高血壓病康復護理浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科金挺劍精選課件

1、高血壓病的康復護理 金挺劍浙江省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科9/27/20221高血壓病的康復護理 金挺劍9/24/20221定義和診斷標準定義：動脈血管硬化 及 血管運動中樞調節(jié)異常 所致的動脈血壓持續(xù)性增高。診斷標準：未服降壓藥情況下，收縮壓 18.7kPa（140mmHg)和或舒張壓12.0kPa（90mmHg）。 9/27/20222定義和診斷標準定義：動脈血管硬化 及 血管運動中樞調節(jié)異常 血壓水平分類9/27/20223血壓水平分類9/24/20223高血壓病人危險度分層 根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度和心血管疾病危險因素，分為低、中、高和極高度危險四組，以指導分層治療。9/27/20224

2、高血壓病人危險度分層 根據(jù)血壓水平、靶器官損害程度和心血病因遺傳因素環(huán)境因素飲食因素9/27/20225病因遺傳因素9/24/20225臨床表現(xiàn)多中年隱匿起病 漸進 一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，多于體檢時發(fā)現(xiàn)頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 失眠 乏力在緊張和勞累后可加重，和血壓水平可不一致隨季節(jié)、晝夜和情緒等因素波動9/27/20226臨床表現(xiàn)多中年隱匿起病 漸進 9/24/20226臨床表現(xiàn)惡性或急進型高血壓起病 進展急驟舒張壓持續(xù)130mmHg高顱內壓腎臟損害突出9/27/20227臨床表現(xiàn)惡性或急進型高血壓9/24/20227并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷和突然停藥等誘因，小動脈強烈痙攣，血壓

3、急劇上升，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐及視力模糊，以及靶器官缺血等癥狀。高血壓腦?。哼^高的血壓突破腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。腦血管病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭慢性腎功能衰竭9/27/20228并發(fā)癥高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷和突然停藥等誘因，小動脈治療目標減少靶器官（心、腦、腎臟等）損害，控制血壓140/90mmHg。伴有糖尿病的高血壓病人，控制血壓130/85mmHg。老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）。9/27/20229治療目標減少靶器官（心、腦、腎臟等）損害，控制血壓220/110 mmHg）。繼發(fā)性高血壓9/27/202215康復治療的禁忌癥急

4、進型高血壓、重癥高血壓或高血壓危象9/24一般護理心理護理按時正確服藥 并觀察反應調整飲食結構合理安排豐富健康的生活9/27/202216一般護理心理護理9/24/202216糾正危險因素飲食：限鹽 限酒 限脂體力活動降低體重代謝：改善胰島素抵抗 改善行為方式：情緒控制 戒煙 9/27/202217糾正危險因素飲食：限鹽 限酒 限脂9/24/202217運動療法中小強度、較長時間、大肌群的動力性運動放松性活動（如：氣功、太極拳、放松療法）輕癥者可以運動治療為主，2級以上者則應在降壓藥基礎上行運動治療。 9/27/202218運動療法中小強度、較長時間、大肌群的動力性運動9/24/20運動療法運

5、動強度的常用參數(shù)運動負荷/時間 （如：速度5 km/h ）心率（如：7085 HR max）吸氧量（如： 4060VO2max）主觀用力積分（如：RPE 1113）9/27/202219運動療法運動強度的常用參數(shù)9/24/202219運動療法有氧訓練常用方式：步行、踏車、游泳和慢節(jié)奏交誼舞等一般強度：5070 HR max，4060VO2max，RPE：1113停止活動后心率應在35 分內恢復正常步行速度一般不超過110步分，一般為5080米分50歲以上者活動時的心率一般不超過120分?；顒訌姸仍酱?，越要注重準備活動和結束活動。 時間：3060分/次，1次天，37天/周產(chǎn)生訓練效應需至少1周，

6、達到較顯著的降壓效應則需46周。9/27/202220運動療法有氧訓練常用方式：步行、踏車、游泳和慢節(jié)奏交誼舞運動療法循環(huán)抗阻訓練定義：系列中等負荷抗阻、持續(xù) 緩慢 全關節(jié)范圍、大肌群、單側進行、多次重復的運動鍛煉，以增加肌力和耐力。方法：相當于40最大一次收縮力作為運動強度，作大肌群的抗阻收縮。1030s/節(jié)，1015節(jié)/循環(huán)，12個循環(huán)/次，3次/周，812周為1個療程。 9/27/202221運動療法循環(huán)抗阻訓練定義：系列中等負荷抗阻、持續(xù) 緩慢 運動療法注意事項持之以恒高血壓合并冠心病時活動強度應偏小不要輕易撤除藥物治療（尤其2級以上患者）應考慮藥物對運動時血管反應的影響9/27/20

7、2222運動療法注意事項持之以恒9/24/202222放松訓練和氣功降壓舒心操、太極拳等拳操 動作柔和、舒展、有節(jié)律，注意力集中、肌肉放松、思緒寧靜、動作與呼吸相結合 頭低位時，不宜低于心臟水平位置 氣功生物反饋9/27/202223放松訓練和氣功降壓舒心操、太極拳等拳操 9/24/20222自然因子療法礦泉療法空氣浴日光浴9/27/202224自然因子療法礦泉療法9/24/202224物理因子療法直流電離子導入法脈沖超短波療法穴位磁療9/27/202225物理因子療法直流電離子導入法9/24/202225心理治療自我分析法自我冷化法松弛訓練生物反饋9/27/202226心理治療自我分析法9/

8、24/202226降壓藥物療法常用種類：利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑9/27/202227降壓藥物療法常用種類：9/24/202227降壓藥物療法合理配伍：利尿劑+ 受體阻滯劑/ ACEICCB +受體阻滯劑/ ACEI利尿劑+ACEI+CCB/受體阻滯劑利尿劑+ 受體阻滯劑+CCB9/27/202228降壓藥物療法合理配伍：9/24/202228降壓藥物療法個體化原則避免引起血壓劇烈波動的藥物老年人及腎功能減退者 從小劑量開始，緩慢調整劑量9/27/202229降壓藥物療法個體化原則9/24/202229其它康復療法針刺療法藥膳療法中醫(yī)藥療法9/27/202230其它康復療法針刺療法9/24/202230社區(qū)康復高血壓患者的康復治療必須長期堅持，因此社區(qū)層次的鍛煉非常重要。一項4881人社區(qū)鍛煉的研究發(fā)現(xiàn)訓練后吸煙明顯減少(-17.8%)，高血壓明顯降低 (-3