營養(yǎng)科建設與管理指南

1、養(yǎng)分醫(yī)師、技師、護士根本技術和技能要求一、養(yǎng)分醫(yī)師應把握的根本技術和技能一把握各種養(yǎng)分代謝病包括養(yǎng)分失調(diào)的病因和發(fā)病機制、養(yǎng)分失調(diào)或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及養(yǎng)分診斷和養(yǎng)分治療的原則。二把握常用的養(yǎng)分檢測和養(yǎng)分狀況評價的方法及診斷意義：人體測量、人體成分分析、人體代 謝率測定等；養(yǎng)分素水平測定如維生素、礦物質(zhì)等、快速反響蛋白測定、淋巴細胞計數(shù)、代謝試驗如氮平衡試驗等 養(yǎng)換算。三把握養(yǎng)分素種類、理化性質(zhì)、養(yǎng)分治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及不同人群養(yǎng)分素需要量的標準和個體化差異調(diào)整。二、養(yǎng)分技師應把握的根本技術和技能一嫻熟操作常用的養(yǎng)分檢測和養(yǎng)分狀況評價的方法：人體物理測量、試驗室生化檢測、

2、養(yǎng)分換算等。二生疏養(yǎng)分素種類、養(yǎng)分素食物來源及養(yǎng)分價值，能嫻熟的依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)養(yǎng)分制劑及編制治療膳食食譜等，完成對養(yǎng)分治療產(chǎn)品及食材進展加工處理。三把握養(yǎng)分檢測和評價、養(yǎng)分治療制備所需的各種儀器設備及養(yǎng)分治療產(chǎn)品的治理維護。四把握食品安全及衛(wèi)生相關制度。三、養(yǎng)分護士應把握的根本技術和技能一把握臨床養(yǎng)分護理工作內(nèi)涵及流程，養(yǎng)分治療醫(yī)囑匯總錄入及分發(fā)至養(yǎng)分治療各制備部門。二把握臨床養(yǎng)分科內(nèi)的醫(yī)院感染預防與把握原則。三把握腸外養(yǎng)分制劑的配制方法和操作標準。養(yǎng)分科場所及儀器設備配置根本標準養(yǎng)分科應具有完成相應臨床養(yǎng)分診療工作所需的場所和儀器設備?？偯娣e與醫(yī)院床位的比例為 三級醫(yī)院 1.5m2

3、:11m2:1各功能區(qū)光線光明、通風、枯燥。一、養(yǎng)分門診養(yǎng)分門診應當設于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應有進展人體測量等檢測以及放置養(yǎng)分治療產(chǎn)品的區(qū)域。養(yǎng)分門診應配備包括安裝相應養(yǎng)分軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物養(yǎng)分成分分析秤等儀器設備。二、養(yǎng)分代謝試驗室50m2，也可在醫(yī)院中心試驗室內(nèi)設置。由稱量室、周密儀器室、毒氣室及操作室四局部組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。養(yǎng)分代謝試驗室中稱量室應配備相關的稱量天公平；周密儀器室應配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸取光譜儀、凱式定氮儀等；毒氣室應設置排

4、風設施及通風柜等；操作室應配備恒溫箱、枯燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。三、治療膳食配制室治療膳食配制室分為預備間、治療間、特別間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、治理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。治療膳食配制室應配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。四、腸內(nèi)養(yǎng)分配制室腸內(nèi)養(yǎng)分配制室與治療膳食配制室接近，總面積不低于60m2。分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈

5、化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP 要求建立面積在 60m2 以上的十萬級凈化區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電。腸內(nèi)養(yǎng)分配制室應配備勻漿機膠體磨、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等設備。有條件的醫(yī)院還可配 備自動灌裝設備等。養(yǎng)分科建設與治理指南實施試行一、養(yǎng)分科的業(yè)務范圍一養(yǎng)分科負責診治以下患者： 攝入蛋白質(zhì)缺乏引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 因引起的繼發(fā)性養(yǎng)分失調(diào)的患者：進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。消化、吸取障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸

