經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物86例體會(huì)1

1、經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物86例領(lǐng)悟(1)原愛(ài)中，王晨，許勇，徐艷楓，姚小軍【要點(diǎn)詞】上消化道；異物；內(nèi)鏡1998年8月20XX年12月，我院經(jīng)內(nèi)鏡成功取出上消化道異物86例，療效滿意。現(xiàn)將我們的領(lǐng)悟報(bào)告以下。臨床資料11一般情況86例中，男57例，女29例；年齡1368歲，平均423歲。其中誤服63例、自服21例，蛔蟲2例；會(huì)咽部異物5例，食管異物53例，胃內(nèi)異物26例，十二指腸異物2例。異物種類包括：動(dòng)物性骨塊32例，金屬義齒16例、樹脂義3例，肉食團(tuán)塊8例，蛔蟲2例，竹扦2例，硬幣7例，金屬片4例，玻璃球1例，紐扣2例，鑰匙1例，鋼釘3例，塑料片3例，就診時(shí)間30min6h。異物致食管黏膜輕度

2、擦傷16例，食管黏膜撕破傷并出血10例，胃體黏膜廣泛損傷并出血3例，黏膜無(wú)明顯傷害57例。12治療方法121術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)詳細(xì)咨詢病史及行X線、CT、胃鏡等檢查認(rèn)識(shí)異物性質(zhì)、形狀，大小、吞入時(shí)間、固定方式1，及發(fā)病后的處置情況和癥狀變化，向患者及家屬說(shuō)明異物可能造成的傷害以及此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)越性、有效性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，獲取其知情理解后并在知情贊成書上簽字為據(jù)，同時(shí)恩賜心理安撫，緩解其緊張情緒，使患者能夠較好地配合檢查及治療。122器械及藥物準(zhǔn)備胃鏡為富士能PPWR電子胃鏡。取出器械為活檢鉗、鱷口形異物鉗、鼠齒形異物鉗、三爪異物鉗、網(wǎng)籃。按異物大小、形狀、種類采納合適的器械。術(shù)前老例恩賜地西泮10m

3、g，阿托品05mg肌注，口服利多卡因膠漿，個(gè)別不能夠吞咽者恩賜咽部噴灑2利多卡因注射液。并備好急救用品。123操作方法患者取左側(cè)臥位，術(shù)者嚴(yán)格循腔進(jìn)鏡邊觀察邊推進(jìn)，發(fā)現(xiàn)異物時(shí)停止進(jìn)鏡，術(shù)中注意送氣、吸氣相結(jié)合。在內(nèi)鏡下盡量調(diào)整異物地址，減少對(duì)黏膜的傷害。依照所見異物形狀大小及鏡下所見組織傷害情況決定辦理措施。對(duì)胃腔內(nèi)異物應(yīng)盡量吸出腔內(nèi)液體，使異物清楚展現(xiàn)，在食管第一狹窄處要注意防范異物脫入氣管，在第二狹窄處要注意防范傷害主動(dòng)脈。13結(jié)果所有病例均順利取出異物，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。取山異物后有7例住院觀察治療。其中3例因食管黏膜撕破并出血及胃黏膜傷害出血，恩賜局部噴灑凝血酶5001000U稀釋

4、液止血后住院觀察；4例因異物嵌頓于食管第二狹窄處，為防范主動(dòng)脈破裂出血住院觀察，住院時(shí)期注意觀察生命指征，飲食上由禁食到飲水和進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到老例飲食。恩賜抗感染、抑酸、黏膜保護(hù)劑等治療。住院5d到10d，痊愈出院。對(duì)取出異物后食管、胃黏膜無(wú)傷害及輕度傷害者恩賜抗感染、抑酸、黏膜保護(hù)藥物回家治療，并交代飲食等注意事項(xiàng)。2周后隨訪無(wú)一例有異常不適癥狀。談?wù)摲彩峭倘氘愇锏幕颊撸诖_定沒(méi)有穿孔的情況下，均應(yīng)行緊急內(nèi)鏡檢查。特別是對(duì)較大而尖利的異物、不規(guī)則形硬質(zhì)異物及有毒的異物，這些異物一般不易自行排出，若異物能經(jīng)過(guò)食管狹窄部則常常滯留在胃內(nèi)，較大的異物難以經(jīng)過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸，而且久留易引起消

5、化道傷害和中毒等嚴(yán)重結(jié)果，因此需重要急內(nèi)鏡辦理2。明確異物的性質(zhì)和部位是治療成功與否的前提3。食管因解剖結(jié)構(gòu)原因，多數(shù)異物停留在第二狹窄部，即主動(dòng)脈切跡處，危險(xiǎn)性大。由于異物的形狀、大小、硬度及尖利與否，各不相同，對(duì)食管黏膜及胃黏膜的傷害程度也不相同。因此，術(shù)前認(rèn)識(shí)異物的性質(zhì)和部位，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、選擇鉗取異物的方式、方法和治療有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)形狀扁平、微小的異物以及異物停留處空間較狹窄、異物鉗不易張開的部位可采納活檢鉗，因其伸出胃鏡活檢孔后張開鉗子所需要的空間較小，可夾持微小異物。本組3例會(huì)咽部魚刺、1例竹扦使用活檢鉗成功取出異物。需要注意的是活檢鉗的夾持力較小，有異物零散被吸入氣管的危險(xiǎn)。

6、故在夾住異物后要輕輕退后至胃鏡活檢孔前端，確定夾緊異物。對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的鋼釘和竹扦，先調(diào)整異物的方向，讓其尖利的尖正直對(duì)胃鏡，爾后使用鼠齒異物鉗夾持，讓異物尖端側(cè)約3mm被包夾于異物鉗齒口內(nèi)，退后異物鉗至感覺(jué)有明顯阻力，此時(shí)見異物隨鼠齒鉗退至胃鏡前端，確定異物尖端無(wú)外露，再隨胃鏡帶出，防范尖利的尖端劃傷黏膜及組織。本組2例膽道蛔蟲患者，因大多數(shù)蟲體經(jīng)十二指腸壺腹部鉆入膽道，僅有約05cm長(zhǎng)的尾端露于十二指腸乳頭外，在前視性胃鏡下使用鱷口形異物鉗及三爪鉗不易抓牢蟲體，改用網(wǎng)籃套住蛔蟲尾端，適當(dāng)收緊網(wǎng)籃后，輕輕向遠(yuǎn)端送入，見蛔蟲從十二指腸乳頭張口處被拖出約15cm后，又退后網(wǎng)籃，使蛔蟲緊貼胃鏡前端，再隨胃鏡退后，將蛔蟲拖出膽道，并隨之帶出體外。對(duì)食管和胃內(nèi)較長(zhǎng)或邊緣較尖利的異物，為防范取出時(shí)傷害腔道黏膜組織及血管，需要調(diào)整異物的方向，使其長(zhǎng)軸與腔道順行，尖利緣避開食管前壁省得退出時(shí)傷害較大血管，爾后夾住異物近端退至胃鏡前，確定夾持牢靠后再隨胃鏡退后將其帶出。本組中19例義齒夾住了鋼絲順利取出。需要注意的是，在退經(jīng)食管入口處時(shí)，因該處徑口狹窄且有波折，較大異物難以經(jīng)過(guò)，常在其他零散，此