關(guān)于意缺陷多動(dòng)障礙亞型反應(yīng)抑制能力研究

1、關(guān)于意缺陷多動(dòng)障礙亞型反響抑制才能研究論文摘要注意缺陷多動(dòng)障礙(adhd)是兒童常見的一種精神疾病，它有不同的亞型。反響抑制是。adhd執(zhí)行功能的核心缺損，對反響抑制的研究可以幫助我們理解adhd神經(jīng)心理功能，也可以在一定程度上幫我們區(qū)分和診斷adhd亞型。本文主要介紹了一些用于研究adhd亞型反響抑制的常用方法，并且對于這些方法及其研究成果作了比較。論文關(guān)鍵詞adhd；adhd亞型；反響抑制；執(zhí)行功能注意缺陷多動(dòng)障礙(attentindefiithyperativitydisrder，adhd)，是一種精神病學(xué)綜合癥，常發(fā)病于兒童時(shí)期。對于adhd的描寫，最早可以追溯到兩百多年前。蘇格蘭醫(yī)學(xué)

2、博士alexander記錄了一些與adhd有關(guān)的特征，包括注意力問題、焦慮、攻擊性和學(xué)業(yè)不良、同學(xué)關(guān)系不佳等。后來gergestill對adhd患者的行為進(jìn)展了深化的觀察，并在1902年將adhd描繪為“異常的精神狀況和行為控制的缺損。自此，對adhd的研究被正式提上議程。20世紀(jì)70年代，研究者開始對adhd產(chǎn)生了濃重的興趣，對adhd發(fā)生的原因和治療方式進(jìn)展了一系列的探究，之后，與adhd有關(guān)的文獻(xiàn)描繪越來越多，如微型的腦損、多動(dòng)反響、多動(dòng)癥等。如今人們普遍認(rèn)為adhd的核心病癥表現(xiàn)為，注意力缺陷、多動(dòng)和易沖動(dòng)。adhd可能會(huì)對兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績較差，與家庭成員

3、和同伴關(guān)系緊張及缺少自尊。adhd發(fā)病于兒童期，但這種病癥仍可持續(xù)到青春期和成年期。目前，對adhd及其亞型的診斷，主要以?精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊?(第四版)(thediagnstiandstatistialanual0fentaldisrders-furtheditin，ds-iv)為標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)由美國精神疾病學(xué)會(huì)屢次修訂而成。包括注意缺陷、多動(dòng)癥沖動(dòng)性兩種典型病癥。它將adhd分為三種亞型：以注意力缺損為主型的注意缺損型(adhd-i)、以多動(dòng)沖動(dòng)為主型的多動(dòng)沖動(dòng)型(adhd-h)和既表現(xiàn)出注意力方面的缺損又表現(xiàn)出多動(dòng)沖動(dòng)特征的混合型(adhd-)。一、反響抑制的缺損是adhd執(zhí)行功能的核

4、心損傷1.adhd執(zhí)行功能的核心損傷討論adhd被人們普遍認(rèn)為存在著執(zhí)行功能障礙，但adhd的執(zhí)行功能并非所有方面都有問題，研究者對構(gòu)成adhd缺損關(guān)鍵因素的認(rèn)識是不一致的。如，karatekin等人認(rèn)為adhd是工作記憶受損；barkley認(rèn)為反響抑制是adhd認(rèn)知功能的核心缺損；nigg認(rèn)為adhd主要是方案、注意的流暢性有缺損。1997年，barkley建立了一個(gè)關(guān)于反響抑制、持續(xù)性注意和執(zhí)行功能的整合理論。他認(rèn)為執(zhí)行功能主要有五個(gè)重要的方面：反響抑制、工作記憶、情感動(dòng)機(jī)控制、語言內(nèi)化和重構(gòu)。其中，反響抑制是adhd認(rèn)知功能的核心缺損。反響抑制的損傷直接導(dǎo)致了其他四個(gè)執(zhí)行功能的損傷，從而

5、減少adhd患者對內(nèi)部信息行為和自我導(dǎo)向行為的控制。因此，只有改善反響抑制，才能使其他四個(gè)執(zhí)行功能正?；?，使行為受到控制，否那么個(gè)體注意力持續(xù)程度將繼續(xù)降低，無法運(yùn)用內(nèi)部信息表征進(jìn)展行為控制。bareley對于adhd執(zhí)行功能的核心損傷討論，得到了眾多研究者的支持及印證。penningtn運(yùn)用持續(xù)性作業(yè)任務(wù)及停頓任務(wù)測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)adhd被試表現(xiàn)出行為抑制方面的缺損。sergeant等人使用停頓任務(wù)進(jìn)展元分析，也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)論：adhd的抑制才能受損。nigg進(jìn)一步指出，這種缺損無法用智商、共并閱讀障礙等因素解釋，所以抑制才能的缺損可能是adhd特有的。也有研究者用抑制缺損來區(qū)分adhd亞型。對于