6、病等、短腸綜合征或某些藥物如霉素、考來烯胺等所致。物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 、中老年等特別生理性因素。排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者：蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴峻肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷， 如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。糖代謝障礙：各種緣由所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，假設糖不耐受癥、半乳糖血癥等。脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白特別的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。水、電解質(zhì)代謝障礙

7、：多為繼發(fā)性。礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝特別所致肝豆狀核變性、鐵代謝特別所致含鐵血黃素冷靜癥、鈣磷代謝特別所致骨質(zhì)疏松癥等。其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。二代謝病包括養(yǎng)分失調(diào)的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)養(yǎng)分和腸外養(yǎng)分的患者，臨床養(yǎng)分科應賜予合理的養(yǎng)分治療。三養(yǎng)分治療病例爭辯。四養(yǎng)分科應開設養(yǎng)分門診，負責門診病人的養(yǎng)分評估、診斷和治療。五的統(tǒng)一配制。六制訂臨床養(yǎng)分科各功能區(qū)的規(guī)章制度并催促檢查。七開展臨床養(yǎng)分技術工程及科研工作。八擔當臨床養(yǎng)分專業(yè)教學工作。九對個體化養(yǎng)分治療方案包括治療膳食、腸內(nèi)養(yǎng)分、腸外養(yǎng)分的制定必需由臨床養(yǎng)分科會診后進展?？铺幏?，對

8、藥品或非藥品類養(yǎng)分治療預包裝產(chǎn)品的處方進展?？浦卫砗徒ㄗh。二、養(yǎng)分科的工作制度一養(yǎng)分查房工作制度養(yǎng)分醫(yī)師應對需要養(yǎng)分治療的住院患者實行三級查房制度。養(yǎng)分醫(yī)師每日按時查房，詢問病人狀況，認真查體，認真閱讀和書寫病程錄、養(yǎng)分病歷， 依據(jù)患者病情變化以及個體狀況調(diào)整養(yǎng)分治療方案，做到臨床養(yǎng)分治療與臨床醫(yī)療親熱結合，促進病人康復。養(yǎng)分醫(yī)師應急躁解釋患者提出的有關養(yǎng)分治療及預防等方面的問題。養(yǎng)分醫(yī)師在養(yǎng)分查房時應著裝干凈，嚴峻認真，遵守各項工作行為標準，保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。二養(yǎng)分門診工作制度臨床養(yǎng)分科每周應至少開設養(yǎng)分門診3 個半天包括獨立門診及聯(lián)合門診。養(yǎng)分醫(yī)師應做好開診預備工作，按時出診，堅守崗

9、位。養(yǎng)分醫(yī)師應標準書寫?zhàn)B分門診病歷，急躁解釋患者提出的有關養(yǎng)分治療及預防保健等方面的問題。養(yǎng)分醫(yī)師在養(yǎng)分門診時著裝干凈，嚴峻認真，遵守各項工作行為標準，保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。兼 ，建立使用、修理檔案，定期進展質(zhì)量把握。指定專兼職人員或院內(nèi)相關部門負責門診處方的非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有標準、有記錄。養(yǎng)分門診應按醫(yī)療機構收費標準規(guī)定合理收費。三養(yǎng)分治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度養(yǎng)分護士負責匯總養(yǎng)分治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將養(yǎng)分治療醫(yī)囑分發(fā)至養(yǎng)分治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外養(yǎng)分制劑。養(yǎng)分技師依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)養(yǎng)分制劑及編制治療膳食食譜

10、等，完成對養(yǎng)分治療產(chǎn)品及食材進展加工處理；養(yǎng)分護士依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸外養(yǎng)分制劑。養(yǎng)分技師應遵守養(yǎng)分治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外養(yǎng)分制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認前方可分發(fā)。養(yǎng)分技師應至各病區(qū)監(jiān)視住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外養(yǎng)分制劑的狀況，確保養(yǎng)分治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。四腸外養(yǎng)分配制室工作制度腸外養(yǎng)分配制室應負責腸外養(yǎng)分制劑的配制工作。腸外養(yǎng)分配制室應建立嚴格無菌制度。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，制止無關人員進出、逗留。養(yǎng)分護士應執(zhí)行“三查七對”制度，依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸外養(yǎng)分制劑，儀器設備的使用應遵守有關標準。腸外養(yǎng)分制劑的配制應在消毒后的層流凈化臺

