PDCA降低住院患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率課件

1、降低血液腫瘤患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率姚輝寧南神經(jīng)內(nèi)外科降低血液腫瘤患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率姚輝寧南神經(jīng)內(nèi)外科主題選定院方政策重要性可行性圈能力總分順序選定提高病人使用留置針的依從性23151921785降低住院患者化療期間藥物外滲發(fā)生率21242020853降低住院患者化療期間院內(nèi)感染的發(fā)生率24221816804提高體溫計(jì)回收率1411824706降低血液腫瘤患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率303030241141提高住院患者化療期間健康教育知曉率302628221062評價(jià)說明分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力1無相關(guān)不重要不可行無法勝任3符合重要可行尚能勝任5非常符合很重要很可行能勝任主題選定

2、院方政策重要性可行性圈能力總分順序選定提高病人使用留部門別：院本部血液內(nèi)科成立日期：2018年4月組長姓名：王曉燕輔導(dǎo)員姓名：姚輝成員合計(jì)：7人主題：降低住院患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡工作年限職稱學(xué)歷分工輔導(dǎo)員姚輝3613主管護(hù)師碩士監(jiān)督管理指導(dǎo)培訓(xùn)圈長王曉燕3812主管護(hù)師碩士分配任務(wù)制作課件圈員劉靜3510護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)劉瑜3410護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)賈思283護(hù)師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)齊燕娜274護(hù)師本科采集照片整理資料褚延珍264護(hù)師本科在讀記錄組織活動(dòng)我們的小組 部門別：院本部血液內(nèi)科成立日期：2018年4月組長姓名：王曉選題背景01參考文獻(xiàn)：1胡娟.化療藥物

3、致化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士,2016,4(下旬刊):5-8. 血液患者因疾病本身，血液高凝狀態(tài)，而且反復(fù)化療，患者抵抗力弱，需絕對臥床休息，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成，因此，血液患者化療基本采取外周穿刺留置針化療。長時(shí)間反復(fù)高濃度的輸注化療藥物可使靜脈內(nèi)皮受損，彈性減弱，加上反復(fù)穿刺，一系列機(jī)械性刺激可使靜脈血管壁受損，化療藥物外滲，引起化學(xué)性靜脈炎。不僅增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響化療順利進(jìn)行，加重護(hù)理人員的工作量1。選題背景01參考文獻(xiàn)： 血液患者因疾病本身，血液高計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間步驟月4月5月6月7月8月9月負(fù)責(zé)人周4123412341234123

4、41234P選題全體圈員頭腦風(fēng)暴法示教室擬定計(jì)劃齊燕娜小組討論、甘特圖示教室現(xiàn)況把握姚 輝流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖示教室目標(biāo)設(shè)定賈 思小組討論、柱狀圖示教室解 析 王曉燕頭腦風(fēng)暴法示教室對策擬定劉 靜小組討論示教室D對策實(shí)施劉 瑜頭腦風(fēng)暴法、小組討論示教室C效果確認(rèn)姚 輝柏拉圖、雷達(dá)圖示教室A標(biāo) 準(zhǔn) 化褚延珍小組討論、頭腦風(fēng)暴法示教室檢討反省全體圈員小組討論示教室計(jì) 劃實(shí) 際計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間月4月5月現(xiàn)狀調(diào)查改善前流程圖現(xiàn)狀調(diào)查改善前流程圖現(xiàn)狀調(diào)查查檢表現(xiàn)狀調(diào)查查檢表靜脈炎定義及判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎：由物理、化學(xué)、感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥

5、表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺靜脈炎分級：以美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù) 0級 沒有癥狀 1級 穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛 2級 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可摸到條索樣靜脈 4級 穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可摸到條索樣物2.5cm，有膿液流出靜脈炎定義及判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎：由物理、化學(xué)、感染等因素對血管內(nèi)靜脈炎衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)： 監(jiān)測期間住院化療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù) 監(jiān)測期間住院患者化療期間總例數(shù)靜脈炎發(fā)生率靜脈炎衡量指標(biāo)衡量指

