護理質(zhì)量單項考核評分標(biāo)準

1、護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（急診科）總分100分 標(biāo)準分100分考核項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準環(huán)境管理觀察室設(shè)置規(guī)范，陳設(shè)統(tǒng)一，每天更換被服。輸液廳坐椅擺放整齊，清潔。搶救室儀器設(shè)備罷放整齊、清潔，將搶救程序掛于墻上。辦公室、治療室（診療室）、小手術(shù)室、值班室清潔，物品擺放有序。禁止吸煙，室內(nèi)不亂掛衣物。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。10現(xiàn)場查看脫崗不得分一次未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手

2、表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度熱情接待病人，經(jīng)常巡視病房，與病人良好溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，有輸液的病人應(yīng)及時給病人添加液體和拔針，不與病人發(fā)生爭吵。20詢問病人一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)護士掌握本科儀器及護理操作規(guī)程，并嚴格遵守，能按質(zhì)量標(biāo)準完成本科病人各項護理工作。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（小兒輸液室）總分100分 標(biāo)準分100分考核項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準環(huán)境管理輸液室設(shè)置規(guī)范，坐椅清潔整齊、擺放有序。室內(nèi)墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網(wǎng)，窗戶清潔。辦公室、治療室（診療室）、物品擺放有序。室內(nèi)無人吸煙，不亂掛衣物。30現(xiàn)場查

3、看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、早退、患崗、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不帶小孩做私活。10現(xiàn)場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度熱情接待病人，經(jīng)常巡視病房，與患兒及家屬良好溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，有輸液的病人應(yīng)及時給病人添加液體和拔針。20詢問病人一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)護士掌握本科儀器及護理操作規(guī)程，并嚴格遵守，能按質(zhì)量標(biāo)準完成本科病人各項護理工作。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準

4、（I C U）總分100分 標(biāo)準100分項 目考 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。陪檢、陪送及化驗標(biāo)本按規(guī)范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：患者的治療、護理、皮膚等床頭交接，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，帶針?biāo)幹委熆ǖ酱策吅藢?，做各種治療護理前核對腕帶，輸血二人核對并簽名，每天查對醫(yī)囑，護士長參與每周

5、不少于2次，搶救病人時口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍再執(zhí)行?？剖颐吭陆M織護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學(xué)習(xí)并記錄。有安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度、儀器設(shè)備的保養(yǎng)制度等相應(yīng)制度并執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分職責(zé)落實科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（I C U ）總分100分 標(biāo)準分100分考核項目 考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準病房管理病房設(shè)置規(guī)范，陳設(shè)統(tǒng)一，病人用物齊全。病區(qū)內(nèi)墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網(wǎng)，窗戶清潔

6、，床頭柜、壁柜清潔無雜物堆放。辦公室、治療室（診療室）、值班室清潔，物品擺放有序。禁止吸煙，病室內(nèi)不亂掛衣物。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、早退、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。10現(xiàn)場查看離崗不得分未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度工作細致，嚴密觀察病人病情，及時發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理，與家屬良好溝通，不與家屬爭吵。20詢問病人一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)護士掌握本科儀器及護理操作規(guī)程，并嚴格遵守，能按質(zhì)量標(biāo)

7、準完成本科病人各項護理工作。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準（小兒輸液室）總分100分 標(biāo)準100分項 目考 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。陪檢、陪送按規(guī)范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：科室常備急救藥械，每天進行清點交接，17：00輸液未完的患兒由護士陪送到急診科，與晚班護士交接，各項工作按交接

8、班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，主班收藥時認真核對，在輸液瓶上注明正確姓名，配液班配藥前再次核對，嚴格掌握配伍禁忌，輸液班注射時呼叫患者姓名，無誤后方可注射。輸血二人核對并簽名，搶救病人時口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍再執(zhí)行。3、 科室每月組織護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次安全學(xué)習(xí)并記錄。4、 有安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度等相應(yīng)制度并執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分職責(zé)落實1、科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。2、護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準（急診科）總分100

9、分 標(biāo)準100分項 目考 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：急救車和搶救室藥械每班交接，用后及時補充。各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，主班收藥時認真核對，在輸液瓶上注明正確姓名，配液班配藥前再次核對，嚴格掌握配伍禁忌，輸液班注射時呼叫患者姓名，無誤后方可注射。輸血二人核對并簽名，搶救

