檢體診斷學(xué)6咯血課件

1、咯 血 Hemoptysis診斷學(xué)教研室 主講教師：許溟宇教授咯 血 Hemoptysis診斷學(xué)教研室 內(nèi)容提要定義咯血的鑒別病因和發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀內(nèi)容提要定義 指喉及喉以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。概 念 指喉及喉以下的概 念口腔與鼻咽嘔血喉咯血與其它部位出血的鑒別 口腔與鼻咽喉咯血與其它部位出血的鑒別 咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀咯出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性

2、黑便無，若咽下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病消 病 因30%咯血原因不明我國咯血首要病因?yàn)榉谓Y(jié)核肺部疾病血液疾病急性傳染病心血管疾病支氣管疾病咯血 病 因30%咯血原因不明我國咯血首要病因?yàn)榉谓Y(jié)核肺部疾 1. 支氣管疾病： 見于：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜 結(jié)核、 慢支等。 機(jī)制：炎癥、腫瘤、結(jié)石使支氣管粘膜或病灶處 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)或粘膜下血管破裂。病因與發(fā)生機(jī)制2. 肺部疾病見于：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫（多見）； 肺淤血、肺梗塞、肺寄生蟲病、肺出血-腎

3、炎綜合征（少見）。 1. 支氣管疾?。翰∫蚺c發(fā)生機(jī)制2. 肺部疾病 3.空洞形成 肺動(dòng)脈受累 小動(dòng)脈瘤破裂 4.繼發(fā)支擴(kuò) 小動(dòng)靜瘺破裂 肺結(jié)核出現(xiàn)咯血的機(jī)制：1.毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng) 血液滲出 痰中帶血2.病變侵蝕小血管 破裂 中等量咯血大量咯血 3.空洞形成 肺動(dòng)脈受累 3.循環(huán)系統(tǒng)疾病二尖瓣狹窄(最常見）；先心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（其次）；肺栓塞、肺血管炎、高血壓病 發(fā)生機(jī)制肺淤血肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂小量咯血 支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂 大量咯血咯血的特點(diǎn)肺水腫 - 漿液性粉紅色泡沫樣痰肺梗塞 - 粘稠暗紅色血痰3.循環(huán)系統(tǒng)疾病 發(fā)生機(jī)制咯血的特點(diǎn)4. 其他 血液系統(tǒng)疾?。喊籽?/p>

4、病、血小板減少性紫癜、 血友病、再障。 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰岬?。 風(fēng)濕病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE、Wegener肉芽腫、 白塞氏病。 支氣管子宮內(nèi)膜異位癥。病因與發(fā)生機(jī)制4. 其他 病因與發(fā)生機(jī)制1.年齡 青壯年-肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病。 40歲以上吸煙者-警惕肺癌2.咯血量 小量：100 ml 以內(nèi) 中等量：100-500ml大量：500ml以上或1次100-500大咯血-見于肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫。痰中帶血-見于慢支、肺癌。臨床表現(xiàn)1.年齡 青壯年-肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病。臨床表現(xiàn)3.咯血的顏色和性質(zhì)： 鮮紅色-肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫。 鐵銹色-大葉性肺炎。 磚紅色膠凍樣-肺炎克雷白桿菌肺炎 暗紅色-二尖瓣狹窄。 粉紅色泡沫樣血痰-左心衰。臨床表現(xiàn)3.咯血的顏色和性質(zhì)：臨床表現(xiàn) 1.伴發(fā)熱-肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、出血熱、 支氣管肺癌、等。 2.伴胸痛-肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌。 3.伴嗆咳-肺癌、支原體肺炎等。 4.膿痰-肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染。 5.伴皮膚粘膜出血-血液病、風(fēng)濕病、出血熱、鉤體病。 6.伴黃疸-鉤體病、