護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)

1、- -護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追朔機制。1-根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則，制定符合醫(yī)院實際的分級護(hù)理制度。護(hù)士掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。有護(hù)理級別標(biāo)識，患者的護(hù)理級別與病情相符。4-科室對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程。依據(jù)？護(hù)士條例？、？綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原貝U?、？臨床護(hù)理實踐指南（211版）？等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實到位1-依據(jù)？護(hù)士條例？、？綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則？、？臨床護(hù)理實踐指南（211版）？等文件要求，制定相關(guān)制度及

2、實施方案。2-開展相關(guān)培訓(xùn)和教育。查看記錄護(hù)理部根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實施方案，定期對各科室開展檢查落實措施到位情況，有記錄。對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)和措施。醫(yī)院及科室有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。醫(yī)院有各級關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計劃。有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉

3、率A80%護(hù)士知曉率100%改革護(hù)理分工方式，實行責(zé)任制整體護(hù)理模式。落實責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)。責(zé)任護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。10.考評激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率A50%12-實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。13患者與醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提咼。評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因?qū)嵤┮浴安∪藶橹行牡恼w護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。依據(jù)

4、患者需求制定護(hù)理計劃，護(hù)士掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬、了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容。3-科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施。護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能護(hù)士具備的技術(shù)能力包括；危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處常能力等。護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施。由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者實施護(hù)理。對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估

5、和安全防范措施有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施。護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容。密切觀察危重患者的病情變化，安全防范措施到位。根據(jù)?？铺攸c，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測。6-科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題，及時反饋評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處路流程，并有效執(zhí)行1-有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處路流程。2-對患者及家屬、授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。3-執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處路流程，有記錄。4.對圍手術(shù)期護(hù)理工作中存在的問題有追蹤評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)

6、囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)1-有醫(yī)囑核對與處理制度、流程、有落實“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3有觀察、了解和處路患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。6對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在的問題，有改進(jìn)追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保準(zhǔn)確無誤。2按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程。3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。4有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價

7、的制度與流程。5.對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中的存在問題與缺陷有改進(jìn)措施追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程1.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2-護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。3護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。4對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施?？剖覍β鋵嵡闆r有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求-有臨床護(hù)理路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)各護(hù)理單元提供科室開展臨

8、床路徑病種的護(hù)理路徑。2.有單病種護(hù)理質(zhì)量與臨床護(hù)理路徑控制制度。為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)L有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容。3通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者。4.對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新。5能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。6.對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄。7對在為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)中的存在問題與缺陷有改進(jìn)措施追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)士審核簽字。護(hù)士知曉并掌握護(hù)理病歷書寫基本

9、規(guī)范。對運行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價，有考核記錄。5.對護(hù)理文書的質(zhì)量管理中對存在問題與缺陷改講措施有追蹤和成效評價體定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診八J】丿丿土|JJJ=I=Ll=t丿土1八J141丄1UA2SJ妙、rl1J曰/Jib1JAS叼、-1HJJXv)?1有定期護(hù)理查房、病例討論制度。有對疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會診的工作制度。落實護(hù)理查房、病例討論和護(hù)理會診，解決患者實際問題。4明確護(hù)理會診人員的資質(zhì)要求。5.對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施1-在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管

10、理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。有年度護(hù)理質(zhì)量工作計劃。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議。護(hù)理質(zhì)量工作計劃落實到位。設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄。評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施1-有護(hù)士主動（免責(zé)、非懲罰性）報告安全（不良）事件制度，激勵機制。有護(hù)士主動報告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)記錄。有多種途徑便于護(hù)士報告醫(yī)療安全（不良）事件。護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。護(hù)士對主動（免責(zé)、非懲罰性）報告安全（不良）事件的知曉率大于90%6-提高安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。7-對存在問題與缺陷進(jìn)行措施有追蹤和成

11、效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。有針對不良事件安全成因分析及討論記錄護(hù)理不良事件有成因分析和討論。定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”年度報告。4.科室有“不良事件安全成因分析”年度書面總結(jié)。5-護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實培訓(xùn)。6-修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等7高各藥室落院的一效，有符價率持續(xù)改有?！熬緲?biāo)識”。2提供防范跌倒、墜床制度、處理、報告程序，病區(qū)有警示標(biāo)志，體現(xiàn)多部門協(xié)作。3高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險率A90%-95%。4相關(guān)人員知

12、曉發(fā)生墜床或跌倒的處路及報告程序，有質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集分析。5提供患者跌倒、墜床意外事件報告制度，處路預(yù)案，工作流程。6工作人員對患者跌倒、墜床意外事件報告，處谿流程率A90%7提供壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。8高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估A90%-95%。9有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施，職能部門有檢查、總結(jié)、評價、改進(jìn)。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位。3護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液，各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。理指南評審標(biāo)準(zhǔn)將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥

13、的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。定期對臨床常見護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考核。對存在問題有評價與持續(xù)改進(jìn)。評價要點分值扣分原因有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練1-有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。2-對重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本米集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。3-相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。4.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。5-護(hù)士配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位。5重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。7對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確

14、，標(biāo)識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則1手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，潔污區(qū)域分開。2.各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容保持致。3醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。4手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。5.科室、護(hù)理部、院感部門定期進(jìn)行檢查對存在問題及時反饋，有改進(jìn)追蹤成效有評價。建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄，工作人員配備合理有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。3根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3：

15、】。4明確各級人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。5手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)V30%手術(shù)室護(hù)士長具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。6相關(guān)護(hù)士各曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。7.按照專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計劃。8保證手術(shù)室護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)v10%.9對新入職手術(shù)室護(hù)士有考核；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。10.有培訓(xùn)效果的追蹤和評價機制。評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)

16、事件的應(yīng)急預(yù)案1-手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。執(zhí)行手術(shù)安全核杳制度，有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、咼危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中用藥（包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。有手術(shù)物品清點制度，有實施記錄。有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。護(hù)士知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。9.有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練。10-有保證醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督的相關(guān)制度落實的措施。11對科室落實“手術(shù)患者交

17、接、手術(shù)安全核查制度”的成效有評價與持續(xù)改進(jìn)的具體措施。12.擇期手術(shù)手術(shù)安全核查制度實際執(zhí)行率100%根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范試行、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督1.有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。2-定期對感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測，有記錄。有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔，消毒、滅菌及存放規(guī)定。手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識及有效日期，使用者知其含義。手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時清潔消毒次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢

18、后，對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔、消毒處理。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品。護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。對制度的執(zhí)行有監(jiān)管，感染控制制度與手隆生的執(zhí)行率85%記錄存在問題與缺陷。醫(yī)療廢物處理符合規(guī)范，有效接記錄。11-認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，處理相關(guān)物品及器械時，應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實到位。定期對消毒及感控工作開展監(jiān)測評價。利用評價結(jié)果持續(xù)改進(jìn)消毒及感控工作，效果良好。14.手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)到100%評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因建筑布局合理，設(shè)施，設(shè)備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求。工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求消毒供應(yīng)中心/

19、室相對獨立，周圍環(huán)境清潔，無污染源。內(nèi)部環(huán)境清潔，通風(fēng)、采光良好，分區(qū)（輔助區(qū)域、工作區(qū)域等）明確并有間隔。配路有基本消毒滅菌設(shè)備設(shè)施。根據(jù)工作崗位的不冋需要，配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品。污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。5-護(hù)士知曉供應(yīng)室潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心/室的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配路清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施，符合規(guī)范要求。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌區(qū)物品存放區(qū)之間有實際屏障。去污區(qū)與檢查、包裝及

20、滅菌區(qū)之間有潔、污物品傳遞通道，并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。9-上述感染控制制度與設(shè)施有監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷。10-對科室落實感染控制制度的成效有評價與持續(xù)改進(jìn)的具體措施。感染控制制度與措施的執(zhí)行率I00%。實施集中管理，合理配備工作人員，符合衛(wèi)生部管理消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求1-根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配備人力，設(shè)專職護(hù)士長負(fù)責(zé)，并有監(jiān)督。2-應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心/室回收，集中清洗、消毒、殺菌和供應(yīng)。3開展工作人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保滿足崗位需求。4-相關(guān)部門保障物

21、資、水電氣供應(yīng)，設(shè)備運行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時，能夠及時處理。5臨床科室可重復(fù)使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒劑滅菌）完成。6現(xiàn)場檢查物資、水電氣供應(yīng)，符合管理規(guī)范要求。建立規(guī)章制度，工作職責(zé)、工作流程，符合規(guī)范要求1.科室有規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急方案。2有與臨床科室聯(lián)系的相關(guān)制度。工作制度符合規(guī)范要求。定期征求臨床意見，改進(jìn)工作。5規(guī)章制度及工作流程及時修訂、完善，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。建立完善的監(jiān)測制度，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，有監(jiān)測記錄。2.專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。3清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測符合監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求。4.按照“監(jiān)測制度”對工作質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測和定期檢測，有記錄。評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點分值扣分原因建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識有崗位培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)消毒供應(yīng)工作特點。對崗位培訓(xùn)有考核及效果評價。對培訓(xùn)計劃及落實情況有評價與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，有記錄。有新生兒病室工作制度、護(hù)理管理制度及規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程新生兒病室有工作制度，崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范。有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出?？菩?，對應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。3-護(hù)士知曉制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或