10、病人時口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍再執(zhí)行。3、 科室每月組織護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次安全學(xué)習(xí)并記錄。4、 有安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度、儀器設(shè)備保養(yǎng)制度等相應(yīng)制度并執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分職責(zé)落實科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（急診科）總分100分 標(biāo)準分100分考核項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準環(huán)境管理觀察室設(shè)置規(guī)范，陳設(shè)統(tǒng)一，每天更換被服。輸液廳坐椅擺放整齊，清潔。搶救室儀器設(shè)備罷放整齊、清潔，將搶救程序掛于墻上。辦公室、治療室（診療

11、室）、小手術(shù)室、值班室清潔，物品擺放有序。禁止吸煙，室內(nèi)不亂掛衣物。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。10現(xiàn)場查看脫崗不得分一次未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度熱情接待病人，經(jīng)常巡視病房，與病人良好溝通，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，有輸液的病人應(yīng)及時給病人添加液體和拔針，不與病人發(fā)生爭吵。20詢問病人一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)護士掌握本科儀器及護理操作規(guī)程，并嚴格遵守，能按質(zhì)

12、量標(biāo)準完成本科病人各項護理工作。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準（兒科）總分100分 標(biāo)準100分項 目考 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。陪檢、陪送及化驗標(biāo)本按規(guī)范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：新病人、手術(shù)病人、危重病人及做特殊治療的病人進行床頭交接班，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：

13、嚴格“三查、七對”，帶針?biāo)幹委熆ǖ酱策吅藢?，做各種治療護理前呼叫患兒姓名或核對腕帶，輸血二人核對并簽名，每天查對醫(yī)囑，護士長參與每周不少于2次，搶救病人時口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍再執(zhí)行。3、 科室每月組織護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學(xué)習(xí)并記錄。4、 有分級護理制度、安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度等相應(yīng)制度并執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分職責(zé)落實科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準（手術(shù)室）總分100分 標(biāo)準100分項 目考

14、 核 內(nèi) 容分 值考 核 方 法扣 分 標(biāo) 準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。陪送及化驗標(biāo)本按規(guī)范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：巡回護士對未完的手術(shù)與下班護士進行仔細交接班，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，查對手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位，輸血二人核對并簽名，搶救病人時口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍再執(zhí)行。3、 手術(shù)標(biāo)本管理按制度執(zhí)行。4、 科室每月組織護理業(yè)務(wù)查

15、房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次安全學(xué)習(xí)并記錄。5、 有手術(shù)安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度、手術(shù)配合常規(guī)、工作流程等相應(yīng)制度并執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分職責(zé)落實1、科室有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分急救藥品、物品、設(shè)備管理考核評分標(biāo)準總分100分合格分100分標(biāo)準100分項目檢查內(nèi)容檢查方法標(biāo)準分扣分標(biāo)準外觀搶救車清潔、整齊。各層標(biāo)識清晰、醒目。搶救車固定放置，定期保養(yǎng)。專人管理，每天交接并記錄?，F(xiàn)場抽查10分一項不合格扣2分藥品標(biāo)識（標(biāo)簽）醒目、清晰、定位放置。急救藥品每日清點、檢查

16、，有記錄，保證數(shù)目準確。急救藥品無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉。根據(jù)藥品的不同性質(zhì)妥善管理。定數(shù)定位?，F(xiàn)場抽查 5種藥品30分一項不合格扣2分物品1、搶救車內(nèi)無過期物品，各種無菌包無過期，各護理盤有效期內(nèi)使用。2、搶救用物齊全，物表相符，處于良好備用狀態(tài)。3、舌鉗、開口器等使用后進行高壓滅菌。4、面罩、管道、濕化瓶，負壓裝置等使用后進行消毒處理。5、搶救完畢，及時補充各種物品，保證隨時可以投入搶救狀態(tài)。定數(shù)定位，有應(yīng)急照明設(shè)備?，F(xiàn)場抽查5種物品30分一項不合格扣2分儀器設(shè)備搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，專人負責(zé)，定期清潔。搶救儀器有操作程序、注意事項。搶救儀器定期維護保養(yǎng)并記錄。車載設(shè)備齊全，必備擔(dān)架、氧氣

