髖臼撞擊綜合征

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日之巴公共開創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日股骨疑臼撞擊綜合征魏關(guān)節(jié)撞擊，可以考慮行手術(shù)處置治療.手術(shù)準(zhǔn)備包括評(píng)價(jià)魏臼盂唇軟骨病理情況，疑臼及近端股骨骨性畸形情況.治療效果通常與關(guān)節(jié)軟骨的退變水平相關(guān).目前一般采納切 開手術(shù)和/或魏關(guān)節(jié)鏡治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合征，兩者早期療效較好 且并發(fā)癥較少.仔細(xì)選擇合適的患者對(duì)魏關(guān)節(jié)撞擊綜合征的療效具有重要影響對(duì)魏關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者通常建議先采用系統(tǒng)非手術(shù)治療，但關(guān)于其療效的陳說甚少.采納切開和魏關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合征,絕年夜大都患者早期癥狀明顯改善且及并發(fā)癥少.療效欠安患者常陪伴嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨病變，因此對(duì)有癥狀魏關(guān)節(jié)撞擊綜合

2、征患者，早期診斷和早期治療可能提高遠(yuǎn)期治療效果.守舊治療關(guān)于守舊治療癥狀性魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的報(bào)道極為有限.最近兩項(xiàng)描述性研究提示守舊治療可能改善陪伴輕微畸形的魏關(guān)節(jié)撞 擊綜合癥患者的癥狀.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日Emm殍報(bào)道采納改變運(yùn)動(dòng)方式及物理治療37例魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥陪伴輕度畸形（* 50有癥狀的魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者進(jìn)行研 究,17例患者中,6例癥狀改善無需手術(shù)治療，HHS評(píng)分由69分改 善至79分.最終行手術(shù)治療的患者比守舊治療患者相比，他們都進(jìn)行年夜活動(dòng)量的體育運(yùn)動(dòng).守舊治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的遠(yuǎn)期療效 不明尚不明確.同年夜大都骨骼肌肉疾病治療原則類似，首

3、先采納制動(dòng)及非留體類抗炎藥治療癥狀性魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥.運(yùn)動(dòng)治療也是經(jīng)常使 用方法，但首先必需充沛了解魏關(guān)節(jié)畸形情況 ，以及畸形對(duì)魏關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉肌力的影響.改善魏關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍其實(shí) 不是治療的目的.治療的首要目的是減少相關(guān)癥狀的發(fā)作頻率，治療辦法包括防止誘發(fā)癥狀的姿勢(shì) .其次是在疼痛可以耐受的情況下改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這部份包括多種治療，比如改善肌肉力臂，增強(qiáng)同心圓和非同心圓肌肉力量 以及神經(jīng)肌肉相關(guān)訓(xùn)練.一旦功能障礙獲得改善，則因根據(jù)患者具 體情況加強(qiáng)相應(yīng)活動(dòng)范圍的功能熬煉，同時(shí)保證患者能在日常生活時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日中鞏固治療效果.在結(jié)束治療

4、之前，康復(fù)師應(yīng)告知患者返回正常工 作，熬煉，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間計(jì)劃表.手術(shù)治療手術(shù)治療癥狀性魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥主要針對(duì)魏臼盂唇病 變及魏關(guān)節(jié)相應(yīng)的骨性畸形.手術(shù)范圍包括中央間室（魏臼緣 ，魏臼盂唇以及魏臼軟骨）和外周間室（股骨頭頸交界處）.使用魏關(guān)節(jié)脫位技術(shù)切開手術(shù)治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥最先是由Ganz提出,但目前隨著魏關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，使用魏關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥日益流行.采納何種手術(shù)方式取決患者個(gè)人情況，魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥類型以及術(shù)者快樂喜愛.對(duì)Cam型魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥， 病變的部位，累計(jì)范圍及嚴(yán)重水平對(duì)能否采納魏關(guān)節(jié)鏡治療有重要 提示作用，通常這些畸形情況可以通過X平片及三維重建得以確認(rèn).CA

