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1、學(xué)生心理健康調(diào)查問(wèn)卷(長(zhǎng)處與困難SDQ)同學(xué)你好,請(qǐng)根據(jù)你過(guò)去6個(gè)月內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)與事實(shí),回答以下問(wèn) 題。請(qǐng)從題目右邊的3個(gè)選項(xiàng):“不符合” “有點(diǎn)符合”“完全符 合”的空格中,勾選出你覺(jué)得合適的答案,請(qǐng)不要遺漏任何一題,即 使你對(duì)某些題目并不是十分確定。此問(wèn)卷我們將保密處理,請(qǐng)放心填 寫(xiě)。姓名:填空題*年級(jí)單項(xiàng)選擇題*。六年。五年級(jí) 級(jí)班級(jí):?jiǎn)雾?xiàng)選擇題*O1班02班03班04班05班06班07班08班09班CH0班Oil班012班013班014班1我嘗試對(duì)別人友善,我關(guān)心別人的感受單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合2我不能安定,不能長(zhǎng)時(shí)間保持安靜單項(xiàng)選擇題*O不符合O有點(diǎn)符合。完全符合3我經(jīng)
2、常頭痛、肚子痛或身體不舒服單項(xiàng)選擇題*。不符合O有點(diǎn)符合。完全符合4我常與他人提供東西(食物、玩具、筆)單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合5我覺(jué)得非常憤怒及常發(fā)脾氣單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合6我經(jīng)常獨(dú)處,我通常自己玩耍單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合7我通常按照吩咐做事單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合8我經(jīng)常擔(dān)憂,心事重重單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合9如果有人受傷、難過(guò)或不適,我都樂(lè)意幫助單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合10我經(jīng)常坐立不安或感到不耐煩單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合11我有一個(gè)或幾個(gè)好朋友單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)
3、符合。完全符合12我經(jīng)常與別人爭(zhēng)執(zhí),我能夠使別人依我的想法行事單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合13我經(jīng)常不快樂(lè)、心情沉重或流淚單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合14 一般來(lái)說(shuō),其他與我年紀(jì)相近的人都喜歡我單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合15我容易分心,我覺(jué)得難以集中精神單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合16我在新的環(huán)境中會(huì)感到緊張,我很容易失去自信單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合17我會(huì)友善的對(duì)待比我小的孩子單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合18我常被指責(zé)撒謊或不老實(shí)單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合19其他小孩或青少年常作弄或欺負(fù)我單項(xiàng)選擇題*
4、O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合20我常自愿幫助別人(家人、老師、同學(xué))單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合21我做事前會(huì)先想清楚單項(xiàng)選擇題*O不符合O有點(diǎn)符合。完全符合22我會(huì)從家里、學(xué)?;騽e處拿取不屬于我的東西單項(xiàng)選擇題*。不符合O有點(diǎn)符合。完全符合23我與大人相處比與同輩相處融洽單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合24我心中有很多恐懼,我容易受到驚嚇單項(xiàng)選擇題*O不符合。有點(diǎn)符合。完全符合25我總能把手頭上的事情辦妥,我的注意力良好單項(xiàng)選擇題*。不符合。有點(diǎn)符合。完全符合.你是否有其他的意見(jiàn)填空題.概括而言,你認(rèn)為自己在以下這些方面是否有困難?情緒方面,注意力方面,行為方面,或是與他人和睦相處方面單項(xiàng)選擇題*。否(請(qǐng)?zhí)恋?。是(有少許困。是(有很大困問(wèn)卷末尾,提交。是(有困難)難)難)答卷). (1)請(qǐng)回這些困難出現(xiàn)了多久?單項(xiàng)選擇題*。少于一個(gè)月1至506至11個(gè)月O超過(guò)一年以上個(gè)月(2)這些困難是否困擾著你?單項(xiàng)選擇題*。沒(méi)有。沒(méi)有O輕微O較多。沒(méi)有O輕微O較多。非常(3)這些困難是否對(duì)你在以下。沒(méi)有O輕微O較多。非常沒(méi)有輕微較多
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