女2例,年齡在3075歲之間,臨床表現(xiàn):脾臟增大,肋緣下可觸及脾下極,病人乏力面色蒼白貧血貌,因?yàn)槠⑴K破壞脆弱血細(xì)胞和吞噬血
2、小板的數(shù)量增加。實(shí)驗(yàn)室檢查有一種或多種血細(xì)胞減少,骨髓呈增生改變,血小板相關(guān)免疫球蛋白增高,B超檢查脾臟增大門靜脈曲張。1.2治療方法材料:導(dǎo)管:經(jīng)常使用的是5F眼鏡蛇,脾動(dòng)脈導(dǎo)管和同軸導(dǎo)管。導(dǎo)絲:一般用黑泥鰍超滑導(dǎo)絲。動(dòng)脈鞘組:5F動(dòng)脈鞘。栓塞材料一般用明膠海綿,也是目前部分性脾動(dòng)脈栓塞中應(yīng)用最多的。方法:spigos等,于1979年報(bào)道,采用嚴(yán)格的部分性脾動(dòng)脈栓塞方法來(lái)防止嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括全身和局部應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和有效控制疼痛等措施。1.2.1術(shù)前完成全面的肝功能和血液等化驗(yàn)檢查,脾臟B超和CT檢查,按照要求使用抗生素并做局部備皮和全身消毒準(zhǔn)備1.2.2局麻后經(jīng)右股動(dòng)脈途徑穿
3、刺插管,首先選擇性脾動(dòng)脈照影,了解脾動(dòng)脈走行特點(diǎn)和脾臟增大情況,運(yùn)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交替前進(jìn)方法,使導(dǎo)管達(dá)到目的地,手推注射器注入抗生素和照影劑混合的明膠海綿碎粒。栓塞時(shí)注意血流速度,減緩情況。1.3療效評(píng)價(jià)以上12例患者均采用部分不超過(guò)60%的栓塞方案,既有較好的長(zhǎng)期療效又保留了一定的脾臟功能1.3.1脾臟栓塞后出現(xiàn)腫脹,淤血,并持續(xù)24小時(shí)以上,都有不同程度的發(fā)熱疼痛,脾臟體積在栓塞后數(shù)月內(nèi)逐漸縮小。1.3.2外周血象變化:血小板計(jì)數(shù),在栓塞1-2周內(nèi)迅速上升到正?;A(chǔ)水平以上。1.3.3門靜脈壓力降低,靜脈曲張出血得到控制根據(jù)國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)實(shí),閉塞脾動(dòng)脈主干使門靜脈壓力立即下降約17%左右。2.
4、護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理:由于對(duì)于手術(shù)缺乏理解,手術(shù)費(fèi)用比較高等原因,部分患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙,如恐懼、焦慮等,針對(duì)上述情況,護(hù)理人員實(shí)施了有效的心理護(hù)理措施,介紹手術(shù)過(guò)程,手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,尋求患者親屬的情感支持與經(jīng)濟(jì)支持。2.1.2全身或局部應(yīng)用抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,有效的控制疼痛,栓塞前8-12小時(shí)開(kāi)始使用廣普抗生素,持續(xù)1-2周2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助擺體位,讓患者平臥導(dǎo)管床上,雙臂分別放于身體兩邊不得污染消毒區(qū),局部使用碘伏消毒,局麻下行股動(dòng)脈穿刺,全身肝素化,嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能,密切注意生命體征變
5、化.2.3術(shù)后護(hù)理患者臥床24小時(shí)穿刺部位用500g沙袋壓迫針眼6小時(shí)后拿下沙袋,局部加壓包扎的繃帶24小時(shí)后取下,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血,觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情。3.并發(fā)癥及處理脾功能亢進(jìn)患者介入栓塞后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,常見(jiàn)的發(fā)熱疼痛都應(yīng)及時(shí)給與對(duì)癥處理,也有可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以必須做好預(yù)案,做好每個(gè)環(huán)節(jié)工作。3.1發(fā)熱:患者術(shù)后都有發(fā)熱癥狀不超過(guò)38度的可能是吸收熱的正常反應(yīng),可自行緩解,鼓勵(lì)病人多飲水,合理使用抗生素,對(duì)高熱的病人必須給與對(duì)癥治療,物理降溫及藥物降溫,讓患者保持大便通暢,必要時(shí)服緩瀉劑。3.2疼痛:患者術(shù)后都有較明顯的疼痛,肌注平痛新、嗎啡等止痛藥
6、,嚴(yán)重者給與止痛泵,注入酚酞尼,用來(lái)緩解疼痛,一般2天后就能有所緩解。3.3脾膿腫:國(guó)內(nèi)外均有成功應(yīng)用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺脾膿腫引流術(shù)的報(bào)道。這是目前治療脾膿腫比較理想的方法。3.4左側(cè)胸腔積液、支氣管肺炎肺不張:是因?yàn)樽箅跏艿狡⑴K上極膈面梗死的刺激產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛、痙攣,而引起。如果術(shù)后處理措施得當(dāng),合理應(yīng)用抗生素及止痛劑,嚴(yán)重的并發(fā)癥是可防可控的,所以以上12例患者均未發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。討論:脾臟具有清除破碎的血細(xì)胞、儲(chǔ)存血液、血液濾過(guò)作用,具有免疫功能及抗腫瘤作用,部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn),既保留了脾臟功能,又治療了貧血等脾亢癥狀,也是目前比較理想的治療脾亢方法。參考文獻(xiàn):(1)張金山.現(xiàn)代腹部臨床介入放射學(xué)【M】科學(xué)技術(shù)出版社.第一版.2000.288(2)李征然鄒艷等.部分脾栓塞并發(fā)癥及其處理【J】中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人民衛(wèi)生出版社.第一版.2000.220(3)歐陽(yáng)墉.數(shù)字減影血管造影診
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