17、、急救箱、搶救藥品?，F(xiàn)場抽查2種設(shè)備30分一項不合格扣2分急救藥品、物品、設(shè)備管理考核評分標(biāo)準（I C U ） 總分100分合格分100分標(biāo)準100分項目檢查內(nèi)容檢查方法標(biāo)準分扣分標(biāo)準外觀1、搶救車清潔、整齊。2、各層標(biāo)識清晰、醒目。3、搶救車固定放置，定期保養(yǎng)。4、專人管理，每天交接并記錄?，F(xiàn)場抽查20分一項不合格扣2分藥品標(biāo)識（標(biāo)簽）醒目、清晰、定位放置。急救藥品每日清點、檢查，有記錄，保證數(shù)目準確。急救藥品無過期、變質(zhì)、變色、發(fā)霉。根據(jù)藥品的不同性質(zhì)妥善管理。定數(shù)定位?，F(xiàn)場抽查 5種藥品20分一項不合格扣2分物品1、搶救車內(nèi)無過期物品。2、搶救用物齊全，物表相符，處于良好備用狀態(tài)。3、舌

18、鉗、開口器等使用后進行高壓滅菌。4、面罩、管道、濕化瓶，負壓裝置等使用后進行消毒處理。5、搶救完畢，及時補充各種物品，保證隨時可以投入搶救狀態(tài)。定數(shù)定位，有應(yīng)急照明設(shè)備?，F(xiàn)場抽查5種物品20分一項不合格扣2分急救器械搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，專人負責(zé)，定期清潔。搶救儀器有操作程序、注意事項。搶救儀器定期維護保養(yǎng)并記錄。現(xiàn)場抽查2種設(shè)備20分一項不合格扣2分設(shè)備管理常備呼吸機、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、靜脈切開包、各類導(dǎo)管、除顫器。有各類設(shè)備的操作流程和保養(yǎng)制度，護士能熟練掌握操作規(guī)程，定期保養(yǎng)并記錄。按消毒技術(shù)規(guī)范對呼吸機管路進行消毒與滅菌，定期對呼吸機進行保養(yǎng)并記錄?，F(xiàn)場抽查5種設(shè)備20分一項不合

19、格扣2分護理安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準（小兒輸液室）每百張床年發(fā)生護理嚴重差錯0.5 年事故發(fā)生0 總分100分 標(biāo)準分100分考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準1、科室有護理安全防范措施。一五查看資料無措施不得分2、常備急救藥品、器械，按“四定”管理，即定人、定位、定量、定期檢查，每天交班記錄。一五現(xiàn)場查看缺一項扣2分3、嚴格“三查七對”制度，各個環(huán)節(jié)嚴格查對，主班收藥時發(fā)現(xiàn)字跡不清或破損的藥品時，主動領(lǐng)病人家屬到藥房查詢更換。一五現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分4、每次輸液完畢拔針后，揭掉所有膠布，按壓片刻，不出血方可離開。一五現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分5、對應(yīng)用取暖設(shè)備（如熱水袋、熱水瓶）的患兒，護理人員

20、要指導(dǎo)家屬實行保護措施，防止發(fā)生燙傷。一五現(xiàn)場查看一項不合要求扣2分6、注射“”的患兒，皮試“陽性”家屬選擇脫敏注射時，護士向家屬交待并由家屬簽知情同意書后方可注射，注射后觀察一小時后無不適方可離開。10查看資料不合要求扣2分有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發(fā)現(xiàn)嚴重差錯，事故及時討論、分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內(nèi)上報護理部并有書面材料。一五查記錄本缺一項扣2分護理安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準（兒科）每百張床年護理發(fā)生嚴重差錯0.5 年事故發(fā)生0 年褥瘡發(fā)生0 總分100分 標(biāo)準分100分考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準科室有危重病人安全管理措施和心理干預(yù)措施并落實

21、，禁止發(fā)生病人墜床、摔倒、導(dǎo)管脫落、自殺、自殘事件，一旦發(fā)生，啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責(zé)，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。一五現(xiàn)場查看缺一項扣2分3、按規(guī)定每天查對醫(yī)囑、治療給藥執(zhí)行情況并記錄，護士長每周至少2次參加查對檢查,重要護理操作前行告之程序。10查看記錄缺一項扣1分4、急救車內(nèi)無菌物品，各類導(dǎo)管符合消毒要求，急救車內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)備。10現(xiàn)場查看無不得分，超過有效期扣2分。5、壓瘡及紅臀管理：病人臥位正確舒適與病情相符，無褥瘡及紅臀發(fā)生。對易發(fā)生褥瘡和紅臀的高危病人進行評估，得分