6、標(biāo)：靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)狀調(diào)查方法Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員 姚輝、王曉燕When收集數(shù)據(jù)時(shí)間2018.5.115.31Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 血液內(nèi)科病區(qū) What收集對象病區(qū)靜脈化療患者 Why收集數(shù)據(jù)的目的靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)況把握 How收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記化療期間靜脈炎發(fā)生率查檢表 How many收集期間輸液人數(shù) 期間共有化療人數(shù)137人次 計(jì)算方式=化療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)化療總例數(shù)（20137100%=14.60%）現(xiàn)狀調(diào)查方法Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員 姚輝、王曉燕When收現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)排序原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者靜脈炎知識(shí)知曉率低1723.61%23.61%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低15

7、20.83%44.44%有無干預(yù)措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規(guī)范56.94%90.26%穿刺過程是否順利56.94%97.20%是否正確維護(hù)22.78%100.00%總計(jì)72改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)排序原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者靜脈炎知識(shí)知曉率要因分析柏拉圖改善重點(diǎn)要因分析柏拉圖改善目標(biāo)設(shè)定美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)編寫的指南上指出，外周靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于 5% 或更低。參考文獻(xiàn)：Intravenous Nurses Society Intravenous nursing Stard

8、ards of practiceJ.J Intraven Nurs 1998,21: S50改善幅度65.27%改善前及目標(biāo)值對比分析目標(biāo)設(shè)定美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)編寫的指南上指出，外周靜脈炎發(fā)生率應(yīng)解析魚骨圖人藥物其它輸注速度藥物性質(zhì)無干預(yù)措施輸注時(shí)間藥物濃度給藥途徑輸注頻次固定不規(guī)范貼膜選擇不合適未妥善固定維護(hù)不規(guī)范穿刺工具選擇不合理患者護(hù)士自身原因疾病本身年齡依從性差知識(shí)缺乏對靜脈炎不了解操作不當(dāng)未巡視觀察專業(yè)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏穿刺技術(shù)差反復(fù)穿刺穿刺部位選擇不當(dāng)為何會(huì)發(fā)生靜脈炎？解析魚骨圖人藥物其它輸注速度藥物性質(zhì)無干預(yù)措施輸注時(shí)間藥要因評價(jià)表備注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，根據(jù)“8

9、0/20”原則，選定18中的20%，即排名前4名的為要因。編號特性要因圖中的要因圈員打分情況得分排名選定第一層原因第二層原因第三層原因姚輝王曉燕劉瑜劉靜褚延珍賈思齊燕娜1患者自身原因疾病本身51333352372年齡55113352373知識(shí)缺乏對靜脈炎不了解55555553514依從性差55553112565護(hù)士操作不當(dāng)未巡視觀察55333332566知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏55555553327穿刺技術(shù)差反復(fù)穿刺11555332378穿刺技術(shù)差穿刺部位選擇不當(dāng)55551532949其它固定不規(guī)范未妥善固定553515327510固定不規(guī)范貼膜選擇不合適553513325611維護(hù)不規(guī)范5535

10、13527512穿刺工具選擇不合理115553323713藥物藥物濃度115551321814給藥途徑135551121815輸注頻次115551119916輸注速度1135511171017輸注時(shí)間1133331151118藥物性質(zhì)無干預(yù)措施5515555313要因評價(jià)表備注：編號特性要因圖中的要因圈員打分情況得分排名選要因解析魚骨圖人護(hù)士年資低不主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)沒有認(rèn)識(shí)到靜脈炎對血管損害的嚴(yán)重性管理制度，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位未定期培訓(xùn)考核護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏無靜脈炎規(guī)范流程缺乏腫瘤?？谱o(hù)士21要因解析魚骨圖人護(hù)士年資低不主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)沒有認(rèn)識(shí)到靜健康教育不到位患者對靜脈炎相關(guān)知識(shí)不了解要因解析魚骨

