腰椎間盤突出癥影像學分析

1、腰椎間盤突出癥影像學分析【摘要】目的討論腰椎間盤突出癥影像學的根本特征。方法結(jié)合臨床，利用腰椎間盤突出癥在影像學診斷中的根本表現(xiàn)加以分析，對58例患者影像檢查的特征性改變，歸類統(tǒng)計。結(jié)果腰椎間盤突出癥是在椎間盤變性根底上的髓核疝出，其X線表現(xiàn)及T/RI表現(xiàn)有其根本特性。X線片以腰椎間隙不均勻變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生以及Shrls結(jié)節(jié)有其特征；T表現(xiàn)更具有特征，以其椎間盤后緣局限性突起，突出的T值高于硬膜囊T值和硬膜外脂肪移位為其特點改變。其RI表現(xiàn)T1加權(quán)象信號強度與高信號強度的硬膜外脂肪及低信號強度的硬膜囊形成鮮明比照，診斷意義可以成為最正確影像手段。結(jié)論腰椎間盤突出癥是腰椎常見的在椎間盤變性

2、根底上的髓核疝出，其X線表現(xiàn)及T/RI表現(xiàn)有其定性診斷意義?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤；髓核；突出；X線；T；RI椎間盤突出是在椎間盤變性根底上發(fā)生的髓核疝出。在青壯年是一種常見病，多為長期慢性勞損所致。病理上，隨著年齡的增長，椎間盤變性加重，水分減少而失去彈性，髓核枯燥碎裂，纖維環(huán)斷裂及向周圍膨出，椎間盤高度變校其突出方向分為前方、后外側(cè)及側(cè)方。除1、2椎及骶椎外，其他相鄰的椎體均有椎間盤，在有椎間盤突出的腰椎線片上，經(jīng)常見到相鄰兩椎體的弧形壓跡，這就是Shrls結(jié)節(jié)。是由于慢性損傷髓核突過軟骨板突入椎體后造成的。這一征象在X線片診斷椎間盤突出價值較大。本院搜集了58例椎間盤突出癥加以分析，每例均包括

3、腰椎正側(cè)位X線片，全部椎管造影，包括52例T掃描及4例RI，并都經(jīng)手術(shù)證實。1臨床資料58例患者，男47例，女11例，男性高于女性；年齡最大者55歲，最小者26歲，平均約40歲。所有患者均有不同程度腰、腿痛，較重為下肢麻木或跋行。體征多為腰部壓痛，直腿抬高試驗陽性，脊柱活動受限等。線片診斷正常者占19例，椎間盤突出24例，其他15例。說明有一定誤診率。本組椎管造影表現(xiàn)正常者占5例，椎間盤突出占53例，但是，造影正常者經(jīng)手術(shù)證實仍有椎間盤突出。椎間盤突出發(fā)生于L4椎41例，占83.1%，少數(shù)見于L3和L4、52個以上椎間盤。2分析腰椎椎間盤突出有文獻報道將腰椎間盤突出分為中央型、側(cè)旁型、孔外型和

4、Shrls結(jié)節(jié)型1。主要包括為：無異常征象，椎間隙變窄，椎體不穩(wěn)，腰椎側(cè)彎及曲度變直，椎體上下緣的圓形或半圓形凹陷等。2.1X線片表現(xiàn)表1、22.1.1正位X線表現(xiàn)：可見椎間隙狹窄對椎間盤突出癥診斷意義較大。腰椎間盤突出的椎間隙一側(cè)變窄，與突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根有關(guān)，患者為減輕疼痛而長期形成保護姿勢導致腰椎向一側(cè)彎曲，腰椎X線片特別是正位很少見到腰椎間盤突出的直接征象，但可以通過正位片側(cè)彎和生理曲度等改變這些間接征象加以推測。表1腰椎正位X線片不同表現(xiàn)及例數(shù)略因此，有資料顯示，腰椎間盤突出的病人，軸線側(cè)彎約占50%以上，生理曲度消失占60%左右，其主要表現(xiàn)為曲度變直，甚至后凸。2.1.2表2可

5、見椎間盤突出癥患者側(cè)位X線片較正位診斷意義較大。本組58例中，有44.1%腰椎生理曲度變直；43.2%有椎間隙不同程度狹窄。尤以椎體后角骨質(zhì)增生較為普遍。本組病例中輕度或明顯椎體后角骨質(zhì)增生共43例，占75.8%，同時由于椎間隙不同程度狹窄，加上椎體后角骨質(zhì)增生，故常造成椎間盤突出局部之椎間孔相對變小，因此綜合分析將有助于診斷(圖1)。表2側(cè)位片X線片不同表現(xiàn)及例數(shù)略圖1a腰椎側(cè)彎X線片圖1bL4、5椎間隙變窄X線片2.1.3椎間隙前方椎體Shrls結(jié)節(jié)壓跡形成：本組病例，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)S結(jié)節(jié)壓跡在椎體前方出現(xiàn)，對X線片診斷具有一定意義。該結(jié)節(jié)在椎體前方上下面造成弧形壓跡清楚，表現(xiàn)為椎體后緣1/

