前臂骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣創(chuàng)面修復(fù)7例報(bào)告

1、前臂骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣創(chuàng)面修復(fù)7例報(bào)告【摘要】目的討論前臂背側(cè)骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣行創(chuàng)面修復(fù)的手術(shù)方法和效果。方法2001年3月2022年2月采用該皮瓣修復(fù)創(chuàng)面7例，其中逆行皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面6例，順行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)肘部創(chuàng)面1例。結(jié)果皮瓣全部成活，無壞死及感染。術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，患肢功能恢復(fù)滿意。結(jié)論前臂骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面操作簡單，療效可靠。【關(guān)鍵詞】手外傷；前臂損傷；皮瓣修復(fù)Abstrat:bjetiveTinvestigatetheethdandeffetfantebrahialintersseusdrsalarteryislandflapfrundrepair.ethds

2、Ttally7aseseretreatedbyantebrahialintersseusdrsalarteryislandflapfrundrepairfrarh2001tfebruary2022,inluding6ithretrgradeflapinhandundsand1ithantegradeflapinelb.ResultsAllflapssurvivedithutinfetinrnersis,andflledupfr3nthst1year,asatisfatryaffetedlibsfuntinasget.nlusinAntebrahialintersseusdrsalarteryi

3、slandflapisasipleandeffetiveethdfrrepairinghandrelbskindefet.Keyrds:handinjuries;frearinjuries;surgialflaps1資料與方法1.1臨床資料本組手和肘部創(chuàng)傷患者共7例，其中男6例，女1例；年齡1850歲。急診手外傷背側(cè)皮膚缺損4例，手部外傷后感染伴肌腱、骨外露創(chuàng)面1例，虎口疤痕攣縮1例，肘部骨折術(shù)后肘后皮膚壞死內(nèi)固定物外露1例。受傷至手術(shù)時(shí)間3h4個(gè)月，平均15d。皮膚缺損面積:最大8.510，最小23。1.2手術(shù)方法1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)以肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)緣連線，即骨間背動(dòng)脈體表投

4、影線為皮瓣軸線，按缺損部位的大孝形狀適當(dāng)擴(kuò)大12設(shè)計(jì)，寬度一般不超過前臂背側(cè)的兩側(cè)界。血管蒂的長度為改變點(diǎn)距創(chuàng)面近側(cè)緣的間隔 延長2。假設(shè)需逆行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋手部創(chuàng)面，那么血管蒂的改變點(diǎn)位于尺骨莖突近端2.5。1.2.2手術(shù)步驟采用臂叢麻醉或全身麻醉，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)展嚴(yán)格處理，切除感染壞死組織或疤痕組織。根據(jù)創(chuàng)面覆蓋的需要，切取骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣時(shí)可分為逆行和順行兩種。逆行皮瓣轉(zhuǎn)時(shí)，切開血管蒂部皮膚，在淺筋膜層向兩側(cè)游離皮膚，在小指伸肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱間淺面切開深筋膜，向間隙內(nèi)別離可見深筋膜下方骨間背動(dòng)脈，游離即可形成血管蒂，在此骨間背動(dòng)脈與掌側(cè)骨間前動(dòng)脈交通。順行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋肘部創(chuàng)面時(shí)，在指總伸

5、肌和尺側(cè)腕伸肌間淺面切開深筋膜，向間隙內(nèi)別離可見旋后肌下緣骨間背動(dòng)脈起自骨間總動(dòng)脈處和包含有骨間背神經(jīng)的神經(jīng)血管束，此處血管較粗易識(shí)別，血管改變點(diǎn)即在此。骨間背動(dòng)脈蒂皮瓣在前臂中上段進(jìn)展操作時(shí)，先從橈側(cè)進(jìn)展，銳性向尺側(cè)別離，至指總伸肌尺側(cè)緣時(shí)找到骨間背動(dòng)脈，再切開尺側(cè)向橈側(cè)繞行別離至血管處。必須將骨間背神經(jīng)從血管蒂中游離出，以免損傷。常規(guī)采用開通道的方式進(jìn)展皮瓣轉(zhuǎn)位，血管組織蒂外表帶上寬2左右的皮條，皮蒂可與明道皮緣縫合。皮瓣供區(qū)直徑假設(shè)小于5一般可直接縫合，較大那么可取中厚皮片移植。皮瓣下應(yīng)充分放置引流，防止血腫形成。術(shù)后采用逆行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋手部創(chuàng)面者，短臂石膏托固定腕部于功能位。順行皮瓣者

6、，肘前石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于半屈肘位34周減少張力。拆線延遲連續(xù)進(jìn)展，防止皮瓣回縮。2結(jié)果本組逆行皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面6例，順行皮瓣修復(fù)肘部創(chuàng)面1例；皮瓣切取面積(341012)；皮瓣全部成活無壞死，無一例出現(xiàn)靜脈回流危象。6例患者均到達(dá)一期消滅創(chuàng)面、控制感染、改善部分功能，未發(fā)生橈神經(jīng)深支損傷的伸肌群功能障礙情況。隨訪3個(gè)月1年，手部創(chuàng)面皮瓣色澤、質(zhì)地好，溫、痛、觸覺恢復(fù)。前臂皮瓣供區(qū)均為較細(xì)的線狀瘢痕，外觀滿意。患手掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在2090之間，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0100之間，綜合評(píng)定手功能失能指數(shù)平均為18%(079%)。肘關(guān)節(jié)屈伸功能完全恢復(fù)圖1。3討論手腕掌側(cè)軟組織缺損，由于皮下組織較少

