兒童預防接種,多一分了解,增一份保護

1、兒童預防接種，多一分了解，增一份保護訪談時間:2015-04-23 14:00訪談嘉賓:中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心免疫服務室主任 主任醫(yī)師鄭景山，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心AEFI室主任 主任醫(yī)師劉大衛(wèi)，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心項目管理辦公室主任 主任醫(yī)師余文周主持人4月25日是我國第29個兒童預防接種日，今年的主題是“預防接種孩子的權利，社會的責任”。2015年4月23日下午14：00，中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心的專家將做客國家衛(wèi)生計生委在線訪談節(jié)目，與大家聊聊疫苗接種的話題，并與網友在線互動。 主持人網友朋友們，大家下午好！歡迎您關注國家衛(wèi)生計生委主辦的在線訪談節(jié)

2、目。 4月25日是我國第29個兒童免疫接種日，今年的宣傳主題是“預防接種孩子的權利，社會的責任”。為了讓大家了解更多的預防接種知識，提高對免疫規(guī)劃重要性的認識，今天，我們特別邀請到中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心的三位專家免疫服務室鄭景山主任，AEFI室劉大衛(wèi)主任、項目管理辦公室余文周主任為大家介紹疫苗接種的重要性和不良反應處理等有關情況，并解答網友的問題。歡迎三位專家！ 主持人首先請余主任介紹一下我國實施免疫規(guī)劃以來的成就，以及目前全國范圍內預防接種的現(xiàn)狀是怎樣的。 余文周主持人好，各位網友好。今年4月25日是第29個全國兒童預防接種日，國家衛(wèi)生計生委今年委托健康報開展了宣傳主題和口號的征集

3、活動。今年的主題是“預防接種孩子的權利，社會的責任”。溫家寶總理有一個題詞，要讓每個兒童都能按時接種疫苗，這是各級政府的責任。我們今年的主題是進一步倡導社會各界支持我們的預防接種工作，科學認識疫苗接種工作的重要性、必要性，促進孩子能及時接種疫苗，保護孩子的健康，體現(xiàn)社會的責任。 余文周 我們經過多年努力，免疫規(guī)劃工作取得了巨大成就，政府投入不斷增加，預防接種服務更加規(guī)范，疫苗監(jiān)管體系日臻完善，疫苗接種水平不斷提升，疾病監(jiān)測與預防能力不斷提升。2007年，免疫規(guī)劃的疫苗從6種增加到14種，可預防的疾病達到15種，免疫規(guī)劃從兒童擴展到成人。我國免疫規(guī)劃疫苗內的傳染病得到有效控制：2000年消滅了脊

4、灰；麻疹、白喉這些疾病都控制在較低水平。通過實施新生兒乙肝疫苗接種為主的措施，全國乙肝表面抗原攜帶者減少了2000多萬人，國家免疫規(guī)劃預防接種工作取得了顯著效益，保護了國民的健康。 余文周 我國免疫規(guī)劃工作取得了很好的成績，但也面臨著挑戰(zhàn)和問題，主要表現(xiàn)在，一是免疫規(guī)劃工作相對投入不足，工作的重要性還沒有體現(xiàn)出來。二是服務體系能力不足，人員資源配置有些問題，存在人員任務重，缺乏激勵機制的現(xiàn)象。三是公眾對疫苗接種安全的關注度增高，對疫苗接種的重要性意識不強，加上現(xiàn)在一些媒體、個人對一些事件的炒作，發(fā)布虛假的信息，導致公眾對預防接種安全的自信心下降，出現(xiàn)家長拒絕接種的現(xiàn)象。四是存在薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)

5、節(jié)，存在一些傳染病出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象。五是疫苗品種單一，新型的聯(lián)合類應用疫苗比較少，這是我們面臨的一些挑戰(zhàn)和困難。 余文周面對這些挑戰(zhàn)和困難，我們想，下一步的工作要全面加強常規(guī)免疫接種工作，加強基層預防接種隊伍，完善網絡，提高基層技術人員的能力，這是我們內部的一些重要的工作內容。 另外，我們還要強調需要社會各方面的支持，各級政府要加強預防接種的領導，健全協(xié)同工作機制，各部門都要對預防接種工作進行支持、幫助，完善財政保障機制，這是我們下一步要加強的重點工作。 謝謝。 主持人 好的，謝謝劉主任。兒童預防接種是家長們高度關注的事情，我們的訪談預告一發(fā)出，就收到了很多網友的提問。網友“小雪”問，接種疫苗真

