膽總管結(jié)石伴急性膽管炎文檔

1、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克膽總管結(jié)石伴急性膽管炎201

2、909-21定義,膽石癥( (cholelith:包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。急性膽囊炎( acute cholecystitis):是一種常見急腹癥,女性多見。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。一、有效教學情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意以下幾點 1.情境創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)學科特色，緊扣教學目標和內(nèi)容，凸現(xiàn)學習重點，讓學生體會數(shù)學的應(yīng)用價值。 2.創(chuàng)設(shè)的情境要能引發(fā)學生的認知沖突，激發(fā)學生的學習興趣，促進學生情感的發(fā)展，形成正確的科學態(tài)度和世界觀。 3.創(chuàng)設(shè)情境的內(nèi)容要科學，難易要適度，時機要恰當；要有針對性、目的性，使學生思

3、維清晰；要考慮多樣性，追求情境的高效益。 4.情境創(chuàng)設(shè)要注重聯(lián)系學生的現(xiàn)實生活，善于發(fā)現(xiàn)、挖掘、利用學生原有的知識和經(jīng)驗，讓學生深刻體會到數(shù)學知識來源于生活。 二、新課引入的情境創(chuàng)設(shè)-導趣引思 創(chuàng)設(shè)使學生在認識上產(chǎn)生矛盾和沖突的問題情境，能夠激發(fā)學生求知的心理狀態(tài)，產(chǎn)生學習的迫切需要，上課伊始就能吸引學生的注意力和興趣，促使學生主動思考，達到事半功倍的效果。 例如：在講解有理數(shù)的乘方新課時，可以印度國王獎賞象棋發(fā)明家的故事為素材，設(shè)置問題情境來引入新課，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律，嘗試以此類推第五個、第六個格子中應(yīng)放多少粒麥子，再列出計算第64個格子中麥粒數(shù)的算式。以此來引入新課，增加了趣味性，滿足了學生的

4、好奇心，效果立竿見影，學生立刻就集中了注意力。從而使學生在觀察思考、嘗試、列式中，感受到有學習新知的必要，繼而形成穩(wěn)定的學習興趣和強烈的求知欲望，并依據(jù)問題與故事中麥粒放置規(guī)律，引發(fā)聯(lián)想，使學生思維迅速活躍了起來，使學生的全部心理活動參與到了這節(jié)課的學習中來。 三、評價教育情境的創(chuàng)設(shè)-以人為本 新課程標準突出了以人為本的教育教學理念，更關(guān)注人的發(fā)展。因此，在平時的教學中，教師要通過對學生學習數(shù)學的行為、態(tài)度和所取得的進展的判斷，積極創(chuàng)設(shè)評價教育情境，使學生正確認識自己，增強學習數(shù)學的自信心，獲得真實的成就感。 例如：已知；關(guān)于x的一元二次方程k2x2+2（k-1）x+1=0有實數(shù)根，求k的取值

5、范圍。 對于此題，學生經(jīng)常犯這樣的錯誤：因為方程有實數(shù)根，所以（）0，從而得k0.5。對于這樣的解答，教師本來準備這樣評價：你把k0這個條件漏了，不符合一元二次方程的定義。但這樣的評價顯然缺少鼓勵與啟發(fā)，于是改為如下的評價：你已經(jīng)得到了答案的一半，思路也很清楚，再想想，當k0.5時，能否k=0，為什么？這一評價內(nèi)容的改變，既增添了鼓勵的成份，又指出了回答的不足，暗示了思考的方向，顯然較原來的評價更能激發(fā)學生的學習熱情和信心。 四、結(jié)合趣味故事創(chuàng)設(shè)問題情境 初中生由于年紀普遍不大，因此他們對一些故事都非常感興趣。為了打破數(shù)學課堂過于沉悶的氛圍，我們數(shù)學教師可以適當?shù)慕Y(jié)合一些故事創(chuàng)設(shè)問題情境。這樣

