經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石的護(hù)理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二摘 要 目 的 探討如何好地護(hù)理經(jīng)皮腎鏡碎石取石微創(chuàng)手術(shù)的。方 法 對40例經(jīng)皮腎鏡碎石取石微創(chuàng)手術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察生命體征變化及并發(fā)癥，做好導(dǎo)尿管、腎造瘺管、雙J管的護(hù)理。結(jié) 果 本組結(jié)石總清除率84.44%，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié) 論 系統(tǒng)專業(yè)的護(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對疾病的認(rèn)識及自我保健意識，使患者達(dá)到最好的康復(fù)。 第2頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)，是治療腎及輸尿管上段結(jié)

2、石的先進(jìn)方法。優(yōu) 點(diǎn):是一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，碎石效率強(qiáng),并在碎石的同時(shí)利用負(fù)壓吸引的原理去把碎石清除。 系統(tǒng)專業(yè)的泌尿系?？谱o(hù)理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高患者對疾病的認(rèn)識及自我保鍵，我科于去年5月至今年8月成功對40例患者進(jìn)行了此項(xiàng)手術(shù)現(xiàn)報(bào)告如下。 第3頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二1 臨床資料 1.1 一般資料 本組40例，男17例，女23例；年齡871歲，平均49.3歲。其中右側(cè)19例，左側(cè)16例，雙側(cè)5例；腎結(jié)石27例，輸尿管上段結(jié)石13例，單純腎結(jié)石者均在1.5-3 cm。所有患者均經(jīng)CT或KUB+ivp確診，

3、腎積水中至重度，患者腎功能均有不同程度的減退；再次手術(shù)6例，輸尿管上段狹窄4例，合并膿腎1例。 第4頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二1 臨床資料1.2 結(jié) 果 本組一次性取盡結(jié)石25例，占62.5%，有殘余結(jié)石15例中，只有11例做了二期手術(shù)，還有4例未行二期手術(shù)，因結(jié)石小于4 mm且不超過4粒，通過保守治療可以排出,二期手術(shù)取盡結(jié)石9例，未取盡2例，此2例因經(jīng)濟(jì)困難不愿繼續(xù)取石?？偳宄?4.44%。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二 2 術(shù)前護(hù)理 2.1 心理護(hù)理 許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除

4、殘石。應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。 第6頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二 2 術(shù)前護(hù)理 2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。（2）囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會陰，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h

5、，禁飲4 h，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性。 第7頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二 2 術(shù)前護(hù)理 2.3 術(shù)前檢查 （1）為了確定結(jié)石的部位、大小和確診有無腎積水，術(shù)前為患者進(jìn)行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT等。根據(jù)檢查目的及注意事項(xiàng)向患者解釋，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲、服瀉藥等。（2）做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，了解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）留尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，以便及時(shí)控制。 第8頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3

6、術(shù)后護(hù)理3.1 一般護(hù)理 （1）密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24 h。（2）飲食和體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息24 h后可以下床活動，如造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理 3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理 （1）選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿管脫出，引流管每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。（2）保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅或絡(luò)合碘抹洗尿道口，尿道

7、口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。（3）妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。（4）鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量2000 ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。 第10頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理3.3 腎造瘺管的護(hù)理 （1）妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動時(shí)不得高于造瘺口平面。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在24 h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。第11頁，共24

8、頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時(shí)，可在無菌操作下用生理鹽水5 ml以2 kPa的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。本組3例發(fā)生造瘺管阻塞，經(jīng)上述方法處理后復(fù)通。（4）腎造瘺管一般留置35天，拔管前需夾管2448 h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。（5）拔管后局部傷口以無菌凡士林沙塊堵塞再用無菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。本組患者有1例13歲患者發(fā)生漏尿現(xiàn)象通過處理治愈。 第12頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)

9、理 3.4 雙J管的護(hù)理 （1）由于雙J管需留置1個(gè)月左右，上下端盤曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生是否由于雙J管脫落或上下移動，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。本組1例于手術(shù)后第21天突然出現(xiàn)血尿，并有腎區(qū)脹痛，經(jīng)拔除雙J管后癥狀消失。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理3.4 雙J管的護(hù)理 （2）雙J管放置后引起尿液反流，如反流尿液達(dá)腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，拔除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時(shí)排空膀胱。第14頁，

10、共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理 3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）出 血：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2 h后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。本組22例24 h內(nèi)造瘺管內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，7例36 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，5例48 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，3例72 h轉(zhuǎn)清，2例短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體，經(jīng)夾管12 h內(nèi)再開放，患者生命體征平穩(wěn)，引流液于72 h內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。 第15頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥

11、的觀察與護(hù)理 （2）尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見的并發(fā)癥之一?；颊咦杂X有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或提前拔管。本組有18例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者經(jīng)解痙治療及多飲水后，16例癥狀改善，2例無改善，于手術(shù)后第30天拔除雙J管后癥狀消失。 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （3）疼 痛：本組患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，主要是患側(cè)腰部疼痛，經(jīng)心理治療后，24例得到緩解，13例經(jīng)采取止痛措施疼

12、痛消失。在排出殘余結(jié)石時(shí)，有時(shí)會出現(xiàn)絞痛，可給予止痛劑。本組3例出現(xiàn)絞痛的患者，經(jīng)解痙止痛后癥狀消失。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二3 術(shù)后護(hù)理3.5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （4）術(shù)后腸梗阻，麻痹性腸梗阻、血、尿阻塞。 （5）電解質(zhì)紊亂；與高壓灌注有關(guān)。 （6）腹膜后血腫；術(shù)前術(shù)后做好護(hù)理體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況。及時(shí)處理。 （7）造影劑反應(yīng)、胸腔積液。 （8）感染；與逆行插管、病人術(shù)前存在的尿路感染有關(guān)。（9）腸瘺；本組患者有2例出現(xiàn)結(jié)腸瘺，經(jīng)對癥、支持、抗炎等保守治療后治愈。 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二4 出院健康教育 根據(jù)結(jié)

13、石化驗(yàn)成分指導(dǎo)患者飲食：（1）對常見的草酸鈣結(jié)石的患者囑其多食堿性蔬菜和水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。（2）磷酸鈣結(jié)石患者少食豆類和乳類。（3）尿酸鹽結(jié)石者，少食海產(chǎn)品，動物內(nèi)臟和咖啡，可以多飲橙汁。（4）胱氨酸結(jié)石者，應(yīng)攝入低蛋白食物。（5）說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿液可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)如維生素B6、SB、枸櫞酸鈉、口服氯化氨使尿液酸化。 第19頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二4 出院健康教育 所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于2000 ml，飯后24 h不少于500 ml，以增加尿量，幫助各種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運(yùn)動和養(yǎng)成及時(shí)排便的

14、好習(xí)慣。囑其術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查腹部平片，拔除雙J管，以后每3個(gè)月來院復(fù)查1次。出院1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，重體力勞動，避免四肢、腰部同時(shí)伸直及突然下蹲起立動作，以防雙J管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)就診。 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期二5 討 論 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法，該方法較傳統(tǒng)的開放手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下床活動，恢復(fù)快，特別是對于90%農(nóng)村患者的縣級醫(yī)院來說,它避免了開放手術(shù)橫斷腰肌而使患者影響勞動,術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后觀察生命體征的變化及并發(fā)癥，做好各種管道的護(hù)理，是護(hù)理好經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)的