6、ds-標(biāo)準(zhǔn)下的add(attentindefiitdisrder)亞型，sergeant等發(fā)現(xiàn)，反響抑制測驗(yàn)中，add，h(attentin-defiit/hyperativity)兒童比正常兒童反響慢、錯(cuò)誤率高；addh(attentin-defiit/nhyperativity)那么反響速度較慢，錯(cuò)誤率不高。barkley也發(fā)現(xiàn)這兩種亞型在認(rèn)知測驗(yàn)中的表現(xiàn)有顯著差異。與add/h兒童相比，addnh兒童在知覺、動(dòng)作任務(wù)上有損傷，但在喚醒、持續(xù)型注意任務(wù)中不存在損傷。這說明，有關(guān)速度和抑制過程的不同任務(wù)可以有效區(qū)分add/h和add/nh。然而，對于ds-iv標(biāo)準(zhǔn)下的adhd亞型，反響抑制任

7、務(wù)也可以作為區(qū)分adhd亞型的方法之一。nigg等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，adhd-男孩在行為抑制上存在缺損，adhd-i男孩那么沒有。adhd-和adhd-i女孩在抑制實(shí)驗(yàn)中無顯著差異。hudtn等人發(fā)現(xiàn)adhd-i和adhd-兒童在方案、場景轉(zhuǎn)換上與正常兒童有顯著差異，兩種亞型間差異不顯著。在反響抑制和言語持續(xù)任務(wù)上，只有adhd-與正常組有差異。2.執(zhí)行功能執(zhí)行功能(exeutlvefuntin，ef)是指為了滿足人們的較高需求，促使人們維持行為以到達(dá)預(yù)期目的的認(rèn)知過程。它與額葉皮質(zhì)有著親密關(guān)系。執(zhí)行功能被看作是一種高級的認(rèn)知過程，主要完成兩方面的工作：(1)對于任務(wù)所需技能、策略、資源的喚醒；(2)

8、對于保證任務(wù)完成的自我控制機(jī)制的使用。詳細(xì)來講，執(zhí)行功能包括覺悟、處理新異信息、抑制無關(guān)信息、方案和策略的施行、行為監(jiān)控等。執(zhí)行功能受到損傷，當(dāng)這種損傷細(xì)微時(shí)，它的作用可用次級功能來調(diào)適；假設(shè)執(zhí)行功能的損傷是顯著的，將引起次級功能和認(rèn)知系統(tǒng)中其他執(zhí)行控制過程的損傷。對執(zhí)行功能的神經(jīng)影像學(xué)研究說明，執(zhí)行功能與額葉皮質(zhì)有關(guān)。baddeley認(rèn)為，執(zhí)行功能不僅涉及額葉的一些腦區(qū)，也與后部其他一些腦區(qū)活動(dòng)有關(guān)。barkley進(jìn)一步指出，反響抑制和皮側(cè)前額區(qū)有關(guān)，工作記憶與背側(cè)前額區(qū)有關(guān)，抑制及集中注意與前額區(qū)有關(guān)。目前，對于adhd腦成像研究的普遍結(jié)論是，adhd存在著額葉皮層、紋狀體、基底神經(jīng)節(jié)的損

9、害，額葉一基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路功能異常。3.反響抑制反響抑制是執(zhí)行功能的一種。當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化或行為出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，我們就必須對當(dāng)前的行為進(jìn)展抑制控制，以更好地適應(yīng)環(huán)境。然而在這種情況下，adhd卻無法對行為進(jìn)展掌控，這與他們反響抑制缺損有關(guān)。對于adhd反響抑制缺損的證據(jù)，首先來自于barkley對adhd兒童的行為觀察。他運(yùn)用父母教師評定量表發(fā)現(xiàn)，adhd兒童是易沖動(dòng)、控制力低的，他們經(jīng)常在課堂上制造嘈雜聲，上課隨意講話，活動(dòng)過度；apbell運(yùn)用延遲滿足任務(wù)發(fā)現(xiàn)，adhd兒童在抵抗誘惑、延遲滿足等需要進(jìn)展反響抑制的活動(dòng)中存在缺損。barkley進(jìn)一步將反響抑制分為三方面：抑制一個(gè)對先前事件的優(yōu)勢反響

