產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)課件

1、Q1:如何看待產(chǎn)時(shí)EFM第1頁(yè)/共29頁(yè)Q1:如何看待產(chǎn)時(shí)EFM第1頁(yè)/共29頁(yè)爭(zhēng)議不斷，依舊廣泛使用唯一方法陰性預(yù)測(cè)值高法律訴訟的需要（產(chǎn)時(shí)不采用電子監(jiān)護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)更大，如果沒(méi)有產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的信息，難以提供客觀的證據(jù)說(shuō)明，不良結(jié)局并不是由宮內(nèi)缺氧所導(dǎo)致）第2頁(yè)/共29頁(yè)爭(zhēng)議不斷，依舊廣泛使用唯一方法第2頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)EFM進(jìn)行性增加產(chǎn)時(shí)EFM應(yīng)用：1.減少新生兒死亡.增加了剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)2.并不是用于預(yù)測(cè)新生兒窒息或酸中毒 只是識(shí)別缺氧/酸中毒前狀態(tài)，以避免胎兒損傷。 第3頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)EFM進(jìn)行性增加第3頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)EFM有效性目的是為了減少胎兒發(fā)生缺氧性損傷和腦癱（CP）70%腦癱

2、病例發(fā)生于臨產(chǎn)前，而只有4%例腦癱病例可以歸因于產(chǎn)時(shí)的不良事件。盡管采用了EFM，但是不會(huì)降低腦癱的發(fā)生率第4頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)EFM有效性目的是為了減少胎兒發(fā)生缺氧性損傷和腦癱（CPQ2:為什么會(huì)推出三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)第5頁(yè)/共29頁(yè)Q2:為什么會(huì)推出三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)第5頁(yè)/共29頁(yè)1.為什么會(huì)推出三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)希望三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)：能夠降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率？三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)帶來(lái)的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩為12次和25次第6頁(yè)/共29頁(yè)1.為什么會(huì)推出三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)希望三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)：能夠.類(lèi)胎監(jiān)圖形的發(fā)生頻率10家醫(yī)療中心，單胎足月分娩，胎兒

3、無(wú)異常，48000多例，整個(gè)分娩過(guò)程中： 類(lèi)：78% 類(lèi)：22% 類(lèi)：0.1% 分娩前的2個(gè)小時(shí)： 類(lèi)：少見(jiàn) 類(lèi)：更常見(jiàn) 類(lèi)：少見(jiàn)第7頁(yè)/共29頁(yè).類(lèi)胎監(jiān)圖形的發(fā)生頻率10家醫(yī)療中心，單胎足月分娩，Q3.三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)第8頁(yè)/共29頁(yè)Q3.三類(lèi)胎監(jiān)分類(lèi)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)第8頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)）CategoryDescriptionConsiderations滿(mǎn)足下列條件：胎心基線(xiàn)110-160次/分基線(xiàn)變異為中度變異沒(méi)有晚期減速及變異減速存在或者缺乏早期減速存在或者缺乏加速胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài)不屬于第類(lèi)和第類(lèi)胎監(jiān)的所有情況不能預(yù)測(cè)胎兒酸堿狀態(tài)的異常胎心率基線(xiàn)無(wú)變異并且存在下

4、面的任何一種情況：1.反復(fù)晚期減速2.反復(fù)變異減速3.胎心過(guò)緩（胎心率基線(xiàn)110次/分）4.正弦波形胎兒酸堿狀態(tài)異常第9頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)）CategoryDescript名稱(chēng)定義胎心率基線(xiàn)指10分鐘之內(nèi)除外胎心周期性或者一過(guò)性變化及顯著胎心變異的胎心率平均水平，至少觀察2min正常胎心基線(xiàn)：110-160次/分，胎心過(guò)速：胎心率基線(xiàn)160次/分，胎心過(guò)緩：胎心率基線(xiàn)25bpm胎心加速指胎心率的突然的顯著地增加（開(kāi)始到波峰15bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，但不超過(guò)2min孕32周以下，胎心加速10bpm，持續(xù)時(shí)間10秒，但不超過(guò)2min延長(zhǎng)加速：胎心加速持續(xù)2-10分鐘，胎心加速

5、10min則考慮胎心基線(xiàn)變化早期減速指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱(chēng)性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)胎心率的漸進(jìn)性的減慢是指從開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的時(shí)間30秒胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)早期減速的最低點(diǎn)與宮縮的高峰一致大部分早期減速的開(kāi)始.最低值與恢復(fù)與宮縮的開(kāi)始.峰值及結(jié)束相一致晚期減速指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱(chēng)性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)胎心率的漸進(jìn)性的減慢是指從開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的時(shí)間30秒胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)晚期減速的發(fā)生延后于宮縮，胎心率的最低點(diǎn)晚于宮縮高峰大部分晚期減速的開(kāi)始.最低值延后于宮縮的開(kāi)始.峰值及結(jié)束變異減速指胎心率的突然的顯著地減慢胎心率突然的減慢是指從開(kāi)始減速到最低點(diǎn)的時(shí)間減速第25頁(yè)/共29頁(yè)如果胎心基線(xiàn)正常和變異性，正常臟器缺氧風(fēng)險(xiǎn)較低第25頁(yè)/共2產(chǎn)時(shí)EFM1.識(shí)別缺氧/酸中毒狀態(tài)，以避免胎兒損傷2.敏感性高.特異性低.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低的方法第26頁(yè)/共29頁(yè)產(chǎn)時(shí)EFM1.識(shí)別缺氧/酸中毒狀態(tài)，以避免胎兒損傷第26頁(yè)/Q6.理性看待胎監(jiān)圖形的判讀判讀EFM圖形的結(jié)論差異較大4名產(chǎn)科醫(yī)生檢查50份圖形，判讀結(jié)果一致的只有22%，兩個(gè)月后，再次判讀這50份圖形，21%的判讀和第一次又不一致。當(dāng)胎監(jiān)圖正常時(shí)，判定一致率較高在已知新生兒結(jié)局（特別是結(jié)局不佳時(shí)）重新審查胎監(jiān)圖形，判定結(jié)果常常不可靠。第