5、M畸形水平最為嚴(yán)重部位通常位于前上方頭頸交界 處,45 or 90 dunn位X片和CT三維重建中1至（J 2點(diǎn)的位置可 以清楚的顯示這一部位.通常在蛀位片及骨盆前后位片，可見到畸形可延伸至頭頸交界的前部或者外上側(cè).一旦畸形范圍擴(kuò)年夜至于 頭頸交界后外側(cè)，即外側(cè)支持帶血管的后方時(shí)，對(duì)年夜部份醫(yī)生，魏 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難以達(dá)到病變部位，這種情況下切開脫位手術(shù)治療更為 理想.復(fù)雜水平更高的股骨近端畸形 ，如Legg- Calv aPerth es 病 后遺癥，采納切開脫位手術(shù)才華完全糾正畸形.支持帶肌皮瓣技術(shù)的發(fā)展對(duì)更復(fù)雜魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥提供了更多的技術(shù)支持，對(duì)重度復(fù)雜魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥使用該項(xiàng)技術(shù)，可以

6、進(jìn)行股骨頸延長(zhǎng)術(shù)，股骨頸截骨術(shù)以及年夜小轉(zhuǎn)子切除和/或轉(zhuǎn)位術(shù).同樣，對(duì)pincer型時(shí)間：二o二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也應(yīng)仔細(xì)分型，特別需要評(píng)價(jià)魏臼后傾水平及臼頭覆蓋率.嚴(yán)重的后傾陪伴后覆蓋不全，包括交叉征陽性及后壁征陽性，最佳治療選擇可能是魏臼周圍截骨，同時(shí)年夜大都病人還需要行股骨頭頸的矯形糾正異常前傾角.交叉征陽性而后壁征陰性標(biāo) 明魏臼后壁覆蓋正常，病因主要為魏臼前上部的過度覆蓋，通常采 納魏臼緣切除，術(shù)中盂唇需要切開及再固定.這類患者可以采納切開或者魏關(guān)節(jié)鏡的方法治療魏臼局部畸形.術(shù)前應(yīng)在骨盆平片及false-profile 位X片上評(píng)價(jià)魏臼前外側(cè)覆

7、蓋率，防止術(shù)中切除魏 臼前緣后招致醫(yī)源性關(guān)節(jié)前向不穩(wěn).有患者術(shù)后發(fā)生呈現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫 位甚至脫位，這通常屬于災(zāi)難性并發(fā)癥.魏臼突出及外側(cè)CE 角40。常提示魏臼過度覆蓋，雖然有少量魏關(guān)節(jié)鏡勝利治療報(bào)道，但絕年夜部份建議切開脫位手術(shù)治療.糾正畸形不完全仍然是引起 術(shù)后療效差的罕見原因.切開脫位手術(shù)技巧基于對(duì)股骨頭血供的深 入理解，Ganz等締造了魏關(guān)節(jié)平安脫位(脫位但不損傷股骨頭血 供)的術(shù)式.該術(shù)式呵護(hù)了旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及其外側(cè)支持帶分支的血 供.轉(zhuǎn)子截骨法保管了愕中肌及股外側(cè)肌的附著點(diǎn).將截下的轉(zhuǎn)子部份置于前方同時(shí)使魏關(guān)節(jié)前脫位后，可以全方位顯露魏臼及近端股骨.療效盡管早期切開脫位手術(shù)治療魏關(guān)節(jié)撞擊

8、綜合癥的療效一 般.但年夜部份療效欠安與患者已經(jīng)罹患魏關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，切術(shù)后罕有股骨頭缺血壞死報(bào)道，這證明了該術(shù)式的平安性.Ganz和Beck首先報(bào)道了切開脫位手術(shù)治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的 效果，在治療19魏關(guān)節(jié)，平均隨訪4.7年,16例(68%)療效良好.術(shù)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日前合并Tonnis2期或以上骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后失敗率增加.報(bào)道 切開脫位手術(shù)治療30例魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥患者，平均隨訪2.7年,HHS評(píng)分由70分改善至87分，13.3%的患者改行全貌關(guān)節(jié)置 換術(shù).Espinosa 采納切開脫位手術(shù)切除增生魏臼緣 ，比力純真盂 唇清理和盂唇修復(fù)的療