7、，損傷后神經(jīng)、血管、肌腱外露，同時(shí)合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，這些損傷往往需要一期修復(fù)。假如僅修復(fù)這些損傷，沒有良好的軟織床覆蓋，神經(jīng)功能無法恢復(fù)，肌腱將發(fā)生粘連，甚至枯燥、壞死，出現(xiàn)手部功能障礙。假如游離植皮，即使皮片成活，神經(jīng)、肌腱也將粘連，影響其功能1。前臂背側(cè)骨間背動(dòng)脈起自骨間總動(dòng)脈，在旋后肌下緣穿骨間膜，沿尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間行走，沿途發(fā)出許多肌支和皮支營養(yǎng)前臂背側(cè)皮膚，在距尺骨莖突2.5處與骨間前動(dòng)脈吻合成弓，有兩條同名靜脈伴行。骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣有以下優(yōu)勢(shì):由于帶有知名動(dòng)靜脈，皮瓣長寬比例在血管供給范圍內(nèi)不受限，皮瓣切取范圍足夠，能有效覆蓋創(chuàng)面；血管解剖明確簡單，變異少，血供

8、穩(wěn)定，皮瓣成活率高；前臂骨間背動(dòng)脈不是手部的主要供血?jiǎng)用}，無論順行或逆行皮瓣的切取均不影響手部的血循環(huán)；該動(dòng)脈具有兩條伴行靜脈，即使逆行切取皮瓣，血液回流仍較好，不需同時(shí)切取頭靜脈為回流血管，能減少手部淤血腫脹情況；前臂背側(cè)皮下組織相對(duì)較薄，色澤與受區(qū)皮膚相近，皮瓣成活后功能外觀良好?？傊∏氨郾硞?cè)骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，具有解剖變異孝皮瓣切取范圍足夠、能有效覆蓋創(chuàng)面、可急診進(jìn)展的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于患者而言，明顯減輕了手術(shù)的痛苦。對(duì)于術(shù)者而言，該手術(shù)操作較穿插式皮瓣和游離皮瓣簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、療效可靠，值得推廣。【參考文獻(xiàn)】1嚴(yán)浩.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手腕掌側(cè)創(chuàng)面體會(huì)J.河南外科學(xué)雜志，202

9、2，14(2):94.2王丙節(jié)，郝鵬.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損J.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，203：222-223.3張發(fā)惠，張春，鄭和平.前臂后皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂復(fù)合瓣的應(yīng)用解剖J.中國臨床解剖學(xué)雜志，2022，23(2):122-125.4李慶生，李斌，杜永軍.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀修復(fù)手部軟組織缺損J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，16(5):767-768.5王福新，周明利，田險(xiǎn)峰.應(yīng)用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀瓣修復(fù)虎口3例J.臨床小兒外科雜志，2022，36：475-476.6陸錫平，魯勝武，孫傳友.骨間背側(cè)動(dòng)脈前臂皮瓣在手外科中的應(yīng)用J.實(shí)用骨科雜志，2022

10、，100(4):360-361.7錢云良,楊軍,章一新,等.78例骨間背側(cè)動(dòng)脈島狀皮瓣的應(yīng)用回憶J.中華整形外科雜志,2022,20(4):256-258.轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論手腕掌側(cè)軟組織缺損，由于皮下組織較少，損傷后神經(jīng)、血管、肌腱外露，同時(shí)合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，這些損傷往往需要一期修復(fù)。假如僅修復(fù)這些損傷，沒有良好的軟織床覆蓋，神經(jīng)功能無法恢復(fù)，肌腱將發(fā)生粘連，甚至枯燥、壞死，出現(xiàn)手部功能障礙。假如游離植皮，即使皮片成活，神經(jīng)、肌腱也將粘連，影響其功能1。前臂背側(cè)骨間背動(dòng)脈起自骨間總動(dòng)脈，在旋后肌下緣穿骨間膜，沿尺側(cè)腕伸肌和指伸肌之間行走，沿途發(fā)出許多肌支和皮支營養(yǎng)前臂背側(cè)

11、皮膚，在距尺骨莖突2.5處與骨間前動(dòng)脈吻合成弓，有兩條同名靜脈伴行。骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣有以下優(yōu)勢(shì):由于帶有知名動(dòng)靜脈，皮瓣長寬比例在血管供給范圍內(nèi)不受限，皮瓣切取范圍足夠，能有效覆蓋創(chuàng)面；血管解剖明確簡單，變異少，血供穩(wěn)定，皮瓣成活率高；前臂骨間背動(dòng)脈不是手部的主要供血?jiǎng)用}，無論順行或逆行皮瓣的切取均不影響手部的血循環(huán)；該動(dòng)脈具有兩條伴行靜脈，即使逆行切取皮瓣，血液回流仍較好，不需同時(shí)切取頭靜脈為回流血管，能減少手部淤血腫脹情況；前臂背側(cè)皮下組織相對(duì)較薄，色澤與受區(qū)皮膚相近，皮瓣成活后功能外觀良好?？傊?，取前臂背側(cè)骨間背動(dòng)脈蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，具有解剖變異孝皮瓣切取范圍足夠、能有效覆蓋創(chuàng)面、

12、可急診進(jìn)展的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于患者而言，明顯減輕了手術(shù)的痛苦。對(duì)于術(shù)者而言，該手術(shù)操作較穿插式皮瓣和游離皮瓣簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、療效可靠，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1嚴(yán)浩.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手腕掌側(cè)創(chuàng)面體會(huì)J.河南外科學(xué)雜志，2022，14(2):94.2王丙節(jié)，郝鵬.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損J.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，203：222-223.3張發(fā)惠，張春，鄭和平.前臂后皮神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂復(fù)合瓣的應(yīng)用解剖J.中國臨床解剖學(xué)雜志，2022，23(2):122-125.4李慶生，李斌，杜永軍.前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀修復(fù)手部軟組織缺損J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，16(5):767-768.5王福新，