11、內(nèi)進展，嚴格執(zhí)行無菌操作標準，定期抽檢細菌培育。養(yǎng)分技師應遵守養(yǎng)分治療核對制度，對配制好的腸外養(yǎng)分制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認前方可分發(fā)。腸外養(yǎng)分制劑的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外養(yǎng)分制劑的數(shù)量及配制時間應有記錄等。養(yǎng)分技師應依據(jù)藥品、食品等治理標準進展養(yǎng)分治療產(chǎn)品的治理和儲存，留意儀器設備的維護與保養(yǎng)。五腸內(nèi)養(yǎng)分配制室工作制度腸內(nèi)養(yǎng)分配制室應負責腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的配制工作。養(yǎng)分技師應做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)養(yǎng)分配制室時應更衣，清潔雙手或使用無菌手套進展操作。養(yǎng)分技師應執(zhí)行“三查七對”制度，依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)養(yǎng)分制劑，儀器設備的使用應遵守有關標準。腸內(nèi)養(yǎng)分制劑

12、的配制應遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實行留樣制度。配制好的腸內(nèi)養(yǎng)分制劑應分裝入專用消毒過的容器中。養(yǎng)分技師應遵守養(yǎng)分治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認前方可分發(fā)。腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的數(shù)量及配制時間應有記錄等。養(yǎng)分技師應依據(jù)藥品、食品等治理標準進展養(yǎng)分治療產(chǎn)品的治理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒標準，留意儀器設備的維護與保養(yǎng)。六治療膳食配制室工作制度治療膳食配制室負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、試驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。治療膳食配制室應嚴格執(zhí)行中華人民共和國食品安全法等相關法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、

13、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生到達標準要求，并且應建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責任制。養(yǎng)分技師編制治療膳食食譜應符合養(yǎng)分治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的養(yǎng)分成分、性狀和患者的承受程度，也要留意加工方法的選擇以削減養(yǎng)分素損失。養(yǎng)分技師應遵守養(yǎng)分治療核對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認前方可分發(fā)。專業(yè)操作人員負責治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。養(yǎng)分技師應依據(jù)食品治理標準進展養(yǎng)分治療膳食的治理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒標準，留意儀器設備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。臨床養(yǎng)分科應定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)學問培訓，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量。七養(yǎng)分代謝試驗室工作

14、制度養(yǎng)分代謝試驗室應保持衛(wèi)生清潔，試驗臺及地面應隨時保持枯燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊， 試驗完畢應準時進展清理，做好試驗室安全工作。試驗人員操作前后應清潔雙手。試驗工作的安排應有打算性和條理性，做好試驗前的預備，保證明驗工作順當進展。指定專兼 、準確，其他人員操作使用需經(jīng)過負責人同意。指定專兼職人員進展各種儀器設備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、修理檔案，定期進展質(zhì)量把握。試驗結果應有特地的記錄本記錄。試驗記錄要真實、準確和準時，并妥當保存以備查考。試驗檢測報告單應由試驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后準時發(fā)放。三、養(yǎng)分科的工作職責一臨床養(yǎng)分科主任職責負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政

15、治理工作，是臨床養(yǎng)分科診療質(zhì)量和學科建設的第一責任人。負責制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責、工作制度、質(zhì)量檢查標準等。負責組織開展養(yǎng)分診療工作。開設養(yǎng)分門診、參與疑難病例的養(yǎng)分會診，參與養(yǎng)分查房且2 次以及組織科室病例爭辯等。負責指導、檢查養(yǎng)分醫(yī)師的養(yǎng)分診療工作。負責組織開展臨床養(yǎng)分科學爭辯，帶著全科學習和應用學問、技術，提高業(yè)務水平。示范基地醫(yī)院還應擔當教學、指導實習和進修帶教，組織在職人員業(yè)務培訓與技術考核等專業(yè)教育工作。對于養(yǎng)分治療使用的非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品有索證確認的責任。二臨床養(yǎng)分科醫(yī)師職責在科主任和上級養(yǎng)分醫(yī)師的指導下，負責養(yǎng)分診治工作：對患者進展養(yǎng)分檢測和評價、養(yǎng)分診斷，制定養(yǎng)