10、(反響沖突)；停頓一個(gè)正在進(jìn)展的反響(反響停頓)；抑制與目的行為產(chǎn)生競爭的事件或反響(干擾控制)。腦成像研究發(fā)現(xiàn)，反響停頓與反響沖突是由不同的腦區(qū)域負(fù)責(zé)的。負(fù)責(zé)監(jiān)控、調(diào)節(jié)沖突的腦區(qū)域主要是前額葉皮層，尤其是前扣帶回；負(fù)責(zé)反響停頓的腦區(qū)域主要是背外側(cè)前額葉皮層、外側(cè)眶額葉和扣帶回皮層。asey等人用腦成像技術(shù)比較了adhd兒童和正常兒童反響抑制上的差異，發(fā)現(xiàn)adhd兒童在右前額紋狀體回路上有損傷，而右前額皮質(zhì)與反響抑制有關(guān)，基底神經(jīng)節(jié)和反響的執(zhí)行有關(guān)。二、反響抑制的研究方法及其成果1.反響抑制的幾種根本研究方法及研究成果反響抑制在兒童開展中非常重要。對于反響抑制的研究，常用心理測量和實(shí)驗(yàn)方法。心

11、理測量以威斯康星卡片分類測驗(yàn)(isnsinardsrttesting，st)和匹配熟悉圖形測驗(yàn)(athingfailiarfigurestask，fft)為代表。由于有關(guān)抑制的心理測量方法還不夠完善，所以尚未被人們普遍承受。研究者更青睞用實(shí)驗(yàn)進(jìn)展抑制行為(包括沖動(dòng)行為)的研究，實(shí)驗(yàn)方法主要有斯特魯普干擾(strpinterferene)，反響/不反響(gg)和信號停頓任務(wù)(stpsignalparadig)等。威斯康星卡片分類測驗(yàn)(st)是一種目前廣泛使用的檢測額葉執(zhí)行功能的測驗(yàn)，主要用于測試抽象才能、概念形成、認(rèn)知過程的轉(zhuǎn)換才能和工作記憶等。這種測驗(yàn)沒有時(shí)間限制，但假設(shè)被試完成測驗(yàn)時(shí)間太長就

12、可能由于注意力分散或遺忘而影響測試成績。研究者認(rèn)為，adhd兒童在st的變化任務(wù)中容易犯持續(xù)性錯(cuò)誤，這與抑制控制的缺損關(guān)系甚密。何淑華運(yùn)用該測驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，adhd亞型存在著認(rèn)知差異，adhd-h兒童比adhd-i兒童在st中犯更多的持續(xù)性錯(cuò)誤，這說明各亞型的執(zhí)行功能障礙不同。adhd-兒童的非持續(xù)性錯(cuò)誤要顯著多于adhd-i兒童，這也說明adhd-存在執(zhí)行功能障礙。匹配熟悉圖形測驗(yàn)(fft)要求被試在熟悉的圖形中尋找一個(gè)數(shù)字去匹配一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)圖形。假設(shè)被試在該測驗(yàn)中表現(xiàn)出快速但錯(cuò)誤的操作，那么暗示被試存在著沖動(dòng)或在反響執(zhí)行中缺乏認(rèn)知控制，因此被試在分析刺激和尋求正確變化時(shí)無法延遲反響。salkind

13、運(yùn)用fft的研究說明，正常兒童年齡越大，他們反響的暫停性那么越長，正確性也越大。沖動(dòng)的兒童反響更快，錯(cuò)誤更多。這些差異后來被研究者用來解釋多動(dòng)兒童存在著沖動(dòng)控制障礙。斯特魯普干擾(strpinterferene)是一種研究反響沖突的常用范式。反響沖突主要指對某個(gè)刺激的反響存在兩種或兩種以上的選擇，當(dāng)這兩種選擇沖突時(shí)，需要抑制原先的反響優(yōu)勢。斯特魯普干擾通常采用的實(shí)驗(yàn)任務(wù)是，先給被試呈現(xiàn)表示顏色的字詞(如“紅字)，該字詞的顏色與其意義是不匹配的，如用藍(lán)色墨水寫的“紅字，然后要求被試說出字詞的顏色。其他類似的實(shí)驗(yàn)有白天一夜晚strp任務(wù)(day-nightstrp)、拍手任務(wù)(trappingta

14、sk)。王勇慧、王玉風(fēng)等人研究發(fā)現(xiàn)，adhd兒童在解決反響沖突上存在著缺損，這種缺損不僅反映在行為指標(biāo)上，也反映在腦區(qū)激活程度上。adhd在完成strp任務(wù)時(shí)，前扣帶回皮層的激活程度低于正?？刂平M。他們運(yùn)用該任務(wù)發(fā)現(xiàn)，adhd兒童總體的反響沖突控制才能與正常組無明顯差異。adhd-i和adhd-兒童在反響沖突上表現(xiàn)懸殊，提示他們應(yīng)對反響沖突的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制可能不同。反響停頓的研究實(shí)驗(yàn)，主要有反響/不反響(g/ng)和信號停頓(stp-signal)任務(wù)等。反響停頓是指停頓、抑制正在進(jìn)展的反響。在g/ng測驗(yàn)中，主試向被試呈現(xiàn)不同的字母(靶刺激)，被試必須根據(jù)要求做出不同的反響。對于需要按鍵(g)