11、圖3健康教育不到位患者對靜脈炎相關(guān)知識(shí)不了解要因解析魚骨圖3要因分析魚骨圖人護(hù)士年資低靜療規(guī)范掌握不熟練未做好血管保護(hù)護(hù)士穿刺部位選擇不當(dāng)未定期培訓(xùn)未認(rèn)真評估血管其它疾病本身周期性化療血管彈性差工作忙碌456要因分析魚骨圖人護(hù)士年資低靜療規(guī)范掌握不熟練未做好血管保真因分析魚骨圖人無化療相關(guān)規(guī)范輸注化療藥物無干預(yù)措施其它培訓(xùn)不到位監(jiān)督不到位管理層思維意識(shí)薄弱護(hù)士專科知識(shí)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)差主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差工作忙碌慣性思維78真因分析魚骨圖人無化療相關(guān)規(guī)范輸注化療藥物無干預(yù)措施其它真因評價(jià)表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層姚輝王曉燕劉瑜劉靜褚延珍賈思齊燕娜總分排名選定1護(hù)士專業(yè)知識(shí)

12、缺乏沒有認(rèn)識(shí)到靜脈炎對血管損害的嚴(yán)重性333311317102缺乏腫瘤?？谱o(hù)士53331311993護(hù)士年資低311313113124不主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)331133317105未定期培訓(xùn)考核55555553516無靜脈炎規(guī)范流程55553533137制度，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位33113351998患者靜脈炎知識(shí)缺乏健康教育不到位55555533329護(hù)士工作忙碌3331333191210護(hù)士人力不足1113113111311配合度不夠3331111131212免疫力低下111111391413自身維護(hù)和防護(hù)意識(shí)不夠5133335237備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據(jù)“80/20”原

13、則，選定排名前6位的為要因。真因評價(jià)表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三真因評價(jià)表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層姚輝王曉燕劉瑜劉靜褚延珍賈思齊燕娜總分排名選定14護(hù)士穿刺部位選擇不當(dāng)未做好血管保護(hù)555553331315未認(rèn)真評估血管3333311171016護(hù)士年資低3113131131217工作忙碌333133319918靜療規(guī)范掌握不熟練333535527519未定期培訓(xùn)555531125620疾病本身333551121821周期性化療血管彈性差1111331111322輸注化療藥物無干預(yù)措施風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)差3333115191223主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差11

14性思維3333111151125護(hù)士?？浦R(shí)缺乏355555533226工作忙碌333133319927培訓(xùn)不到位331333521828無化療相關(guān)規(guī)范553355329429管理層思維意識(shí)薄弱3331133171030監(jiān)督不到位31113131312備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。真因評價(jià)表編號特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證2：無靜脈炎輸液流程規(guī)范判定標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)建立?？萍膊×鞒桃?guī)范，指導(dǎo)護(hù)士統(tǒng)一操作現(xiàn)場調(diào)查查閱科室管理資料，無靜脈炎輸液流程規(guī)范驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)

15、證時(shí)間2018.06.112018.06.22要因驗(yàn)證1：未定期培訓(xùn)判定標(biāo)準(zhǔn)科室需定期對護(hù)士進(jìn)行?？评碚摷皩？撇僮髋嘤?xùn)現(xiàn)場調(diào)查查閱2017年分層培訓(xùn)，對靜脈炎相關(guān)知識(shí)及防護(hù)流程未進(jìn)行培訓(xùn)驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.06.112018.06.22真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證2：無靜脈炎輸液流程規(guī)范判定標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)建真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證3：健康教育不到位判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在化療期間，應(yīng)完成化療相關(guān)的健康教育，患者的知曉率達(dá)95%以上為合格（參照寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部制定）現(xiàn)場調(diào)查對137位已化療患者行健康教育評價(jià)，有120名患者知曉，知曉率87.59%驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.

16、06.112018.06.22要因驗(yàn)證4：未做好血管保護(hù)判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤化療過程中要做好靜脈保護(hù)，這一直是臨床護(hù)理界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是化療時(shí)給予藥物外敷血管壁，降低靜脈炎發(fā)生。現(xiàn)場調(diào)查查看12名護(hù)士化療時(shí)靜脈輸液操作，有7人未給予相關(guān)血管保護(hù)措施，有5人只告知可以用喜遼妥涂抹化療部位血管。驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.06.112018.06.22真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證3：健康教育不到位判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在化療期間真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證5：靜療規(guī)范掌握不熟練判定標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)有靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范，且護(hù)士能熟練知曉操作規(guī)范現(xiàn)場調(diào)查科室有靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范，提問12名護(hù)士，對相關(guān)內(nèi)容不