6、3處局限性凹陷及椎體后緣的骨質(zhì)硬化或骨質(zhì)局限性吸收甚至出現(xiàn)小游離骨塊，這種壓跡可以很輕也可以較明顯。有1例Shrls結(jié)節(jié)呈不規(guī)那么花邊狀。在Shrls結(jié)節(jié)壓跡明顯的病例，同時多伴有后角不同程度骨質(zhì)增生。而在椎間隙明顯狹窄的病例，那么未見到椎間隙前方出現(xiàn)Shrls結(jié)節(jié)壓跡，但骨質(zhì)增生及硬化較明顯；并伴有椎間孔變校本組58例患者Shrls結(jié)節(jié)出現(xiàn)情況，其中輕度13例22.4%明顯18例31%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.所以，可以看出，Shrls結(jié)節(jié)壓跡占53.4%，故在分析椎間盤突出癥X線片時，應加以注意該征象，它有助于本病X線診斷。另外，在女性椎間盤突出癥患者中，此征象及其他征象改變不太明顯。2.1

7、.4腰椎間隙前方軟組織影，表現(xiàn)為側(cè)位線片上椎間隙前方一后緣輪廓清楚的弧形軟組織影，上緣緊貼一個椎體后緣，下緣緊貼下一個椎體后緣，中央輕度弧形后凸，呈一半弧形軟組織影，凸向椎間隙前方椎管內(nèi)。2.252例病例T表現(xiàn)表3：T直接顯示椎間盤突出變化或鈣化，并出現(xiàn)“真空等表現(xiàn)，表現(xiàn)為點狀、片狀或不規(guī)那么低密度區(qū)，局部幾乎占據(jù)大半個椎間盤，有時幾個椎間盤可同時存在2。但有少數(shù)年輕患者，其細節(jié)觀察以RI較明顯。表3T特征性不同表現(xiàn)及例數(shù)略表中可見，椎間盤突出T表現(xiàn)主要局限于椎體后緣突出，另外，硬膜外間隙的不對稱性和硬膜外脂肪移位可有定性診斷。另外，需指出的是，由于游離髓核碎片呈類圓形或不規(guī)那么形，T值和椎間

8、盤一致3、4，偶然呈較低密度，鈣化及氣體應與擴大的神經(jīng)根鞘袖、骨贅、韌帶鈣化、靜脈叢、手術(shù)瘢痕和硬膜外腫瘤等鑒別開來。2.2RI表現(xiàn)(圖2、3)由于RI對不同成分的軟組織及液體有高度分辨率，因此可觀察椎間盤變性及不同程度的突出。本組病例有4例用RI檢查較明確。特別是年輕患者，其椎間盤的息肉樣改變自后外側(cè)突入椎管，依靠其與高信號強度的硬膜外脂肪及低信號強度的硬膜囊形成比照，對診斷較有幫助。T1加權(quán)像顯示脫出髓核的信號比SF高，比硬膜外脂肪信號低，界限清楚，于T2加權(quán)像表現(xiàn)或高或低信號，信號程度比FS低，比脊髓高，與硬膜外脂肪相比略低或略高，脫出的髓核與未脫出局部有“狹頸相連，這一征象在矢狀位顯示

9、更清楚。另外，由于T2加權(quán)像上腦脊液高信號，矢狀位能明晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大小，直接觀察椎間盤纖維環(huán)、椎體后緣及后縱韌帶的改變所致椎管的狹窄5、6。圖2a患者，男性，L4、5椎間盤突出，椎管內(nèi)左前方見L4、5椎間盤突出，硬脊膜外脂肪受壓，左側(cè)側(cè)隱窩未見狹窄，脊神經(jīng)根后移圖2bL4、5椎間盤突出，椎管內(nèi)右前方見L4、5椎間盤突出的塊影，硬脊膜外脂肪受壓、消失，右側(cè)側(cè)隱窩狹窄，脊神經(jīng)根后移圖3青壯年，腰椎矢狀RI掃描TSE序列T1I、T2I及橫斷T2I顯示：腰椎生理曲度可，L4、5椎間盤信號減低，并向右后突出約0.7相應程度右側(cè)神經(jīng)根受壓，椎管矢狀徑變窄，余椎間盤未見突出與膨出，腰段脊髓及椎管內(nèi)未見異常信號2.3在T2加權(quán)像，見1例病例其突出物與硬膜囊內(nèi)信號的腦脊液比照明顯，其余并無明晰比照?！緟⒖嘉墨I】1許文根，黃宏前，楊永，等.腰椎間盤突出癥的臨床解剖學分型及其意義1106例回憶性研究J.中國矯形外科雜志,1999,4:251.2楊濤，劉俊業(yè)，王世東，等.脊柱真空現(xiàn)象T診斷的臨床意義J.實用放射學雜志,2022,5:477.3彭昊，劉世清，陶海鷹，等.脊柱后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥J.中國矯形外科雜志,2022,7:498-500.4石維強，陸應隆，沈小勤.L5S1椎