22、2736分的病人填寫評估表上報護理部，科室在壓瘡管理本上登記，護士長跟蹤督促檢查預(yù)防措施落實情況。院外或院內(nèi)帶入的壓瘡及紅臀，在壓瘡本上登記，填寫壓瘡報告表，24小時內(nèi)報護理部，并跟蹤觀察，轉(zhuǎn)歸后填寫療效鑒定表，報護理部；不可避免的壓瘡或紅臀由科室主任及管床醫(yī)生界定，并告知病人或家屬，護士長提前上報護理部備案。一五現(xiàn)場查看不符合要求扣2分，發(fā)生褥瘡和紅臀各扣6分。6、 新生兒使用腕帶，做治療時認真核對，防止發(fā)生錯抱嬰兒，中午、夜間值班護士勤巡視并告戒家屬認真照顧患兒，對進入病區(qū)的可疑人員進行詢問，必要時及時向相關(guān)部門反映。 20 現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討

23、論分析及防范措施；發(fā)現(xiàn)嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內(nèi)上報護理部并有書面材料。一五查記錄本缺一項扣2分科室安全通道暢通。5現(xiàn)場查看不暢通扣2分護理安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準（手術(shù)室）每百張床位年護理發(fā)生嚴重差錯0.5 年事故發(fā)生0 總分100分 標(biāo)準分100分考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準科室有危重病人安全管理措施和心理干預(yù)措施并落實，禁止發(fā)生病人墜床、摔倒、導(dǎo)管脫落、自殺、自殘事件，一旦發(fā)生，啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責(zé)，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。一五

24、現(xiàn)場查看缺一項扣2分3、有計劃領(lǐng)取一次性應(yīng)用醫(yī)療用品，按失效期先后順序應(yīng)用，無過期失效現(xiàn)象發(fā)生，每周五對各類手術(shù)包進行清查，對將過期的手術(shù)包重新消毒滅菌。10查看記錄缺一項扣2分4、急救車內(nèi)無菌物品，各類導(dǎo)管符合消毒要求，急救車內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)備。10現(xiàn)場查看無不得分，超過有效期扣2分。5、有意外事件（如停電、停水等）應(yīng)急預(yù)案，科室每年組織演練一次，有記錄。一五查記錄本，抽2名護士答預(yù)案一項不符合標(biāo)準扣2分6、 嚴格查對手術(shù)患者姓名、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)本、防止錯誤。 20 現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發(fā)現(xiàn)嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范

25、措施；嚴重以上差錯在24小時內(nèi)上報護理部并有書面材料。一五查記錄本缺一項扣2分科室安全通道暢通。5現(xiàn)場查看不暢通扣2分護理安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準（急診科）總分100分 標(biāo)準分100分考核內(nèi)容分值考核方法 扣 分 標(biāo) 準1、科室有危重病人安全管理措施和心理干預(yù)措施并落實，禁止發(fā)生病人墜床、摔倒、導(dǎo)管脫落、自殺、自殘事件，一旦發(fā)生，啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分2、麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責(zé)，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。20 現(xiàn)場查看缺一項扣2分急救車內(nèi)無菌物品，務(wù)類導(dǎo)管符合消毒要求，急救車內(nèi)有應(yīng)急照明設(shè)備。20 現(xiàn)場

26、查看無不得分，超過有效期扣2分嚴格“三查七對”，主班、配液班，輸液班按程序查對，杜絕打錯針現(xiàn)象。20 現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分發(fā)生打錯針事件另行處理5、“”皮試“陽性”選擇脫敏注射的患者，護士向患者交待，由患者簽知情同意書后方可注射，注射后觀察一小時無不適方可離院，離院后若出現(xiàn)不適立即隨診。10查看資料不合要求扣2分有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施，發(fā)現(xiàn)嚴重差錯、事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內(nèi)上報護理部并有書面材料。20 查記錄本缺一項扣2分護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（手術(shù)室） 總分100分 標(biāo)準分100分考核項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分

