功能科質量安全管理工作方案

1、功能科科質量安全管理工作方案一、質量管理1、科主任負責質量安全管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案”內容要求，建立科室質量管理小組及制度， 體現(xiàn)全面質量管理與持續(xù)改進，應有存在問題有分析、處理程序及改進措施，有記錄文件，科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責，本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度2、每月召開1 次科室質量與安全工作會議，內容要體現(xiàn)全面、全過程質量管理、有記錄。3、制定全員培訓計劃，全員參與質量管理與持續(xù)改進的全過程，員工知曉指控要求、程序與方法。4、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更新，對特殊檢測項目和新技術、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有

2、相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項目，有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比較的檢查項目。二、工作規(guī)范1、開展臨床檢測項目必須是經(jīng)批準的準入項目，工作人員有上崗資格證明文件、定期更新，對本院尚未開展或條件不具備的部分檢測項目應有規(guī)范的外送運行機制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議，有檢查服務項目清單，能夠提供7*24h 急診服務，能夠滿足臨床工作需要，科室應盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制制度，有廢棄物處理程序，并落實到位，實驗室廢棄物的處理應符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物危害標志，

3、使用正確，在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號 3 種方法確認患者身份。3、急診超聲、心電項目能 24 小時滿足臨床需要，急診檢查報告及時，書面報告 15 分鐘內完成，急診床旁檢查 30 分鐘內到達現(xiàn)場，及時完成超聲、 心電報告，不斷開展新的項目， 滿足臨床急診需要，急診超聲、心電應具有相應資質人員對影像報告進行審批、復檢、發(fā)放及登記，急診超聲、心電質量控制符合臨床影像質量控制要求，加強急診超聲、心電質量管理，不斷提高急診質量。4、有設備的國家許可證明文件資料，有設備操作規(guī)程，有設備定期校準和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗設備（10 萬元及以上）相關資料，及時淘汰經(jīng)鑒定

4、不合格的設備，有記錄資料5、對檢查結果報告實行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度，有為臨床工作提供咨詢服務的制度，有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件，科室技術人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資料三、醫(yī)療安全1、有防止意外事故的應急預案并進行演練及掌握，消防設備配置合理，標志醒目，有緊急通道，對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應有專人、定位、定量保管，并有嚴格的保管與使用制度，醫(yī)護人員熟悉醫(yī)療事故處理條例內容要求， 落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點措施”，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有專門人員進行督查，并有記錄文件，制定科室“差錯及事故登記本”，對發(fā)生的差錯及事故要立

5、即報告醫(yī)務科，并登記、討論，新開展的檢驗項目在臨床應用須有審批記錄文件及質量保證文件2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術規(guī)范，技術人員應嚴格執(zhí)行超聲檢查標準流程和規(guī)范要求，科室負責對超聲診療程序進行評審和確認，針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患者對各種影像檢查前期準備工作作出正確理解與選擇，主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關檢查時，各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求3、履行有關告知程序，落實操作告知義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、操作項目，科室要列出目錄，各級人員應熟悉目錄內容4、報告發(fā)放及時，診斷準確，書寫規(guī)

6、范：（1）急診檢查結果及時進行報告；（2）常規(guī)檢查結果報告時間 15 分鐘；（3）特殊檢查報告時間 1 小時，對超聲診斷報告分級審核及簽字，對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字，科室應對超聲報告陽性率進行統(tǒng)計，并有陽性率分析報告及改進措施，每周應進行疑難病例集體讀片及討論，必要時請臨床科室共同參與，定期開展臨床隨訪，科主任或專業(yè)負責人至少每半年向臨床主動征求意見，提供改進服務，滿足臨床工作需求5、科室工作人員要嚴守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位合同管理制度范圍本標準規(guī)定了龍騰公司合同管

7、理工作的管理機構、職責、合同的授權委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵；本標準適用于龍騰公司項目建設期間的各類合同管理工作，廠內各類合同的管理，廠內所屬各具法人資格的部門，參照本標準執(zhí)行。規(guī)范性引用中華人民共和國合同法龍騰公司合同管理辦法3定義、符號、縮略語無職責4.1總經(jīng)理：龍騰公司經(jīng)營管理的法定代表人。負責對廠內各類合同管理工作實行統(tǒng)一領導。以法人代表名義或授權委托他人簽訂各類合法合同，并對電廠負責。4.2工程部：是發(fā)電廠建設施工安裝等工程合同簽訂管理部門；負責簽訂管理基建、安裝、人工技術的工程合同。4.3經(jīng)營部：是合同簽訂管理部門，負責管理設備、

8、材料、物資的訂購合同。4.5合同管理部門履行以下職責：4.5.1建立健全合同管理辦法并逐步完善規(guī)范；4.5.2參與合同的洽談、起草、審查、簽約、變更、解除以及合同的簽證、公證、調解、訴訟等活動，全程跟蹤和檢查合同的履行質量；4.5.3審查、登記合同對方單位代表資格及單位資質，包括營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營范圍、技術裝備、信譽、越區(qū)域經(jīng)營許可等證件及履約能力（必要時要求對方提供擔保），檢查合同的履行情況；4.5.4保管法人代表授權委托書、合同專用章，并按編號歸口使用；4.5.5建立合同管理臺帳，對合同文本資料進行編號統(tǒng)計管理；4.5.6組織對法規(guī)、制度的學習和貫徹執(zhí)行，定期向有關領導和部門報告工作；4.5.7在總經(jīng)理領導下，做好合同管理的其他工作，4.6工程技術部：專職合同管理員及材料、燃料供應部兼職合同管理員履行以下職責：4.6.1在主任領導下，做好本部門負責的各項合同的管理工作，負責保管“法人授權委托書”；簽訂合同時，檢查對方的有關證件，對合同文本內容依照法規(guī)進行檢查，檢查合同標的數(shù)量、金額、日期、地點、質量要求、安