6、便于激發(fā)學生的學習積極性，讓學生在短時間內(nèi)快速集中注意力。 例如，我在執(zhí)教有理數(shù)的加法法則的時候，為了更好的創(chuàng)設(shè)問題情境，我給學生講了這樣一個故事：在一座原始森林里，有兩只小松鼠在玩耍，玩著玩著它們發(fā)現(xiàn)了一棵結(jié)了很多松子的大松樹，看到此種情況，兩只松鼠快速的爬上了大松樹。其中的一只松鼠先爬了4米，然后爬了3米終于摘到了很多松子；而另外一只松鼠先爬了5米，但是不小心又失足滑下了1.6米，結(jié)果晚了一步。同學們聽到這個故事陷入了深深的思考當中，看到這種情況，我適時的拋出問題：請大家算下這兩只松鼠各爬了多少米，另外一只松鼠還要爬多高才能夠到松子？問題拋出之后，學生紛紛計算起來，得出了問題的正確答案。在

7、我的引導之下，學生也逐步掌握了有理數(shù)的加法法則。 結(jié)合故事創(chuàng)設(shè)問題情境是一種有效的問題情境創(chuàng)設(shè)方法之一，只要運用的合理就可以創(chuàng)設(shè)出高效的問題情境，激發(fā)學生的學習積極性。 五、聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活生活情境 用實際問題創(chuàng)設(shè)問題情境，能讓學生有一種身臨其境的感覺。把數(shù)學知識與學生原有的生活經(jīng)驗密切聯(lián)系起來，使他們感到生活中處處有數(shù)學，學會用數(shù)學思考問題，培養(yǎng)學生運用數(shù)學知識分析問題、解決問題的能力?？梢娨粋€好的情境，能使學生在不經(jīng)意間學到有用的數(shù)學，從而有效地激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生積極思維、主動求知，不斷地嘗試探究解決新問題。 六、課堂小結(jié)情境的創(chuàng)設(shè)-畫龍點睛 在數(shù)學課堂教學中，新課導入、新課講

8、解、課堂練習固然重要，但課堂小結(jié)同樣不可忽視。如果課堂小結(jié)恰到好處，可以收到錦上添花的效果，使整個教學過程更加完美。如在講垂直于弦的直徑第一課時，課堂小結(jié)只有兩句話。即本堂課我們學習了一個定理（垂徑定理），發(fā)現(xiàn)了一種方法（作垂直于弦的直徑為輔助線來解有關(guān)弦的問題）。這樣的小結(jié)耐人尋味，只須寥寥數(shù)語，就歸納了本節(jié)課所學的知識，起到了畫龍點睛的作用，便于學生掌握數(shù)學思想方法。 此外，教師還可以根據(jù)教學內(nèi)容，靈活地創(chuàng)設(shè)教學情境：比如利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)直觀教學情境；利用類比聯(lián)想創(chuàng)設(shè)知識遷移情境；利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)自主學習情境；通過游戲或競賽的方式創(chuàng)設(shè)合作交流情境等等，讓學生獨立觀察、比較，主動聯(lián)想、歸納、

9、類比，來增強學生的情感體驗，引導學生自主學習，不斷地去感受、去發(fā)現(xiàn)、去交流、去評價，構(gòu)建起屬于自己的知識，真正成為學習的主體。 七、結(jié)語 總而言之，創(chuàng)設(shè)有效教學情境是一門很深的學問。在初中數(shù)學課堂教學中情境創(chuàng)設(shè)的方式還有很多，比如結(jié)合游戲創(chuàng)設(shè)情境、結(jié)合多媒體創(chuàng)設(shè)情境、結(jié)合角色表演創(chuàng)設(shè)情境等。在此就不一一贅述。希望本文可以對初中教師如何創(chuàng)設(shè)有效教學情境有所啟發(fā)，引導更多的一線初中數(shù)學教師參與到該問題的研究當中來，不斷提高課堂教學情境創(chuàng)設(shè)的有效性。 【一、經(jīng)過調(diào)查、了解到目前農(nóng)村初中學生英語的困難 農(nóng)村初中大部分學生英語成績一般，很少有特別突出的學生。通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生對英語學習一無計劃，