9、效.結(jié)果顯示盂唇清理患者中76%T效優(yōu)良,其中28%T效優(yōu)，而行盂唇修復(fù)患者中96帝效優(yōu)良，其中80%寧效優(yōu),Beaul等報(bào)道34例患者（37魏），82%患者癥狀緩解，療效滿 意.并發(fā)癥切開脫位手術(shù)的早期并發(fā)癥相對(duì)少見，目前尚未發(fā)現(xiàn)有股骨頭缺血性壞死的報(bào)道.截骨后轉(zhuǎn)子骨不連或固定失效的發(fā)生率 為0-3%.轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛相對(duì)罕見.有研究顯示，術(shù)后人群中約46%患者和74效性患者有轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，但年夜部份患者疼痛輕微，其 實(shí)不影響患者敵手術(shù)的滿意度 .約6%勺患者會(huì)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，需 要時(shí)可用 關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行松解術(shù).ANCHOR!織多中心采納切開脫位手術(shù)治療334例魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，并發(fā)癥總體發(fā)生率約9%,

10、排除無癥狀的輕度異位骨化后，其中5癱發(fā)癥有相關(guān)臨床癥狀.魏關(guān)節(jié)鏡上世紀(jì)70年代末，發(fā)現(xiàn)魏關(guān)節(jié) 撞擊綜合癥之前，魏關(guān)節(jié)鏡已被應(yīng)用于臨床，通經(jīng)常使用于治療盂 唇撕裂以及其它關(guān)節(jié)內(nèi)病變.隨著對(duì)魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的認(rèn)識(shí)，魏關(guān)節(jié)鏡通常廣泛用于治療股骨近端及魏臼骨性畸形及盂唇軟骨病 變.1999年至2009年這10年期間，美國(guó)骨科協(xié)會(huì)記載的魏關(guān)節(jié) 鏡增長(zhǎng)了 18倍.針對(duì)中度及重度的股骨近端及魏臼畸形，魏關(guān)節(jié)鏡的治療范圍仍需進(jìn)一步研究.療效多名學(xué)者報(bào)道了魏關(guān)節(jié)鏡治療魏時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的早期療效，勝利率在67 90燒間.一項(xiàng)納入12個(gè)研究的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，

11、10例研究報(bào)道關(guān)節(jié)鏡治療魏關(guān)節(jié) 撞擊綜合癥的患者中，約75婕者對(duì)療效滿意，最后約9%勺患者進(jìn) 行了全貌關(guān)節(jié)置換.多項(xiàng)回顧性研究旨在發(fā)現(xiàn)影響療效的相關(guān)因素.Larson及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)行盂唇清理的患者中約67滸效滿意，而盂唇修復(fù)患者中的滿意度高達(dá)90%.Bardakos針對(duì)陪伴或不伴骨性撞擊病變的患者僅進(jìn)行盂唇清理的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，陪伴撞擊的患者60滸效滿意，而不伴撞擊的患者約 83淤效滿意. 與此類 似,Nepple研究發(fā)現(xiàn)，治療骨性畸形能夠使術(shù)后HHS評(píng)分年夜幅度提高（P= 0.009）及降低早期的失敗率（P=0.044）.并發(fā)癥魏關(guān)節(jié)鏡 治療魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥并發(fā)癥發(fā)生率較低，約1-6%.但醫(yī)

12、源性盂唇及軟骨損傷的發(fā)生率經(jīng)常被低估.除一項(xiàng)研究報(bào)道盂唇穿透?jìng)l(fā)生 率為20%H外，而其它年夜部份研究均報(bào)道發(fā)生率低于1%.預(yù)防性應(yīng)用非爸體類消炎藥的患者中，魏關(guān)節(jié)鏡術(shù)后異位骨化的發(fā)生率為 2%.而未應(yīng)用非爸體類消炎藥的患者的發(fā)生率為8%.有癥狀的頭頸交界處的粘連也時(shí)有發(fā)生.一些罕見的并發(fā)癥亦有相關(guān)報(bào)道，比如骨壞死，股骨頸骨折，關(guān)節(jié)半脫位及脫位以及血管損傷.術(shù)中關(guān)節(jié)灌注液可能積聚在腹膜內(nèi)、腹膜后和胸腔內(nèi)，招致腹腔綜合征.同時(shí)也有發(fā)生陰部神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)麻痹的相關(guān)報(bào)道.關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開局部有限切開可流露魏關(guān)節(jié)周圍間室，包括cam型畸形，貌臼緣前外側(cè).盡管該入路可很好的顯露前

