中西醫(yī)結合與西醫(yī)治療肝硬化腹水的療效對比及護理

1、中西醫(yī)結合與西醫(yī)治療肝硬化腹水的療效比照及護理中西醫(yī)結合與西醫(yī)治療肝硬化腹水的療效比照及護理肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一，大量腹水影響心肺功能，易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命1。反復放腹水療效差，副作用多?，F(xiàn)將采用中西醫(yī)結合方法治療肝硬化腹水50例，同時與使用西醫(yī)治療的對照組32例比擬，獲得較為理想的療效，報道如下。1方法與療效觀察1.1方法兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療。保肝用復原型谷胱甘肽，水飛薊賓素，利尿用螺內酯和托拉噻咪，根據(jù)腹水量調整劑量；調整腸道菌群用培菲康、米雅等，支持治療用白蛋白，胸腺肽，同時補鉀2，注意電解質平衡。治療組采用中醫(yī)傳統(tǒng)方劑中總分值消飲，取

2、健脾行氣、瀉熱利水之法。組方：黨參12g，白術12g，豬茯苓各15g，姜黃4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，澤瀉12g，炒黃芩12g，陳皮9g，知母12g，黃連3g，半夏12g，炒枳實12g，川樸12g，炙甘草6g。加減：有黃疸甚者加茵陳、梔子；熱甚者加黃柏。水煎取汁，早晚分服。兩組療程均為2。1.2療效觀察1.2.1療效標準2后根據(jù)病癥總積分本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理變化評定療效。顯效：病癥總積分下降百分率75%；有效：病癥總積分下降百分率50%，但低于75%；無效：病癥總積分下降百分率25%。有效率=顯效+有效/總例數(shù)100%。1.2.2觀察工程同時觀察谷丙轉氨酶、白蛋白、膽紅素治療前

3、后的變化以及腹部立臥位攝片。1.3統(tǒng)計學處理兩組患者治療前后比擬用t檢驗。P0.05為差異有顯著性。2結果治療后病癥變化及療效：兩組患者治療前各病癥積分差異無顯著性，治療后2周腹水積分下降值差異有顯著性P0.05，兩組對腹水的總有效率分別為77.3%和93.1%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組P0.05，兩組治療前后肝功能療效比擬，治療組治療后ALT與治療前差異有顯著性P0.05，且療效優(yōu)于對照組P0.05；ALB兩組與治療前比擬差異有顯著性P0.05，但組間比擬差異無顯著性P0.05；兩組TBiL與治療前比擬均有所下降，但差異無顯著性P0.05。3護理措施3.1病情觀察觀察大便顏色是否柏油樣，如有

4、異常疑有出血立即送驗；觀察嘔吐物的色、質、量，如有嘔血前兆；定期測量體重和腹圍，測1次/d，以觀察腹水消退情況；觀察尿量尤為重要，準確記錄24h出入量；使用排鉀利尿劑時，適當補充鉀鹽；便秘者多食水果、蔬菜或口服緩瀉劑，也可用開塞露通便，但忌用肥皂水灌腸；注射后要嚴密觀察患者全身情況，高血壓、心率、神志變化等嚴重并發(fā)癥3.2一般護理對大量腹水患者應取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時給與氧氣吸入，以減輕呼吸困難即心率加快加快等病癥。鼓勵患者勤翻身拍背，用清水擦身2次/d，保持皮膚清潔，保持床鋪平整枯燥，對臀部受壓部位用棉墊托起，對易出現(xiàn)褥瘡的部位進展按摩3，改善部分血液循環(huán)。保持大

5、便通暢防止便秘。3.3利尿及應用的護理肝腹水患者都使用大劑量的利尿藥，利尿治療以每天體重減少不超過0.5Kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦玻應用利尿劑應觀察患者有無意識改變，腹脹，乏力，疲倦，撲翼樣震顫等不適，及時報告醫(yī)生，準確記錄24h尿量，測腹圍1次/2d，及時檢查生化，注意血鈉，鉀，氯等離子濃度變化，防止電解質紊亂。3.4出血情況的觀察由于腹水患者常同時伴有食管胃睇靜脈曲張，肝臟受損，凝血酶原降低，各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進，易發(fā)生出血，應加強病房巡視，注意有無鼻出血，牙齦出血及上消化道出血4。及時觀察血壓，脈搏的變化，注意嘔吐物和糞便的顏色，性質和量。如

6、發(fā)生嘔血及黑便及時通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準備好輸血器，止血藥，升壓藥等搶救物品防止窒息和肝昏迷，必要時給與三腔管壓迫止血。3.5心理護理因肝病患者病史長，性情暴躁、愛發(fā)脾氣，治療過程中須向患者做好解釋工作，解除其思想顧慮，獲得其合作，增強治療的信心，主動配合治療；指導患者保持樂觀、愉快的心情，消除不良的情緒干擾，增強生活的信心，有利于康復。3.6飲食指導按病情給予低鹽清淡易消化的飲食，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、柔軟易消化的飲食為主。對于難治性腹水，應限鈉限水，氯化鈉攝量0.61.2g/d，攝水500700l/d。合并腹水、水腫者應低鹽飲食，攝鹽量36g/d，應用利尿劑的患者血鉀低時可適當補充鈉、鉀