婦產(chǎn)科學子宮破裂

1、 子宮破裂 子宮破裂（Rupture of Uterus）子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。未及時診治可導致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥病 因梗阻性難產(chǎn) 是子宮破裂最常見的原因骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄 瘢痕子宮 剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌壁留有瘢痕宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂病 因子宮收縮藥物使用不當 分娩前肌注或靜脈過量滴注縮宮素分娩前使用前列腺素栓劑導致子宮收縮過強造成子宮破裂高齡、多產(chǎn)、子宮畸形等更易發(fā)生子宮破裂 產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮頸口未開全時行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導致破裂強行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂

2、臨床表現(xiàn)（先兆子宮破裂）先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)： 1子宮強制性痙攣性收縮 2子宮病理縮復環(huán)形成，下腹部壓痛 3胎心率異常 4血尿病理縮復環(huán)因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)臨床表現(xiàn)（子宮破裂）不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見常缺乏先兆破裂癥狀僅不全破裂處有明顯壓痛臨床表現(xiàn)（子宮破裂）完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止脈搏細數(shù)血壓下降休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動消

3、失胎先露部升高，開大的宮頸口縮小診 斷子宮切口瘢痕破裂診斷有困難前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史子宮下段壓痛、陰道流血胎心改變、胎先露部上升宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系鑒別診斷胎盤早剝 妊娠期高血壓疾病史或外傷史子宮呈板狀硬無病理縮復環(huán)B型超聲檢查常有胎盤后血腫難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染 胎先露部無上升、宮頸口無回縮胎兒位于宮腔內(nèi)、子宮無縮小體溫升高和白細胞計數(shù)增多處理（先兆子宮破裂）立即抑制子宮收縮肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉立即行剖宮產(chǎn)術(shù)處理（子宮破裂）在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時，無論胎兒是否存活均應盡快手術(shù)治療手術(shù)治療破口整齊無明顯感染者可行修補術(shù)破口大不整齊有感染者行子宮次全切除術(shù)破口大撕傷超過宮頸者行子宮全切除術(shù)手術(shù)前后給予大量廣譜抗生素控制感染嚴重休克者應就地搶救，須轉(zhuǎn)院者應輸血輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送