17、熟練，尤其導(dǎo)管的固定和維護(hù)缺乏專業(yè)知識(shí)驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.06.112018.06.22真因查檢驗(yàn)證要因驗(yàn)證5：靜療規(guī)范掌握不熟練判定標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)有靜真因查檢驗(yàn)證參考文獻(xiàn)： 黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94要因驗(yàn)證6：護(hù)士?？浦R(shí)缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤專科護(hù)士應(yīng)該掌握化療相關(guān)知識(shí)，知曉率應(yīng)該達(dá)到100%現(xiàn)場調(diào)查對137位已化療患者進(jìn)行健康教育評價(jià)，有15名患者認(rèn)為護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，提問科室護(hù)士，有50%不能正確全面回答。驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.06.112018.06.22要因驗(yàn)證7：無化療相關(guān)規(guī)范判

18、定標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)建立專科疾病流程規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)士統(tǒng)一操作現(xiàn)場調(diào)查查閱科室管理資料，有化療期防護(hù)規(guī)范驗(yàn)證結(jié)果非真因驗(yàn) 證 人姚輝驗(yàn)證時(shí)間2018.06.112018.06.22真因查檢驗(yàn)證參考文獻(xiàn)： 黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展對策擬定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開討論，針對每條原因提出相應(yīng)對策；全體圈員就每一條對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低住院患者化療期間靜脈炎的發(fā)生率真因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間地點(diǎn)對策編號健康教育不到位每月開展一次健康教育大講堂33劉瑜姚輝2018.06示教室2制作宣教彩頁

19、，入院常規(guī)發(fā)放35姚輝褚延珍2018.08護(hù)辦室1病房一對一指導(dǎo)29劉靜賈思2018.06病房4做好住院期間健康宣教，將病房健康宣教冊告知患者，讓患者知曉疾病相關(guān)知識(shí)27賈思王曉燕2018.06病房5無靜脈炎輸液流程規(guī)范查閱文獻(xiàn)，制定科室化療期間防護(hù)流程規(guī)范35姚輝姚輝2018.07醫(yī)辦室1護(hù)士?？浦R(shí)缺乏邀請相關(guān)專業(yè)老師集中授課，拓展新知識(shí)、新理念31褚延珍姚輝2018.06示教室3沒有定期進(jìn)行培訓(xùn)納入年度繼續(xù)教育計(jì)劃，每年至少2次定期組織?？婆嘤?xùn)33劉瑜劉瑜2018.06示教室2靜療規(guī)范掌握不熟練培訓(xùn)靜療規(guī)范，尤其是發(fā)生靜脈炎的相關(guān)影響因素重點(diǎn)培訓(xùn)，包括：固定、貼膜、維護(hù)、穿刺工具選擇等。

20、23齊燕娜姚輝2018.07示教室7未做好血管保護(hù)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)25王曉燕褚延珍2018.06病房6選擇頸外靜脈替代外周靜脈輸液29姚輝姚輝2018.05病房4對策擬定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開討論，針對每條原因提出相應(yīng)對策；全對策實(shí)施與檢討一對策一對策名稱查閱文獻(xiàn)，制定科室化療期間靜脈炎輸液防護(hù)規(guī)范主要因科室對化療藥物未采取防護(hù)措施問題點(diǎn)無化療期間靜脈炎輸液流程規(guī)范對策內(nèi)容:What：無化療期間靜脈炎輸液流程規(guī)范How：1、查閱文獻(xiàn)，建立化療期間靜脈炎輸液流程規(guī)范參考文獻(xiàn)：李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1627.黃露.化療所致靜

21、脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94對策實(shí)施：Who ：姚輝When ：實(shí)施日期：2018.08Where ：血液內(nèi)科病區(qū)對策處置: 對策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前無化療期間靜脈炎輸液流程措施，改善后護(hù)士均能按照流程規(guī)范，在化療前30分鐘給予硫酸鎂濕敷，化療后囑患者繼續(xù)涂抹血管保護(hù)藥物。改善后為100%（進(jìn)步率達(dá)100%）對策效果：對策實(shí)施與檢討一對策一對策名稱查閱文獻(xiàn)，制定科室化療期間靜脈對策實(shí)施與檢討一參考文獻(xiàn)：李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1627.黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)