16、分治療方案，評估養(yǎng)分治療效果，書寫?zhàn)B分病歷。參與養(yǎng)分查房：初級醫(yī)師每日養(yǎng)分查房2 1 次，副高級職稱以23 次。參與養(yǎng)分會診：院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格，院外會診須具備副高級職稱以上資格。對個體化養(yǎng)分治療方案包括治療膳食、腸內(nèi)養(yǎng)分、腸外養(yǎng)分的制定必需由臨床養(yǎng)分科會診后進展專科處方。完成養(yǎng)分門診工作：養(yǎng)分門診開診次數(shù)不少于3 次/周，門診量不少于 30 人次/周。參與教學、科研工作，完成連續(xù)教育和專業(yè)培訓要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務人員的養(yǎng)分宣教工作。試行期間，其他臨床科室醫(yī)師可經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓并考核合格后，具備處方藥品或非藥品類養(yǎng)分治療預包裝產(chǎn)品的資格。三臨床養(yǎng)分科技師職責負責對患

17、者進展養(yǎng)分檢測的具體操作：體格測量，試驗室生化指標的檢測、養(yǎng)分素攝入量的計算、養(yǎng)分食譜編制等工作。負責依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)養(yǎng)分制劑及編制治療膳食食譜等，完成對養(yǎng)分治療產(chǎn)品及食材進展加工處理。依據(jù)養(yǎng)分治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外養(yǎng)分制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認。負責至各病區(qū)監(jiān)視住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外養(yǎng)分制劑的狀況，確保養(yǎng)分治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。負責對本科室內(nèi)各種儀器設備進展日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、修理檔案，定期進展質(zhì)量把握。負責對本科室內(nèi)選購、領用的養(yǎng)分治療產(chǎn)品依據(jù)藥品、食品等治理標準進展治理和儲存。負責養(yǎng)分治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關制度的治理。參與科研

18、工作，完成連續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。四臨床養(yǎng)分科護士職責在科主任和/或護士長領導下，幫助養(yǎng)分治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。負責匯總養(yǎng)分治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)養(yǎng)分治療醫(yī)囑至養(yǎng)分治療各制備部門。負責依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸外養(yǎng)分制劑。負責科室的醫(yī)院感染預防與把握工作。參與科研工作，完成連續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。五治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責依據(jù)養(yǎng)分技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。完成專業(yè)學問學習和培訓的要求。嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。四、養(yǎng)分科的業(yè)務流程一住院患者養(yǎng)分篩查工作流程1養(yǎng)分醫(yī)師或養(yǎng)分護士或各病區(qū)經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓的醫(yī)務人員對入院患者，定期對住院患者進展養(yǎng)分篩查和評價，對于其中存在養(yǎng)分風險需要養(yǎng)分治療的患者，養(yǎng)分醫(yī)師應賜予合理的養(yǎng)分治療。二養(yǎng)分查房工作流程養(yǎng)分醫(yī)師進入所負責病區(qū)查看實行養(yǎng)分治療的患者，依據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體狀況，進展養(yǎng)分檢測和評估后調(diào)整養(yǎng)分治療方案，開具調(diào)整養(yǎng)分治療方案的醫(yī)囑，并將養(yǎng)分診治過程和養(yǎng)分治療調(diào)整內(nèi)容具體記錄在病程錄和/或養(yǎng)分病歷中。養(yǎng)分護士匯總養(yǎng)分治療醫(yī)囑，將當日患者所用藥品和非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，再將養(yǎng)分治療醫(yī)囑分發(fā)至養(yǎng)分治療各制備部