15、的字母，如a、y、l、p等，被試看到字母必須馬上按鍵；對于不需要按鍵(ng)的字母，如x，被試必須停頓按鍵。實(shí)驗(yàn)中，對于按鍵字母g的指令呈現(xiàn)頻率多于ng的字母，目的在于使被試對所有字母產(chǎn)生g的優(yōu)勢反響。主試根據(jù)被試所犯的錯(cuò)誤率來考察反響抑制才能。信號停頓(stp-signal)任務(wù)那么要求被試在停頓信號出現(xiàn)時(shí)，抑制對靶刺激的按鍵反響。rubia等人在對adhd兒童的研究中發(fā)現(xiàn)，adhd兒童的反響停頓才能要弱于正常兒童。比方，在完成信號停頓任務(wù)時(shí)，adhd兒童停頓不恰當(dāng)反響的正確率要低于正常兒童；停頓“不需反響刺激的反響才能也明顯弱于正常兒童。2.關(guān)于adhd兒童反響抑制的其他研究雖然，人們運(yùn)用

16、了各種研究范式去探究adhd兒童的反響抑制才能，然縱觀國內(nèi)外研究，對于ds-iv診斷標(biāo)準(zhǔn)下adhd亞型反響抑制才能的研究并不多，研究結(jié)果也有差異。如，hughtn等人發(fā)現(xiàn)adhd-i和adhd-兒童在抑制上與正常兒童有著顯著差異，亞型間差異不顯著。nigg等人調(diào)查了臨床型和非臨床型(教師父母評定)adhd男孩，發(fā)現(xiàn)無論采用何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中都只有adhd-存在著反響抑制損傷。兩種亞型都有反響速度上的缺損。王勇慧等人采用strp任務(wù)和gn/g任務(wù)相結(jié)合，研究了adhd-i和adhd-兩種臨床診斷兒童的反響抑制，發(fā)現(xiàn)adhd總體的反響停頓才能弱于正常兒童，adhd-弱于adhd-i。adhd-的反

17、響沖突效應(yīng)量比adhd-i大。這些研究成果在一定程度上說明adhd兒童和正常兒童反響抑制才能有差異，但是對于亞型間是否存在差異尚存在爭論。我們分析，這可能是因?yàn)檠芯空卟捎貌煌\斷樣本，也可能是由于研究者的研究范式不同。因此，我們在以后研究中必須明確亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究范式，這樣才能使同類研究具有可比性。三、對于adhd亞型反響抑制的研究展望adhd被認(rèn)為是目前兒童中最普遍的心理疾病之一。在我國的中小學(xué)生中，約有310的adhd患者。反響抑制的缺損被認(rèn)為是adhd兒童執(zhí)行功能的核心損傷。這種執(zhí)行功能的損傷影響了工作記憶、情感動(dòng)機(jī)控制、言語內(nèi)化、重構(gòu)等其他執(zhí)行功能，從而影響注意和行為控制。對于adh

18、d亞型反響抑制的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)，尚還存在一些問題。1.adhd亞型的區(qū)分adhd亞型的研究，是這幾年國內(nèi)開展心理學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)研究熱點(diǎn)。adhd兒童在我國中小學(xué)中普遍存在，因此對adhd亞型的研究有著現(xiàn)實(shí)意義。由于前人在從事adhd研究時(shí)，對adhd亞型的區(qū)分度不夠，因此造成了同類研究的比較困難。所以有必要將adhd本身作出區(qū)分，以驗(yàn)證到底是adhd亞型之一，還是所有的adhd亞型，與正常兒童比較時(shí)在反響抑制才能上有差異，這是今后研究開展的內(nèi)在要求。ds-iv將adhd區(qū)分為三種不同的亞型，是基于adhd不同的臨床表現(xiàn)。以往，很多研究也說明各亞型和正常兒童之間存在著顯著差異，但是亞型間的差異并不顯著，這可以在一定程度上證明各亞型盡管有不同的臨床表現(xiàn)，但是還是屬于同一種疾玻但是，近年來，隨著實(shí)驗(yàn)條件的改善和計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，也有很多研究者指出，各亞型之間還是存在顯著差異的。有研究者認(rèn)為adhd亞型可能分別是三種獨(dú)立的疾玻如，adhd-i可能是一種獨(dú)立的病癥，它本身又可以區(qū)分其他亞型(raisn，1999)。這也需要今后有大量研究進(jìn)展支持和論證。2.研究范式的選擇用于考察adhd反響抑制的研究范式很多。反響抑制本身具有復(fù)雜