22、防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94對策實(shí)施與檢討一參考文獻(xiàn)：對策實(shí)施與檢討二對策二對策名稱每月開展一次健康教育大講堂 2、制作宣教彩頁，住院期間常規(guī)發(fā)放主要因1、沒有組織召開過健康大講堂 ；2、科室未制定宣教彩頁問題點(diǎn)健康教育不到位（患者靜脈炎知識(shí)知曉率低）對策內(nèi)容:What：健康教育不到位How：1、每月開展一次健康教育大講堂。2、制作宣教彩頁，住院期間常規(guī)發(fā)放。3、責(zé)任護(hù)士一對一指導(dǎo)。4、向患者講解病房懸掛的健康教育冊，讓患者及時(shí)閱讀，掌握相關(guān)知識(shí)。對策實(shí)施：Who ：姚輝、賈思、褚延珍、王曉燕When ：實(shí)施日期：2018.07.012018.12.31Whe

23、re ：血液內(nèi)科病區(qū)對策處置: 對策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前患者靜脈炎知識(shí)知曉率為（120/137100%)=87.59%改善后為（100/101100%)=99.01%（進(jìn)步率達(dá)11.53%）對策效果：對策實(shí)施與檢討二對策二對策名稱每月開展一次健康教育大講堂主要對策實(shí)施與檢討二 培訓(xùn)內(nèi)容靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 化療藥物及藥物外滲的處理 如何做好血管保護(hù)？ 對策實(shí)施與檢討二 培訓(xùn)內(nèi)容對策實(shí)施與檢討二對策實(shí)施與檢討二對策實(shí)施與檢討三、四、五對策三對策四對策五對策名稱1、納入年度繼續(xù)教育計(jì)劃，每年至少2次定期組織?？婆嘤?xùn)；2、結(jié)合靜療規(guī)范，邀請相關(guān)專業(yè)老師集中授課，拓展新知識(shí)、新理念；3、舉

24、辦類似導(dǎo)管坊的培訓(xùn)模式，提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)主要因科室針未系統(tǒng)性培訓(xùn)，且未更新新知識(shí)問題點(diǎn)1、沒有定期進(jìn)行培訓(xùn)；2、靜療規(guī)范掌握不熟練； 3、護(hù)士?？浦R(shí)缺乏對策內(nèi)容:What：無化療期間靜脈炎輸液防護(hù)規(guī)范How：1、定期培訓(xùn)，形式多樣，一年至少2次，涉及化療防護(hù)、血管保護(hù)、靜療規(guī)范相關(guān)內(nèi)容；2、邀請區(qū)內(nèi)外專家授課，講解護(hù)理前沿知識(shí)對策實(shí)施：Who ：姚輝、劉瑜When ：實(shí)施日期：2018.08Where ：血液內(nèi)科病區(qū)對策處置: 對策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)知曉率為（122/137100%)=89.05%改善后為（100/101100%)=99.01%（進(jìn)步率達(dá)11

25、.53%）對策效果：對策實(shí)施與檢討三、四、五對策三對策名稱1、納入年度繼續(xù)教育計(jì)邀請專家授課及操作培訓(xùn)邀請專家授課及操作培訓(xùn)科室定期組織培訓(xùn)科室定期組織培訓(xùn)對策實(shí)施與檢討六對策五對策名稱1、指導(dǎo)患者做好血管保護(hù)；2、選擇頸外靜脈替代外周靜脈輸液；3、培訓(xùn)輸液工具、維護(hù)、注意事項(xiàng)、貼膜及固定主要因1、患者化療期間及化療后未做好血管保護(hù)；2、血管破壞嚴(yán)重或疾病本身，無法在外周置入留置針進(jìn)行化療問題點(diǎn)未做好血管保護(hù)對策內(nèi)容:What：未做好血管保護(hù)How：1、制定血管保護(hù)規(guī)范，告知患者血管保護(hù)常用的藥物。2、培訓(xùn)頸外靜脈，替代外周靜脈無法穿刺不能正?；熁颊摺?、結(jié)合靜療規(guī)范，涉及血管保護(hù)的內(nèi)容再次