10、二無目標，三無積極性，而且大多數(shù)學生惰性大，依賴性強，缺乏學習的主動性和自主性。他們?nèi)匀谎永m(xù)以往的學習習慣和方法，做完作業(yè)后，似乎完成必要的學習任務(wù)。教師布置的練習雖然不多，且得到學生的“抵制”，很少有學生預(yù)習和復(fù)習。但經(jīng)調(diào)查60%的學生認為教師沒有給予他們足夠的壓力。 1.英語綜合能力較低，基礎(chǔ)較差 大部分初中學生英語文化基礎(chǔ)僅屬一般水平，對新環(huán)境、新教師，新教材，新教法難以適應(yīng)，需要較長的適應(yīng)時間。相當一部分學生在初中一開學就跟不上進度。有些學生的主動性和聽說能力很差，不會獨立拼單詞，甚至連最基本的語法知識、時態(tài)都沒掌握，更談不上說好英語和寫好英語。 2.家庭環(huán)境對英語學習的沖擊 多數(shù)初中

11、學生缺乏自信心。同時，他們也還未認識到學英語的重要性。大部分學生把時間消磨到電視和上網(wǎng)。家長雖然知道英語學習的重要性，但由于各個方面的因素，對孩子不能有效的引導和制約。多數(shù)家長把英語學習的失敗歸根于教師的教學，因而學生的英語學習未能得到重視和促進。 二、解決初中學生英語學習障礙的對策和見解 1.努力營造英語學習的氛圍，為學生創(chuàng)造更多聽、說、讀、寫的機會 英語學習必須進行大量的語言實踐活動，這樣才能學會用英語進行思維和表達，進而達到用英語交際運用的目的。因此，在課堂上教師要用英語組織各個環(huán)節(jié)的教學活動，經(jīng)常使用Everday English.經(jīng)常組織Everyday News，F(xiàn)ree Talk

12、，Duty Report，Story Retelling等課堂準備活動，同時通過多媒體把學生引入英語語言學習環(huán)境，讓學生在輕松愉快的氣氛中學習，使課堂教學達到事半功倍的效果。 課外時間為學生提供豐富、健康的貼近實際、貼近生活、貼近時代的閱讀咨詢，如英語書刊、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)信息，拓寬學生學習和運用英語的渠道，營造英語學習的氛圍。 2.設(shè)計和提出合理的學習目標，激發(fā)學生學習英語的學習動機 教師在走上講臺前一定要深入的研究英語教學大綱，在準確地把握大綱精神的基礎(chǔ)上向?qū)W生提出教學目標，激發(fā)學生學習英語的動機。但目標要合理適當，要求過高，學生會因?qū)掖问《鴨适判?；要求過低，缺乏挑戰(zhàn)意味，學生就因內(nèi)容

13、簡單而心不在焉。 3.培養(yǎng)學習英語的興趣，調(diào)動學生學習積極性 英語教師首先在每一節(jié)課上都要讓學生有新的感覺，新的發(fā)現(xiàn)，新的體驗。其次是利用早讀，晚自習和課外活動時間，彌補初中關(guān)鍵性的知識和大多數(shù)學生缺漏的知識。上課時多照顧中下等的學生，加強基礎(chǔ)知識的訓練。同時也應(yīng)注重中層以上學生能力培養(yǎng)，使大多數(shù)學生在原有的基礎(chǔ)上進一步提高。 4.面向全體因材施教，提高學生的素質(zhì) 新課改的核心就是人的發(fā)展問題，即發(fā)展全體學生。學生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點和歸宿。英語課程在目標設(shè)定的教學過程，課程評價和教學資源的開發(fā)等方面都應(yīng)該突出以學生為主體的思想。英語教學應(yīng)是學生在教師指導下構(gòu)建知識、通過智能、磨礪意志、活

14、躍思維、展現(xiàn)個性、發(fā)展心智和拓展視野的過程。學生個人的智力、文化基礎(chǔ)、學習動機、情感、意志及學習環(huán)境、學習條件等都存在很大差異，即使在同一個班級里，同一個教師指導下，每個人的收獲也是不一樣的。基于這種情況，教學過程中對不同的學生要區(qū)別對待，最佳的方法是分層次教學和指導。首先，教師應(yīng)摸清每一個學生的實際水平，為因材施教提供依據(jù)。第二，教師要為不同層次的學生設(shè)計難度不同的問題，進行訓練。第三，對不同程度的學生提出不同層次的要求，使每一位學生都獲得不同程度的進步和自信，同時對學生進行分類指導，使不同程度的學生各得其所。這樣才能滿足各個層次學生的要求，使他們都能得到發(fā)展和提高。 5.改進評價過程，促進

