外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用原則

1、外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范(轉(zhuǎn)載)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。預(yù)防用藥應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍清潔手術(shù)I30%；其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾乳腺疾病顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù) 防使用抗菌藥物。清潔手術(shù)僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：手術(shù)范圍大、時間長（3）、污染機會增加。頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。放置、人工關(guān)節(jié)置換等。70糖尿病控制不佳。惡性腫瘤放、化療中。免疫缺陷或營養(yǎng)不良。清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔-污染

2、手術(shù)，可以根據(jù)實際情況決定是否需要預(yù)防用藥。污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。0.5-2（間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。給藥地點：手術(shù)室圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)針對手術(shù)部位正常菌群的成員。既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù)。便及價格相對較低的品種.各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則頸部外科（含甲狀腺）骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選用第一代頭孢菌素。選用第一、二代頭孢菌素。第一、二

3、代頭孢菌素；頭孢曲松。用甲硝唑。松，可加用甲硝唑或替硝唑。選頭孢曲松或頭孢哌酮舒巴坦。泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。道時可加用甲硝唑。重點加強類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢呋辛。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g。球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防手術(shù)部位感染，使用時必須經(jīng)科主任審

4、批，并在病程錄中說明理由。用藥。圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程擇期手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑（0.5），寫術(shù)中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果。0.5（麻醉誘導期行時間并簽名。3（操作程序同上手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。急診手術(shù)急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。其余程序與擇期手術(shù)同。剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后給藥。8.術(shù)后預(yù)防用藥原則術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。I2448II4872III3-79.術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標本送細菌學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：