胃十二指腸潰瘍大出血護(hù)理體會(huì)

1、胃、十二指腸潰瘍大出血的護(hù)理領(lǐng)會(huì)(1)【綱要】胃、十二指腸潰瘍大出血是指那種惹起顯然出血癥狀的大出血而言，即表現(xiàn)為大批嘔血或柏油樣糞便，血紅蛋白值顯然降落，致使出現(xiàn)休克先期癥狀或很快墮入休克狀態(tài)。目的議論胃、十二指腸潰瘍大出血的護(hù)理領(lǐng)會(huì)。方法配合外科手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論對(duì)胃、十二指腸潰瘍大出血患者進(jìn)行護(hù)理能夠使患者體液均衡，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，調(diào)治患者飲食能夠幫助恢復(fù)健康。【重點(diǎn)詞】胃、十二指腸潰瘍大出血護(hù)理一概括胃、十二指腸潰瘍大出血是指那種惹起顯然出血癥狀的大出血而言，即表現(xiàn)為大批嘔血或柏油樣糞便，血紅蛋白值顯然降落，致使出現(xiàn)休克先期癥狀或很快墮入休克狀態(tài)。因此，不包含那些小量出血或在檢查

2、糞便時(shí)發(fā)現(xiàn)有隱血的情況。約510的胃、十二指腸潰瘍大出血用非手術(shù)治療不可以止血，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍侵害基底血管破碎的結(jié)果，大多為中等動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。大出血后因血容量減少、血壓降低、血流變緩、血管破碎處血凝塊形成等原由可使出血自行停止，但因?yàn)闈儾≡钆c胃十二指腸內(nèi)容物的接觸以及胃腸的不停蠕動(dòng)，仍有可能再次出血。二護(hù)理評(píng)估健康史病人既往有典型潰瘍病史，出血前可有飲食失調(diào)、勞苦或精神緊張、受寒等誘因。評(píng)估病人嘔血、便血的量實(shí)時(shí)間，評(píng)估病人的生命體征及血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容變化，依據(jù)臨床表現(xiàn)預(yù)計(jì)失血程度。臨床表現(xiàn)主要癥狀是急

3、性大嘔血或黑糞，但多半病人僅有柏油樣黑糞。迅猛而大批的十二指腸潰瘍出血，也能夠出現(xiàn)色彩較鮮紅的黑糞。嘔血前病人常有惡心。便血前突感便意，便血時(shí)病人感覺(jué)乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時(shí)或排便后發(fā)生暈厥。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)失血量短期內(nèi)超出400ml時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正?；蚵云叩难h(huán)代償現(xiàn)象；但當(dāng)失血量超出800ml時(shí)，可出現(xiàn)顯然的休克表現(xiàn)：神態(tài)緊張、浮躁或冷淡、出盜汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓降低等。腹部無(wú)顯然體征，可能有輕度腹脹，上腹部相當(dāng)于潰瘍所在部位有輕度壓痛，腸鳴音增加。協(xié)助檢查大批出血后，血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容均降落。但在初期，因?yàn)檠簼饪s，可能

4、降落不顯然。所以，需短期頻頻測(cè)定，能夠見(jiàn)到進(jìn)行性的降落。必需時(shí)行胃十二指腸纖維內(nèi)鏡、X線鋇餐等檢查，這些檢查不單能夠確立病因和出血的部位、指導(dǎo)選擇手術(shù)方式，并且部分病人也可同時(shí)獲取止血治療。治療原則非手術(shù)治療原則：止血、增補(bǔ)血容量和防備復(fù)發(fā)。大部分病人經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后，出血能夠停止，但有510的病人需要手術(shù)治療方能止血。心理社會(huì)要素急性大嘔血或黑糞等視覺(jué)刺激和渾身失血性休克癥狀使病人感覺(jué)緊張、懼怕，甚至感覺(jué)瀕臨死亡等心理反響。擔(dān)憂疾病預(yù)后，急迫想認(rèn)識(shí)疾病的治療方式、轉(zhuǎn)歸、疾病預(yù)防等有關(guān)知識(shí)。三護(hù)理問(wèn)題體液不足與大批失血或嘔血、禁食有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與失血、炎癥和創(chuàng)傷等所致的高耗費(fèi)有