27、標(biāo)準環(huán)境管理室內(nèi)布局合乎規(guī)范。室內(nèi)墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網(wǎng)，窗戶清潔，壁柜清潔無雜物堆放。辦公室、手術(shù)間、準備間、無菌物品存放間、洗手間、值班室、更衣間等各室清潔，物品擺放有序。室內(nèi)無人吸煙，不亂掛衣物。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、串崗、早退、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不帶小孩、不做私活。10現(xiàn)場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度按手術(shù)要求提前準備器械，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，與醫(yī)生

28、良好溝通，與醫(yī)生共同完成手術(shù)，不與醫(yī)生發(fā)生爭吵。20詢問病人一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)護士掌握本科儀器及護理操作規(guī)程，并嚴格遵守，能按質(zhì)量標(biāo)準完成本科病人各項護理工作。30現(xiàn)場查看項未做到扣2分護理單元管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準（供應(yīng)室）總分100分 標(biāo)準分100分考核項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準環(huán)境管理供應(yīng)室布局合乎規(guī)范。室內(nèi)墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網(wǎng)，窗戶清潔，壁柜清潔無雜物堆放。辦公室、裝配間、清洗間、無菌物品發(fā)放間、消毒間、清潔整齊，物品擺放有序。室內(nèi)無有吸煙，不亂掛衣物。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分在崗情況護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書

29、，不談與工作無關(guān)的話、不吃東西、不準帶小孩、不準做私活。10現(xiàn)場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀表衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環(huán)，頭發(fā)不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10現(xiàn)場查看一項未做到扣2分工作態(tài)度下收下送，與臨床科室良好溝通，最大限度滿足臨床科室需要。20詢問臨床科室工作人員一項未做到扣2分業(yè)務(wù)素質(zhì)消毒員掌握高壓鍋的操作規(guī)程并嚴格遵守，工作人員能按質(zhì)量標(biāo)準完成本科各項護理工作。30現(xiàn)場查看一項未做到扣2分供應(yīng)室消毒安全質(zhì)量考核評分標(biāo)準總分100分 標(biāo)準分100分考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準1、科室有消毒安全防范措施。一五查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病

30、人嚴重后果的不得分2、操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗，并按要求驗證。一五查看資料缺一項扣2分有高壓滅菌鍋的操作程序，操作高壓鍋人員知曉操作程序。20查看資料抽考護士不符合要求扣2分4、有意外事故（如停水、停電、消毒鍋遇冷氣團）的應(yīng)急預(yù)案，每年組織演練一次，護理人員知曉預(yù)案。一五查記錄、抽查2名護士一人不知曉扣2分，無預(yù)案不得分5、有高壓鍋的保養(yǎng)制度，定期保養(yǎng)并記錄。10查看資料無保養(yǎng)制度不得分、一次未落實扣2分6、經(jīng)常檢查氣閾、電源、插座的狀態(tài)，保持完好。 10現(xiàn)場查看不符合要求扣2分7、有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發(fā)現(xiàn)嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴

31、重以上差錯在24小時內(nèi)上報護理部并有書面材料。一五查記錄本缺一項扣2分兒科護理文書書寫質(zhì)量考核評分標(biāo)準總分100分 合格90分 優(yōu)秀95分項 目 考 核 內(nèi) 容分 值考核方法 扣 分 標(biāo) 準書寫規(guī)范內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整，醫(yī)護記錄保持一致。字跡工整、清晰、表述準確，語句通順，簽全名。用“雙線法”在原錯誤處改正，無刮、貼、涂、改等現(xiàn)象，無缺頁。按要求逐項正確填寫護理文件的所有項目。10抽查5份一項不符合要求扣1分體溫單1、在40-42之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫規(guī)定內(nèi)容（入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時間）。2、繪制要求：分別用紅、蘭筆繪制體溫，脈搏曲線，點線清晰，7歲以內(nèi)患兒僅測體溫。入院

