脾功能亢進(jìn)患者介入治療的護(hù)理體會

1、PAGE 4 -脾功能亢進(jìn)患者介入治療的護(hù)理體會【摘要】目的：應(yīng)用脾動脈部分栓塞方法治療脾功能亢進(jìn)。方法：選擇性脾動脈主干漂流法，部分性脾動脈栓塞。結(jié)果：栓塞60%-70%脾臟的方法療效明顯，近期復(fù)發(fā)病例極少，本組12例患者長期隨訪結(jié)果令人滿意。結(jié)論：脾動脈栓塞雖然可以改善大多數(shù)脾功能亢進(jìn)的癥狀，卻不能控制血液病、肝病等導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)原發(fā)病。因此介入治療應(yīng)與其他治療密切結(jié)合?！娟P(guān)鍵詞】：脾功能亢進(jìn)；部分性脾動脈栓塞1.臨床資料1.1一般資料本組12例患者,其中男10例,女2例,年齡在3075歲之間,臨床表現(xiàn):脾臟增大,肋緣下可觸及脾下極,病人乏力面色蒼白貧血貌,因?yàn)槠⑴K破壞脆弱血細(xì)胞和吞噬血

2、小板的數(shù)量增加。實(shí)驗(yàn)室檢查有一種或多種血細(xì)胞減少，骨髓呈增生改變，血小板相關(guān)免疫球蛋白增高，B超檢查脾臟增大門靜脈曲張。1.2治療方法材料：導(dǎo)管：經(jīng)常使用的是5F眼鏡蛇，脾動脈導(dǎo)管和同軸導(dǎo)管。導(dǎo)絲：一般用黑泥鰍超滑導(dǎo)絲。動脈鞘組：5F動脈鞘。栓塞材料一般用明膠海綿，也是目前部分性脾動脈栓塞中應(yīng)用最多的。方法：spigos等，于1979年報道，采用嚴(yán)格的部分性脾動脈栓塞方法來防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括全身和局部應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格的無菌技術(shù)和有效控制疼痛等措施。1.2.1術(shù)前完成全面的肝功能和血液等化驗(yàn)檢查，脾臟B超和CT檢查，按照要求使用抗生素并做局部備皮和全身消毒準(zhǔn)備1.2.2局麻后經(jīng)右股動脈途徑穿

3、刺插管，首先選擇性脾動脈照影，了解脾動脈走行特點(diǎn)和脾臟增大情況，運(yùn)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交替前進(jìn)方法，使導(dǎo)管達(dá)到目的地，手推注射器注入抗生素和照影劑混合的明膠海綿碎粒。栓塞時注意血流速度，減緩情況。1.3療效評價以上12例患者均采用部分不超過60%的栓塞方案，既有較好的長期療效又保留了一定的脾臟功能1.3.1脾臟栓塞后出現(xiàn)腫脹,淤血,并持續(xù)24小時以上，都有不同程度的發(fā)熱疼痛，脾臟體積在栓塞后數(shù)月內(nèi)逐漸縮小。1.3.2外周血象變化：血小板計數(shù)，在栓塞1-2周內(nèi)迅速上升到正?；A(chǔ)水平以上。1.3.3門靜脈壓力降低，靜脈曲張出血得到控制根據(jù)國外實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)實(shí)，閉塞脾動脈主干使門靜脈壓力立即下降約17%左右。2.

4、護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：由于對于手術(shù)缺乏理解，手術(shù)費(fèi)用比較高等原因，部分患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如恐懼、焦慮等，針對上述情況，護(hù)理人員實(shí)施了有效的心理護(hù)理措施，介紹手術(shù)過程，手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，尋求患者親屬的情感支持與經(jīng)濟(jì)支持。2.1.2全身或局部應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，有效的控制疼痛，栓塞前8-12小時開始使用廣普抗生素，持續(xù)1-2周2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助擺體位，讓患者平臥導(dǎo)管床上，雙臂分別放于身體兩邊不得污染消毒區(qū)，局部使用碘伏消毒，局麻下行股動脈穿刺，全身肝素化，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、肢體感覺及運(yùn)動功能，密切注意生命體征變

5、化.2.3術(shù)后護(hù)理患者臥床24小時穿刺部位用500g沙袋壓迫針眼6小時后拿下沙袋，局部加壓包扎的繃帶24小時后取下，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情。3.并發(fā)癥及處理脾功能亢進(jìn)患者介入栓塞后都會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的發(fā)熱疼痛都應(yīng)及時給與對癥處理，也有可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以必須做好預(yù)案，做好每個環(huán)節(jié)工作。3.1發(fā)熱：患者術(shù)后都有發(fā)熱癥狀不超過38度的可能是吸收熱的正常反應(yīng)，可自行緩解，鼓勵病人多飲水，合理使用抗生素，對高熱的病人必須給與對癥治療，物理降溫及藥物降溫，讓患者保持大便通暢，必要時服緩瀉劑。3.2疼痛：患者術(shù)后都有較明顯的疼痛，肌注平痛新、嗎啡等止痛藥

6、，嚴(yán)重者給與止痛泵，注入酚酞尼，用來緩解疼痛，一般2天后就能有所緩解。3.3脾膿腫：國內(nèi)外均有成功應(yīng)用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺脾膿腫引流術(shù)的報道。這是目前治療脾膿腫比較理想的方法。3.4左側(cè)胸腔積液、支氣管肺炎肺不張：是因?yàn)樽箅跏艿狡⑴K上極膈面梗死的刺激產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛、痙攣，而引起。如果術(shù)后處理措施得當(dāng)，合理應(yīng)用抗生素及止痛劑，嚴(yán)重的并發(fā)癥是可防可控的，所以以上12例患者均未發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。討論：脾臟具有清除破碎的血細(xì)胞、儲存血液、血液濾過作用，具有免疫功能及抗腫瘤作用，部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)，既保留了脾臟功能，又治療了貧血等脾亢癥狀，也是目前比較理想的治療脾亢方法。參考文獻(xiàn)：（1）張金山.現(xiàn)代腹部臨床介入放射學(xué)【M】科學(xué)技術(shù)出版社.第一版.2000.288（2）李征然鄒艷等.部分脾栓塞并發(fā)癥及其處理【J】中國臨床醫(yī)學(xué)人民衛(wèi)生出版社.第一版.2000.220（3）歐陽墉.數(shù)字減影血管造影診