2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(課件)

1、Dr.Feng2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（最新課件）2020-11-251Dr.Feng2020年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（最新課件）202人類對PCOS的認(rèn)識過程 1935年，Stein & Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛、肥胖和 雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）PCOS是多種原因和系統(tǒng)疾病引起的持續(xù)無排卵狀態(tài)，包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、高雄激素血癥。 （1980年）PCOS特指一種多系統(tǒng)的生殖代謝失調(diào)，存在下丘腦-垂體-卵巢-腎上腺的功能異常，表現(xiàn)為高雄激素，不規(guī)律月經(jīng)，不育，多囊性卵巢。代謝失調(diào)包括胰島素抵抗、血脂異常、肥胖。 （目前）2020-11-252

2、人類對PCOS的認(rèn)識過程 1935年，Stein & LePCOS的流行病學(xué)和病因 占生育年齡婦女510 占無排卵性不孕3060，有報道達(dá)75確切病因不清，可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果遺傳因素: 胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和 慢性炎癥因子等（以上眾多基因均處于研究 階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因）環(huán)境因素:宮內(nèi)高雄激素、抗癲癎藥物、地域、營養(yǎng)和 生活方式等2020-11-253PCOS的流行病學(xué)和病因 占生育年齡婦女5102020PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 1935年，Stein & Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和 雙側(cè)卵巢多囊性增大（PCO）的無排卵相關(guān)綜合征

3、 （S-L征） 1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)異常和無排卵 臨床或生化顯示高雄激素血癥 除外其他引起高雄激素血癥的疾病 未將PCO作為診斷的主要癥狀 2003年5月在荷蘭鹿特丹制定了新的PCOS診斷標(biāo)2020-11-254PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程 1935年，Stein & L2003年鹿特丹會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 稀發(fā)排卵或無排卵 2. 高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象 3. PCO 超聲提示卵巢體積10ml,和/或同一個 切面上直徑2-9mm的卵泡數(shù)12個 以上三項中具備二項即可診斷排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）強調(diào)排除其他病因為

4、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項內(nèi)容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-72020-11-2552003年鹿特丹會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 稀發(fā)排卵或無排卵 強2006年AES（Androgen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn) 多毛及/或高雄激素血癥 稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等2020-1

5、1-2562006年AES（Androgen Excess Socie多囊卵巢綜合征診斷重慶共識 專家會議推薦現(xiàn)階段采用2003年 鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 待國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究 有了初步結(jié)果，再斟酌是否對此 診斷標(biāo)準(zhǔn)進行修正2020-11-257多囊卵巢綜合征診斷重慶共識 專家會議推薦現(xiàn)階段采用2003PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識 稀發(fā)排卵或無排卵 高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥 卵巢多囊性改變： 一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑29mm的卵泡12個，和/或卵巢 體積10ml 上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因： 先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的 腫瘤等2020-11-258PCOS診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)重慶共識 稀發(fā)排卵或無排卵2020-11-稀發(fā)排卵或無排卵 初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往 月經(jīng)周期或月經(jīng)周期6個月）；月經(jīng)稀發(fā)（35天及 每年3個月不排卵者）(WHOII類無排卵) 月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù) BBT、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定明確是否排卵 FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和 卵巢早衰2020-11-259稀發(fā)排卵或無排卵 初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛 高雄激素性痤瘡：痤瘡評分 復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜、軀干等部位 高雄激素性多毛：F-G評分 上唇、下頜、乳暈周圍、

7、下腹正中線等部位出現(xiàn) 粗硬毛發(fā)2020-11-2510高雄激素的臨床表現(xiàn)-痤瘡、多毛 高雄激素性痤瘡：痤瘡評分2 評分 類型 臨床表現(xiàn) 0 無 無 1 輕微 痤瘡2mm，面部或自由軀干10個 2 輕 痤瘡1020個 3 中 痤瘡20個或膿庖20個 4 重 膿庖20 5 囊性 炎性病損5mm痤瘡的臨床評分2020-11-2511 評分 類型 臨Ferriman-Gallwey 毛發(fā)評分標(biāo)準(zhǔn) 部分 級 標(biāo)準(zhǔn)1. 上唇 1 外鍘毛少許 2 外側(cè)小胡須 3 胡須從外側(cè)向內(nèi) 延伸未達(dá)中線 4 胡須廷伸至中線2. 下頜 1 少許散在的毛 2 分散的毛有小積聚 3和4 完全覆蓋，少而重3. 胸 1 乳暈周圍

8、的毛 2 另加中線的毛 3 該區(qū)域融合覆蓋3/4 4 完全覆蓋4.背上部 1 少許散在的毛 2 較多但仍分散 3和4 完全覆蓋，少而重 部分 級 標(biāo)準(zhǔn)5. 背下部 1 背部一簇毛 2 一些橫向遷伸 3 覆蓋率3/4 4 完全覆蓋6. 上腹部 1 少許中線毛 2 較多但仍在中線 3和4 一半和完全覆蓋7. 下腹部 1 少許中線毛 2 一條中線毛 3 一條帶狀中線毛 4 倒V型生長8. 上臂 1 生長稀未超過表面1/4 2 較多但仍未完全覆蓋 3和4 完全覆蓋，少而重9. 大腿 1、2、3、4 如臂2020-11-2512Ferriman-Gallwey 毛發(fā)評分標(biāo)準(zhǔn) 部分 高雄激素血癥 總睪酮：

9、 高于實驗室參考正常值 游離睪酮指數(shù)： （FAI）=總睪酮/SHBG濃度100，高于實驗室 參考正常值 游離睪酮： 高于實驗室參考正常值2020-11-2513高雄激素血癥 總睪酮：2020-11-2513PCO測量方法 陰道超聲較準(zhǔn)確 早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡時超聲檢查 卵巢體積計算：0.5長寬厚（ml） 卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描 卵泡直徑10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)2020-11-2514PCO測量方法 陰道超聲較準(zhǔn)確2020-11-2514PCO診斷的排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件 非典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生 柯興氏綜合征 分泌雄激素的腫瘤 甲狀腺功能紊亂 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血癥2020-11-2515PCO