5、關(guān)。憂慮或懼怕與失血癥狀刺激和擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。潛伏并發(fā)癥出血、腹腔感染、符合口瘺、消化道阻塞、傾倒綜合征和低血糖綜合征及肝、腎功能阻礙等。四護(hù)理目標(biāo)病人體液均衡獲取保持。病人營(yíng)養(yǎng)狀況獲取改良和保持。病人憂慮程度減少。并發(fā)癥能獲取預(yù)防或?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)和辦理。五護(hù)理舉措一般護(hù)理禁食、連續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓連續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，實(shí)時(shí)吸引出胃內(nèi)積血，認(rèn)識(shí)出血狀況，減少胃腸道張力。病情察看：嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、四周循環(huán)狀況、中心靜脈壓等，正確記錄進(jìn)出量，為醫(yī)生增補(bǔ)血容量和診療供給正確的依照。如病人浮躁不安、面無(wú)人色、皮膚濕冷、四肢冰冷，提示微循環(huán)灌輸不足，而皮膚漸漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止，則提示微循環(huán)灌輸好

6、轉(zhuǎn)。嘔血和便血的護(hù)理病人絕對(duì)臥床歇息，取平臥位頭傾向一側(cè)，防備誤吸或窒息，必需時(shí)用負(fù)壓吸引器消除口腔、氣道內(nèi)的分泌物和血液，保持呼吸道暢達(dá)。正確記錄嘔血和便血的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，以便預(yù)計(jì)出血量和速度。嘔血或便血后要實(shí)時(shí)消除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。預(yù)防休克，成立靠譜的靜脈通道，依據(jù)病人失血量輸入血漿代用品、紅細(xì)胞或新鮮全血等增補(bǔ)血容量。若病人失血性休克癥狀未改良或病情加重，要做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。心理護(hù)理說(shuō)明寂靜歇息、優(yōu)秀心態(tài)有益于止血，關(guān)懷、寬慰病人。急救工作應(yīng)快速而不慌亂，以減少病人的緊張情緒。解說(shuō)各項(xiàng)檢查、治療舉措等有關(guān)知識(shí)，聽(tīng)取并解答病人及家眷的提問(wèn)，減少他們的疑慮。術(shù)后

7、護(hù)理病情察看：嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及切口滲液狀況。胃管及腹腔引流管的護(hù)理：妥當(dāng)固定，親密察看引流液的顏色、性質(zhì)及量，如有許多鮮血，提示有再出血的可能。飲食：拔掉胃管后當(dāng)天可少許飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3日進(jìn)全量流質(zhì)；若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，以稀飯為好；第1014日可進(jìn)軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品，忌生、冷、硬和刺激性食品。注意少許多餐，開(kāi)始時(shí)每天56餐，此后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增添每次進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理：參照胃、十二指腸穿孔術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理。健康教育向病人及家眷解說(shuō)惹起胃、十二指腸潰瘍出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。避免長(zhǎng)久大批服用非甾體抗炎藥，如布洛芬等，以減少胃腸道黏膜損害。注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，防止過(guò)饑或暴飲暴食，防止粗拙、刺激性食品或過(guò)冷、過(guò)熱的食品，合理飲食是防止引發(fā)潰瘍出血的重要環(huán)節(jié)。生活起居要有規(guī)律，勞逸聯(lián)合，保持樂(lè)觀精神，保證身心健康。防止長(zhǎng)久精神緊張，過(guò)分勞苦。應(yīng)戒煙、戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿私自用藥。病人及家眷掌握初期辨別出血征象及應(yīng)急