13、外側(cè) 股骨頭頸交界處，可是該入路僅能顯露魏臼前緣.聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日可顯露魏關(guān)節(jié)中央間室.該術(shù)式早期療效與魏關(guān)節(jié)鏡無明顯不同.局部切開可能會(huì)損傷股外側(cè)皮神經(jīng).其他的并發(fā)癥于魏關(guān)節(jié)鏡術(shù)后年夜致相同,Laudeet采納該方法治療100例魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,18例呈現(xiàn)并發(fā)癥，其中8例盂唇固定失效(8%),6例畸形糾正不 完全(6%),2魏深部感染(2%),1例股骨頸骨折(1%),1例發(fā)生癥狀性異位骨化(1%),Clohisy對(duì)35例患者回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無主要并發(fā)癥,17%患者罹患主要并發(fā)癥，包括1例深靜脈血栓,1例淺部感 染,4例無癥狀的異位骨化(Bro

14、oker I期),魏臼周圍截骨術(shù)對(duì)魏 臼后傾患者，最好的治療方式是進(jìn)行魏臼周圍截骨恢復(fù)疑臼前傾.重度疑臼后傾患者影像學(xué)上多存在較年夜的交叉征(后傾指數(shù)50%和后壁征陽性，骨盆平片往往顯示骨盆存在一定水平的傾斜及旋轉(zhuǎn),坐骨棘征(異常突出的坐骨棘)、后壁征及交叉征提示均提示該側(cè)骨盆存在畸形,魏臼周圍截骨術(shù)可消除后傾 ，恢復(fù)魏臼 正常的后覆蓋，同時(shí)應(yīng)注意股骨近端是否合并 cam型畸形，一旦存 在cam畸形，截骨同時(shí)行頭頸成形術(shù),該類手術(shù)療效報(bào)道有限Siebenrock等報(bào)道了 22例患者(29魏)，隨訪2年,26魏療效滿 意.爭(zhēng)議關(guān)節(jié)鏡VS切開脫位手術(shù)對(duì)分歧類型魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥選擇關(guān) 節(jié)鏡還是是切開

15、脫位手術(shù)目前尚存在爭(zhēng)議，盡管絕年夜大都魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥可通過關(guān)節(jié)鏡治療，但關(guān)節(jié)鏡也有力不能及之處，Bedi 比力關(guān)節(jié)鏡及切除手術(shù)治療cam型魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的術(shù)后X片發(fā)現(xiàn)，兩術(shù)式均糾正了前方及前上象限的alpha角水平類似，但切時(shí)間：二o二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日開脫位手術(shù)糾正上象限的 alpha角更完全.目前尚需要進(jìn)一步研究明確手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥.當(dāng)存在重度畸形，需要改變股骨前 傾角、頸干角，需要股骨頸延長(zhǎng)，股骨頭短縮和/或轉(zhuǎn)子移位術(shù)時(shí), 切開脫位手術(shù)是更為明智的選擇.魏關(guān)節(jié)不穩(wěn)魏關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)源性關(guān)節(jié)不穩(wěn)的相關(guān)報(bào)道引起了人們對(duì)知之甚少的兩個(gè)領(lǐng)域的重視.首先,魏關(guān)節(jié)撞擊綜合癥通常于魏臼和/或股骨發(fā)育不良相關(guān)，可是魏關(guān)節(jié)鏡難以糾正潛在的發(fā)育不良，術(shù)后關(guān)節(jié)繼續(xù)不穩(wěn)容易招致療效 欠安.其次，某些患者自己存在關(guān)節(jié)囊松弛，或者術(shù)中顯露周圍間室 時(shí)所進(jìn)行的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)常招致關(guān)節(jié)囊缺損，這兩種情況均引起關(guān)節(jié)囊功能缺陷從而引起相應(yīng)關(guān)節(jié)繼續(xù)性不穩(wěn)癥狀.部份術(shù)者認(rèn)為術(shù)后潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)可招致患者恢復(fù)期延長(zhǎng)并影響預(yù)后.因此,他們提倡會(huì)行