醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進實施方案及相配套制度

1、第5頁 共5頁醫(yī)療質量管理與持續(xù)改良施行方案及相配套制度醫(yī)療質量管理與持續(xù)改良施行方案及相配套制度、考核標準、質量指標 一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改良方案及施行 1.醫(yī)療質量管理和持續(xù)改良施行方案及相配套制度、考核標準、考核方法、質量指標、持續(xù)改良措施。 1醫(yī)療質量管理和持續(xù)改良施行方案及相關配套制度、考核標準、考核方法、質量指標。 2醫(yī)療質量管理考核體系和管理流程。 3落實醫(yī)療質量考核。 4對方案執(zhí)行、制度落實、考核結果等內容的分析p 、總結、反應及改良措施。 2.醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施。 1醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)管理標準與措施。 2重點部門的管理標準與措施。 3主管職能部門監(jiān)視。

2、4相關人員知曉本崗位相關質量管理標準及措施，并落實。 5職能部門履行監(jiān)管職責，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢查、分析p 、反應，有改良措施。 二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度，將操作標準、診療指南。 1.根據法律法規(guī)、規(guī)整標準以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質量管理規(guī)章制度，并及時更新，實在保證醫(yī)療質量。 1醫(yī)院制度符合法律法規(guī)、規(guī)章標準及相關標準，且符合本院實際。 2有完善的質量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。 3可以覆蓋本院醫(yī)療全過程。 4對制度的管理標準，對制度、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。 5對制度可以定期修訂和及時更新。 2.執(zhí)行醫(yī)療質量管理

3、制度，重點是核心制度。 (1)落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。 (2)有醫(yī)院及科室的培訓，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度。 (3)有主管職能部門監(jiān)視。 (4)院科兩級對制度的執(zhí)行情況有監(jiān)視檢查與整改措施。 3.有臨床技術操作標準和臨床診療指南。 (1)有各專業(yè)臨床技術操作標準和臨床診療指南。 (2)對醫(yī)務人員進展培訓，使醫(yī)務人員掌握并嚴格遵循本專業(yè)崗位相關標準和指南開展醫(yī)療工作。 (3)對標準、指南的執(zhí)行情況有監(jiān)視檢查及整改措施。 三、堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化根底理論、根本知識、根本技能”培訓與考核；每二年一次組織衛(wèi)生技術人員考核。 1.堅持“嚴格要求、嚴密組織、

4、嚴謹態(tài)度”，強化“根底理論、根本知識、根本技能”培訓與考核。 (1)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。 (2)根據不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術人員的“三基”培訓內容、要求、重點和培訓方案。 (3)與培訓相適應的技能培訓設施、設備及經費保障。 (4)指定部門或專職人員負責施行。 (5)落實培訓及考核方案，在崗位人員參加“三基”培訓覆蓋率95 (6)在崗人員參加“三基”考核合格率95 四、建立醫(yī)療風險防范確?；颊咂桨驳捏w制，按規(guī)定報告醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。 1.醫(yī)療風險管理方案 1醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風險識別、評估、分析p 、處理和監(jiān)控等內容。 2針對主要風險制定相應的制度、流

5、程、預案或標準，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。 3建立不以處分為原那么的主動報告醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務人員主動報告的鼓勵機制。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質量平安事件報告暫行規(guī)定。 4根據情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風險事件的預警通告。 5對醫(yī)療風險的防范流程執(zhí)行情況進展檢查、反應、改良。 2.落實患者平安目的。 1醫(yī)院及科室將施行“患者平安目的”作為推動患者平安管理的根本任務。 2為施行“患者平安目的“提供所需的人力與物力資。 3組織“患者平安目的“相關制度的員工培訓與考核。員工對患者平安目的的知曉率90。 4職能部門對患者平安目的落實情況進展檢查、分析p 、反應，有改良措施。

6、3.開展防范醫(yī)療風險確?；颊咂桨驳南嚓P知識、技能的教育與培訓。 1防范醫(yī)療風險的相關教育與培訓，其中包括患者平安典型案例的分析p 。 2針對共性及各科室專業(yè)特點制定相關教育與培訓的課程內容，對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于70 3針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、標準、預案等進展培訓的方案并施行。 4對重點科室、重點崗位、重點人群的培訓率大于85 五、醫(yī)院領導班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員可以應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改良的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改良活動，并做好質量改良效果評價。 1.醫(yī)院與職能部門領導承受全面質量管理培訓與教育，至少掌握12項質量管理改良方法及質量管理常用技術工具，改良質量管理工作。 1醫(yī)院領導與職能部門管理人員承受全面質量管理培訓與教育。 2醫(yī)