26、培訓(xùn)，包括輸液工具、維護(hù)、注意事項(xiàng)、貼膜及固定等方面。對策實(shí)施：Who ：姚輝、褚延珍When ：實(shí)施日期：2018.07.012018.12.31Where ：血液內(nèi)科病區(qū)對策處置: 對策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，開展頸外靜脈輸液方式；患者知曉血管保護(hù)藥物，護(hù)士靜療規(guī)范掌握對策效果：1、頸外靜脈作為常規(guī)化療穿刺血管選擇；2、患者知曉3種常用血管保護(hù)藥物，并主動(dòng)詢問使用；3、開展1例血液病人穿刺PICC化療。對策實(shí)施與檢討六對策五對策名稱1、指導(dǎo)患者做好血管保護(hù)；2、做好血管保護(hù)，尋找新的血管通路，降低機(jī)械性及化療性靜脈炎發(fā)生做好血管保護(hù)，尋找新的血管通路，降低機(jī)械性及化療性靜脈炎發(fā)生血管保

27、護(hù)常用藥物及敷料1、根據(jù)藥物性質(zhì)，化療期及發(fā)生靜脈炎給予50%硫酸鎂冷敷或熱敷；2、化療后喜遼妥涂抹血管；3、嚴(yán)重時(shí)給予多愛膚傷口護(hù)理膏聯(lián)合新型泡沫敷料（美皮康）。參考文獻(xiàn)：黃 榕.多愛膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11B):63-64.黃露.化療所致靜脈炎的中西醫(yī)防治進(jìn)展.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):92-94王翠娥,曾惠珠,陳掌珠.超薄美皮康在預(yù)防化療性靜脈炎中的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(24):2951-2952.血管保護(hù)常用藥物及敷料1、根據(jù)藥物性質(zhì)，化療期及發(fā)生靜脈炎給效果確認(rèn)Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員 姚輝When收集數(shù)據(jù)

28、時(shí)間2018.8.209.7Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn) 血液內(nèi)科病區(qū) What收集對象病區(qū)靜脈化療患者 Why收集數(shù)據(jù)的目的改善后靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)況把握 How收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記化療期間靜脈炎發(fā)生率查檢表 How many收集期間輸液人數(shù) 期間共有化療人數(shù)101人次 計(jì)算方式=化療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)化療總例數(shù)（5101100%=4.95%）效果確認(rèn)Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員 姚輝When收集數(shù)據(jù)時(shí)間2改善后查檢原因?qū)Ρ仍蚶龜?shù)百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇是否合適360.00%60.00%患者靜脈炎知識(shí)知曉率低120.00%80.00%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低120.00%100.00%總計(jì)5改善后

29、查檢具體原因分析表原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者靜脈炎知識(shí)知曉率低1723.61%23.61%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低1520.83%44.44%有無干預(yù)措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規(guī)范56.94%90.26%穿刺過程是否順利56.94%97.20%是否正確維護(hù)22.78%100.00%總計(jì)72改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表改善后查檢原因?qū)Ρ仍蚶龜?shù)百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇是否合改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比效果確認(rèn)改善幅度66.06%改善前后效果對比分析圓滿完成任務(wù)效果確認(rèn)改善幅度66

30、.06%改善前后效果對比分析圓滿完成任務(wù)效果確認(rèn)編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后1解決問題的能力34.52責(zé)任心45.53溝通協(xié)調(diào)能力3.35.54自信心2.34.55團(tuán)隊(duì)精神2.556積極性2.34.87品管手法238和諧度2.34.5血液內(nèi)科PDCA小組實(shí)施前后成員進(jìn)步對比表效果確認(rèn)編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后1解決問題的能力34.52責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈輸液作業(yè)流程制定日期：2018-0930修訂日期：:2019-03-20修訂次數(shù)：1一：目的：針對降低化療期間靜脈炎發(fā)生率為本次活動(dòng)主題，將常規(guī)靜脈輸液流程加以改善，血管的選擇、敷貼的規(guī)范及化療期間藥物的防護(hù)等，保證患者靜脈輸液安全性。二、使用范圍：各