6、的有效果嗎？接種之后還會得相應的傳染病嗎？下面請鄭主任為我們解答一下。 鄭景山 疫苗是將病原微生物及其代謝產物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預防傳染病的主動免疫制劑。疫苗去除了致病的特性，但保留了刺激人體免疫系統(tǒng)產生保護性抗體的特性，并具有記憶作用。疫苗的保護具有特異性，只對特定的病原，甚至是特定病原的某個群、某些群具有保護作用。其保護作用也不是100%。疫苗的效果也與接種對象的免疫系統(tǒng)功能、體質、身體狀況等有關。 主持人如果兒童在接種疫苗之后還發(fā)生了相關的傳染病，國家層面是否會有補償？ 劉大衛(wèi)我國關于疾病，只有治療的醫(yī)療保險，比如城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農合對疾病的治療有一定的保

7、險政策，但是對于得病之后沒有相應的補償，這就是為什么我們要把預防做在前面，通過疫苗接種來控制相應的傳染病，減輕家庭和社會的負擔。 主持人網友“菲菲”提問，孩子出生之后到一歲，幾乎每個月都要接種疫苗，為什么現(xiàn)在孩子需要接種的疫苗越來越多呢？接種這么多疫苗，會不會對孩子有不好的影響？我們請劉主任來回答一下這位網友的提問。 劉大衛(wèi)實際上現(xiàn)在疫苗接種越來越多對孩子和成人都是福音，因為可以通過接種疫苗控制相應的傳染病，現(xiàn)在由于我國的經費問題和目前的條件，只能逐步把某些疫苗納入免疫規(guī)劃，目前納入免疫規(guī)劃的疫苗就是剛才余主任講的十幾種，可能將來會有更多的疫苗納入進來，兒童會享受更多的健康福音。 疫苗打得越多

8、不一定不好，因為每一種疫苗上市之后，國家都有嚴格的監(jiān)管措施，包括從研發(fā)、生產，一直到配送、使用，都有嚴格要求，所以不會增加疫苗本身的風險。 主持人有些家長可能覺得疫苗沒什么用，不愿意接種。網友“蔚藍天空”就問了這樣一個問題，孩子到了入托、入學時都要求出示接種史證明，可是接種疫苗不是自愿的嗎？ 鄭景山接種疫苗確實是自愿的，但是同時接種疫苗也是家長的責任。這位家長覺得接種疫苗沒有用，我不知道這種觀點是從哪里來的，但是這種觀點肯定是錯誤的。小孩到入托和入學年齡，需要查驗兒童的預防接種證，這是傳染病防治法的要求，這樣既是為了保護自己小孩子的健康，同時也是為了保證學校、幼兒園集體所有小孩的健康。 主持人

9、網友“橙子”問，寶寶每次打完針后都會有異常反應，請問該怎么分辨哪些是正常的，哪些是需要格外注意，需要去看醫(yī)生的呢？ 劉大衛(wèi)其實絕大多數(shù)兒童接種疫苗之后沒有不良反應，只有個別的孩子會出現(xiàn)不良反應，這些反應絕大多數(shù)都是一般的反應，都是很輕的，比如輕微低燒、紅腫、疼痛，絕大多數(shù)情況下不需要治療，兩三天就可以自愈，可以不去管。只有稍微重一點的才需要到醫(yī)院去看一看，比如中度以上的發(fā)燒，37.5度以上的發(fā)熱，這樣的情況建議到醫(yī)院去看一下，特別是持續(xù)不退的發(fā)熱，應該好好地去檢查，但也不一定是疫苗引起的，也可能會存在其他的情況，比如有可能感冒或者存在其他的感染。另一種情況是出現(xiàn)紅腫、有硬結，直徑超過2.5公分