32、后3天內(nèi)，體溫正常，每6小時記錄體溫1次，后改為，37.5體溫39每6小時記錄體溫1次，體溫正常后改為，體溫39，連續(xù)3天每4小時記錄體溫1次，體溫正常后改為，物理降溫，脈搏短絀按要求繪制。3、在呼吸欄內(nèi)填寫呼吸次數(shù)，相鄰兩次交錯填寫。4、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量、輸液量按規(guī)定如實填寫。 一五抽查5份一項不符合要求扣1分兒科住院首次護理記錄單1、凡欄目中有“口”的，在“口”內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字如實填寫，有異常情況的在括號內(nèi)描述。在病人入院4小時內(nèi)完成首次護理記錄，專科情況、告知內(nèi)容、其他欄如實填寫語言情況是評估患兒語言發(fā)音的狀況，常見異常情況有：與同齡兒相比不能發(fā)單音，基本句型，失語或

33、構(gòu)音障礙。運動功能情況：評估患兒運動功能的情況，常見發(fā)育異常，遲緩情況有：與同齡兒相比，不能抬頭、不能翻身、不能坐、不能爬、不能獨立行走、不能正常上下樓梯。運動功能障礙指隨意運動執(zhí)行困難如癱瘓、共濟失調(diào)、舞蹈病等。 一五抽查5份一項不符合要求扣1分新生兒住院首次護理記錄單1、凡欄目中有“口”的，在“口”內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字如實填寫，有異常情況的在括號內(nèi)描述。2、在病人入院4小時內(nèi)完成首次護理記錄，?？魄闆r、告知內(nèi)容、其他欄如實填寫3、姓名填寫患兒的合法姓名，未取名者以某某之女或之子代替，年齡按出生后實足天數(shù)計算，不足一天的按小時計算。4、按?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r如癥狀、體征等。 一五抽查5份一項不

34、符合要求扣1分護理記錄單（一）（二）1、根據(jù)病情選擇護理記錄單（一）和（二）。2、根據(jù)醫(yī)囑、疾病護理常規(guī)和病情變化動態(tài)記錄。危重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄，一般患者病情穩(wěn)定3天記錄1次，病情穩(wěn)定的慢性病患者7天記1次。生命體征、病情觀察及護理欄應(yīng)動態(tài)記錄，及時、準確、客觀，記錄與病情相符，體現(xiàn)專科特點。搶救記錄應(yīng)及時進行，補記應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)成。無護士執(zhí)業(yè)資格者書寫的病歷應(yīng)由上級護理人員審閱并簽全名，護理記錄（一）和（二）統(tǒng)一連續(xù)順頁。 20抽查5份一項不符合要求扣1分新生兒護理記錄單姓名填寫患兒的合法名字，尚未取名的患兒以某某之女或之子代替。奶量填寫患兒實際攝入的母乳或配方奶的毫升數(shù)。小

35、便以“次”或“”為單位記錄，在相應(yīng)欄目如實填寫。病情觀察及護理內(nèi)容：患兒病情的動態(tài)變化、特殊治療、護理措施和效果記錄。出入量每24小時由夜班護士于7總結(jié)一次，并記錄在體溫單上。 一五抽查5份 一項不符合要求扣1分醫(yī)囑單1、醫(yī)囑簽名規(guī)范。2、臨時醫(yī)囑必須由執(zhí)行者簽名且字跡清晰。3、臨時醫(yī)囑必須在一五分鐘內(nèi)完成。4、藥物過敏者醫(yī)囑單標(biāo)記正確，床頭掛陽性標(biāo)記牌。 10抽查5份一項不合格扣1分門診手術(shù)室工作質(zhì)量考核標(biāo)準合格分100分 標(biāo)準分90分 優(yōu)秀分95分 考 核 內(nèi) 容 分值檢查方法 扣分標(biāo)準1、各種規(guī)章制度健全：有手術(shù)室工作制度、消毒隔離制度、護理人員職責(zé)。10現(xiàn)場查看、抽查1人回答無制度職責(zé)

36、不得分回答不全扣2分2、手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，布局合理。5現(xiàn)場查看不合要求扣2分工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌、手表，不戴戒指、耳環(huán)、不留長甲。10現(xiàn)場查看一人不符合要求扣2分嚴格進出手術(shù)室人員管理，督促進入人員，更換手術(shù)室專用口罩、衣帽、鞋。10現(xiàn)場查看不符合要求扣2分嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的核對制度。10現(xiàn)場查看不符合要求扣2分熱情接待病人，耐心、禮貌，做好術(shù)前準備、做好術(shù)中配合及術(shù)后整理手術(shù)標(biāo)本保存工作，并指導(dǎo)病人送檢。一五現(xiàn)場查看不符合要求扣2分定期對手術(shù)室儀器進行保養(yǎng)并記錄。10查記錄不符合要求扣2分手術(shù)室每日電子消毒一次，工作人員手、物表、空氣每月進行細菌監(jiān)測，每月大掃除一

