腹瀉病人的護(hù)理

1、腹瀉的護(hù)理郝瑞平消化內(nèi)科腹瀉 是一種常見(jiàn)癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在4周以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因1.急性腹瀉（1）細(xì)菌感染人們?cè)谑秤昧吮淮竽c桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌等細(xì)菌污染的食品，或飲用了被細(xì)菌污染的飲料后可能發(fā)生腸炎或菌痢，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。（2）病毒感染人體通過(guò)食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、

2、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。（3）食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑?；颊呖沙霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。病因（4）生冷食物喜食生冷食物，常飲冰啤酒，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)加快，引起腹瀉。（5）食物滯留消化不良，飲食無(wú)規(guī)律、進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食不易消化的食物，或者由于胃動(dòng)力不足導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣（打嗝）等癥狀。（6）著涼夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房?jī)?nèi)或開(kāi)著

3、空調(diào)睡覺(jué)，腹部很容易受涼，致使腸蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉。2.慢性腹瀉慢性腹瀉的病期在4周以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難。（1）腸道感染性疾病慢性阿米巴痢疾；慢性細(xì)菌性疾病；腸結(jié)核；梨形鞭毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)??；腸道念珠菌病。4病因（2）腸道非感染性炎癥炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；放射性腸炎；缺血性結(jié)腸炎；憩室炎；尿毒癥性腸炎。（3）腫瘤大腸癌；結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓恍∧c惡性淋巴瘤；胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。（4）小腸吸收不良原發(fā)性小腸吸收不良；繼發(fā)性小腸吸收不良。治療病因治療和對(duì)癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋

4、癥狀造成誤診，延誤病情 治療 1.病因治療（1）抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。（2）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。2.對(duì)癥治療（1）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（2）黏膜保護(hù)劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。（3）微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。（4）止瀉劑根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。（5）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。護(hù)理評(píng)估 一健康史護(hù)士應(yīng)收集病人腹瀉

5、程度、記錄每天大便次數(shù)、顏色、性狀，氣味和量。與飲食關(guān)系，緩解和加重因素，有無(wú)腹痛及急后重、藥物使用情況、飲食習(xí)慣，有無(wú)與腹瀉相關(guān)疾病史，服藥物史，不潔飲食史，排泄形態(tài)。 二、身體評(píng)估（一）癥狀 1、腹瀉，大便每日3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,感染性腹瀉亦可為粘液便、膿血便， 可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。 分泌性腹瀉 病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞。 炎癥性腹瀉 常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，膿血便（Pus and blood stool）為其特征性表現(xiàn)。糞便的顯微鏡檢查見(jiàn)有較多的紅、白細(xì)胞。 2.其

6、他：本病有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退、唾液分泌增多等胃腸道癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。 （二）體征 可有輕度壓痛，如有反跳痛和肌緊張?zhí)崾灸c穿孔并有周?chē)M織炎癥反應(yīng)。輔助檢查 血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞和血色素的下降提示有消化道出血或吸收不良所致的鐵、葉酸不足。糞便常規(guī)、潛血、蟲(chóng)卵檢查：紅細(xì)胞增多可見(jiàn)于消化道出血，白細(xì)胞增多可見(jiàn)于腸道感染，糞便中查到有寄生蟲(chóng)卵提示寄生蟲(chóng)感染。電解質(zhì)：大量腹瀉可有水電解質(zhì)紊亂會(huì)出現(xiàn)低鉀、低鈣等。結(jié)腸鏡檢查：可明確病變性質(zhì)和范圍消化道造影：可觀察全胃腸道的功能狀態(tài)護(hù)理措施 一、病情觀察 (1)觀察并記錄每日大便的性狀及量，做好動(dòng)態(tài)比較，必要時(shí)

7、留取標(biāo)本送檢。（2）觀察生命體征的變化及有無(wú)脫水的指征。（3）觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀。（4）注意觀察體重、白蛋白指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況。二、一般護(hù)理（1）給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，以減少患者的胃腸蠕動(dòng)及體力消耗。（2）注意保暖，用熱水袋熱敷以緩解腹瀉時(shí)伴隨的腹痛癥狀。（3）必要時(shí)未患者提供床旁便器。護(hù)理措施 （4)囑患者多飲水以防腹瀉引起的脫水。三、對(duì)癥護(hù)理（1）低鉀血癥的護(hù)理，觀察患者的精神、意識(shí)情況，觀察心電圖的改變，有無(wú)ST段降低，T波平坦或倒置等低鉀血癥的表現(xiàn)，注意觀察出入量的情況，注意補(bǔ)鉀的原則，口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)要在餐后服用，避免胃的刺激。（2）肛周皮膚的護(hù)理：注意保護(hù)肛周

8、皮膚，囑其便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門(mén)，并涂凡士林保護(hù)皮膚。護(hù)理措施 四、飲食護(hù)理 1急性期禁食 急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過(guò)多而脫水。 2清淡流質(zhì) 腹瀉較輕的患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)食而不需禁食，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如米湯、薄面湯、水稀釋過(guò)的牛奶、稀粥等進(jìn)入胃腸道后，可粘附在胃腸壁表面，形成一層保護(hù)膜，可以減少腸道細(xì)菌毒素的吸收，從而減輕全身癥狀。需要注意的是，急性腹瀉患者在腹瀉的期間不要使用過(guò)多的油脂性的食物，會(huì)加重腹瀉的癥狀。 3根據(jù)病情調(diào)整飲食 排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。 護(hù)理措施 4選擇合適飲食 無(wú)論什么原因所致的腹瀉，都能使胃腸道功能紊亂，消化能力下降，所以選用的食物應(yīng)細(xì)軟、容易消化，并以富含維生素、高熱量、高蛋白（對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏者除外）的飲食為主，如稀粥、面片、細(xì)面條、雞蛋羹、各種新鮮蔬菜的菜葉等。以上這些食物對(duì)胃腸道刺激小，可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。油脂飲食應(yīng)加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對(duì)胃腸粘膜有刺激作用，含纖維素多