15、學生發(fā)展 傳統(tǒng)的學習評價方法影響了學生的學習動機。為了激勵學生的學習興趣和自主學習能力的發(fā)展，就必須改革學習評價方法，把單一的總結(jié)評價轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬尚栽u價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方法，形成性評價為主，注重培養(yǎng)和激發(fā)學生自主學習的參與積極性和自信心。把單一的書面成績評價轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诖龠M學生綜合語言運用能力，健康人格發(fā)展的學習過程和卷面成績整合評價，只有這樣才能不斷地提高學生的英語素養(yǎng)，發(fā)展學生人格。 6.全面推進素質(zhì)教育的對策，加強英語人才的繼續(xù)教育 當今時代，科學技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，人才的更新勢必不可少，教育正向終身化轉(zhuǎn)變，因此，英語人才的繼續(xù)教育也是必不可少的。實施繼續(xù)教育，鞏固現(xiàn)有的英語人才。

16、從現(xiàn)狀看，農(nóng)村貧困地區(qū)英語教學普遍存在觀念落后與知識陳舊的情況，只有實施繼續(xù)教育，及時更新專業(yè)知識和提高全面素質(zhì)，才能鞏固和壯大英語教師隊伍，提高農(nóng)村英語教學水平。創(chuàng)造良好的環(huán)境，吸引高能力、高水平的英語教育者，提高農(nóng)村英語教育教學水平的發(fā)展。膽總管結(jié)石伴急性膽管炎201909-212.定義,膽石癥( (cholelith:包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。急性膽囊炎( acute cholecystitis):是一種常見急腹癥,女性多見。根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。3.生理解剖厘囊管左肝管右肝管頸部肝總

17、管Har mann袋十二指腸上段十二指腸后段底部總胰腺段十二指腸壁段主膚管atar壺腹乳頭4.膽石的分類E的分類可結(jié)石的化學成分或結(jié)石所在部位的不同進行分類(圖323)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石膽固醇結(jié)石混合性結(jié)石膽色素結(jié)石泥沙樣結(jié)石5.病因1)肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起,也可因肝內(nèi)膽總管結(jié)石排入膽總管引起。原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物(包括蟈蟲殘體、蟲卵、華支睪吸蟲、縫線線結(jié)等)、膽管解剖變異等因素有關(guān)。2)肝內(nèi)膽總管結(jié)石病因復(fù)雜,主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁淤滯、膽道解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)6

18、.膽管結(jié)石癥狀和體征平時無癥狀或僅有上腹部不適,當結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時,可表現(xiàn)為典型的 Charcot三聯(lián)癥即腹痛、寒戰(zhàn)與高熱及黃疸(1)腹痛:發(fā)生在劍突下或右上腹,呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,常伴惡心、嘔吐。系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌或0d括約肌痙攣所致。(2)寒戰(zhàn)、高熱:膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起全身中毒癥狀,多發(fā)于劇烈腹痛后,體溫可高達39-40,呈弛張熱。(3)黃疸:膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致7.輔助檢查1、實驗室檢查:血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高;血清膽紅素升高明顯,轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高。尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失。糖鏈(GA19-9)升高時需要進一步檢查排除膽管癌的可能2、影像學檢查:B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小和部位,作為首選檢查。GT、MR或MRcP等可顯示梗阻的部位、程度及結(jié)石的大小、數(shù)量等。PT0、ERCP為有創(chuàng)性檢查,僅用于-診斷困難及準備手術(shù)的病人8.處理原則膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為盡量取盡結(jié)石,解除膽道梗阻,去除感染病灶,通暢引流膽汁,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。9.護理查房10.息者基本信息床號:19床姓名性別:女年齡:81歲宗教信仰:無婚煙:已婚醫(yī)療費用支付:醫(yī)保主管醫(yī)生資任護士入院時間:2019090816