37、次，定期更換消毒液、各種泡瓶、器材、持物鉗，每周更換二次，并高壓消毒滅菌，有記錄。10查記錄不符合要求扣2分各類消毒物品專柜存放，并標(biāo)明消毒日期，、名稱、責(zé)任人、無過期物品。10現(xiàn)場查看不符合要求扣2分科室常備急救藥品按四定管理：定人、定量、定位、定期清點，有記錄。10現(xiàn)場查看不符合要求扣2分臨床科室護理組織管理及制度職責(zé)落實考核評分標(biāo)準總分100分標(biāo)準100分項目考核內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準組織管理有護理管理目標(biāo)，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結(jié)?？剖页闪⒆o理質(zhì)量管理小組，由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成有質(zhì)量管理方案，質(zhì)控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄有獎懲措施并付諸實施。陪檢

38、、陪送及化驗標(biāo)本按規(guī)范作好登記。 30查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分制度落實落實交接班制度：新病人、手術(shù)病人、危重病人及做特殊治療的病人進行床頭交接班，各項工作按交接班制度落實。查對制度：嚴格“三查、七對”，帶針?biāo)幹委熆ǖ酱策吅藢Γ龈鞣N治療護理前呼叫患者姓名，輸血二人核對并簽名，每天查對醫(yī)囑，護士長參與每周不少于2次，搶救病人時口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍再執(zhí)行?？剖颐吭陆M織護理業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學(xué)習(xí)并記錄。分級護理制度、安全防范管理制度、科室財產(chǎn)管理制度等相應(yīng)制度按標(biāo)準執(zhí)行。40詢問病人、現(xiàn)場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分職責(zé)落實科室

39、有各級各類人員及各班職責(zé)和工作標(biāo)準。護理人員知曉工作職責(zé)及標(biāo)準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分健康教育質(zhì)量考核評分標(biāo)準總分100分合格分90分優(yōu)秀95分項目檢查內(nèi)容檢查方法標(biāo)準分扣分標(biāo)準醫(yī)院規(guī)章制度查房時間探視制度陪床制度患者外出制度現(xiàn)場抽查住院3天以上的患者5名，2項制度20一人不知道扣2分病室環(huán)境病人知道管床護士、護士長作息時間衛(wèi)生間使用貴重物品的保管及安全注意事項現(xiàn)場抽查住院3天以上的患者5名3項內(nèi)容20一人不知道扣2分相關(guān)疾病知識宣教相關(guān)檢查的注意事項相關(guān)小治療的作用如：霧化、康復(fù)治療等。相關(guān)護理知識如臥位等。所用藥品知識介紹指導(dǎo)藥名、主要作用、相關(guān)注意事項。飲食、生活護理相關(guān)

40、知識。術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)。出院患者健康指導(dǎo)。現(xiàn)場抽查住院7天以上的患者5名40一人不知道扣2分教育記錄上述教育內(nèi)容（第3項）簡明扼要記錄于護理護錄單上抽查住院病人護理記錄5份10一處不合要求扣2分工休會每月開一次工休會，有記錄及跟蹤反饋查工休會記錄5未開不得分，無跟蹤反饋扣2分健康知識專欄每季出一期健教專欄實地查看5無出版不得分特、一級護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準總分100分合格分85分優(yōu)秀95分項目檢查內(nèi)容檢查方法標(biāo)準分扣分標(biāo)準病情觀察分級護理符合標(biāo)準。床邊交接班，包括病情、治療、護理、皮膚情況等。觀察T、P、R、及病情和心理變化，有連續(xù)性。各種管道位置正確、妥善固定，管道清潔，引流通暢，觀察引流物色、量、性狀并記錄。及時巡視、及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。及時準確完成當(dāng)班護理記錄，每小時記錄一次（一五分鐘）簽全名，病情變化隨時記錄。出入量記錄準確無誤。抽查在院危重患者及其護理記錄25一項未落實扣2分急救與治療1、用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。2、患者能按時、按劑量、按方法服用藥物。3、患者按時接