10、以上，還是建議到醫(yī)院去治療，去看看更穩(wěn)妥一點，比這更嚴重的情況更需要到醫(yī)院及時就醫(yī)。當然，越重的反應越罕見。 主持人網友“愛琴海”提問，我國是否有將肺炎疫苗和水痘疫苗等這些二類疫苗納入免費接種的計劃？ 余文周這個網友的問題問得很好，這是廣大公眾非常關注的一個問題，也是我們在慎重考慮的事情。 從全世界來講，1974年實現(xiàn)了免疫規(guī)劃，最主要的兩個原則，一是擴大疫苗接種，二是擴大服務人群。剛才講的第二類疫苗，這些疫苗都是免疫規(guī)劃里擴大疫苗種類的未來趨勢。將使用效果好的、公共衛(wèi)生意義大的疫苗納入免疫規(guī)劃，是我們從事免疫規(guī)劃工作者的一個追求和愿望。 余文周將其納入免疫規(guī)劃，要充分考慮幾方面的情況：一是疾

11、病的發(fā)病狀況，二是預防這種病的疾病負擔，三是我們的社會財力，四是要考慮到它的公共衛(wèi)生意義。所以要綜合進行評估哪一種疫苗將來要納入我們的免疫規(guī)劃，這是我們要慎重考慮的事情，我們要特別注意。 余文周同時我們還要關注非常重要的一點，就是疫苗生產的問題。大家知道，我們國家這么大，疫苗的研發(fā)和生產能否適應本土化、國產化。我想，任何一種疫苗納入免疫規(guī)劃都存在這些問題，我國這么多的人口，如果沒有國產公司能夠保證疫苗生產的數(shù)量，它納入免疫規(guī)劃是不可能的，所以還要考慮政府的支付能力和疫苗的供應能力、服務能力等等，各方面都要考慮。如果這些條件都成熟了，經過免疫規(guī)劃咨詢委員會專家委員的論證，可能有計劃逐步地納入免疫

12、規(guī)劃，我們還要建立一種機制，需要財政的支持和政策的支持，才能保證免疫規(guī)劃的疫苗逐步擴大。其實在一些發(fā)達的城市已經有試點，逐步地將效果好的疫苗納入免費接種。 主持人2013年，我國南方發(fā)生了一起乙肝疫苗事件，當時引起了很高的社會關注。網友“夏天”問，乙肝疫苗事件對預防接種工作有什么影響？這之后采取了哪些加強預防接種工作的措施呢？ 余文周各位網友都知道，2013年12月至2014年發(fā)生了媒體報道的乙肝疫苗事件，這個事件發(fā)生以后，給免疫規(guī)劃工作造成了很大的影響，包括兩個大的方面：一個是對于乙肝疫苗和其他一些國家免疫規(guī)劃疫苗接種的影響，第二個方面是對兒童家長自信心的影響。對第一個方面，我們經過監(jiān)測，從

13、一些報道也能看到，乙肝疫苗的日接種劑次下降30%，現(xiàn)在最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計是下降了19%，其他國家免疫規(guī)劃疫苗日接種劑次減少10%，事件發(fā)生以后，對我們的影響是非常大的。同時我們也開展了100家醫(yī)院新生兒出生后首針乙肝疫苗接種情況的調查，發(fā)現(xiàn)在事件之前的接種率能達到95%的水平，但是事件發(fā)生以后，在這期間兩個禮拜到三個禮拜，接種率下降了10%，只有85%左右。但是隨著我們以后的調查，在2014年3月以后，醫(yī)院初生新生兒的乙肝疫苗接種率逐漸恢復到原來的水平，但是我們可以看得出來，這個事件對我們的影響還是非常大的。 余文周關于第二個大的影響，兒童家長自信心下降問題，我們中國疾控中心做了一些調查研究，發(fā)現(xiàn)

14、在事件發(fā)生前，公眾對國產疫苗安全性的信任率是85%，但事件發(fā)生以后，這個比例下降了35%。接種前，對全國6個省接種猶豫的調查是5%的水平，在事件發(fā)生以后達到了30%，拒絕接種，在事件發(fā)生前是3%的水平，在事件發(fā)生以后達到20%。可見這個事件導致有些家長在接種疫苗的時候會發(fā)生猶豫心理，甚至拒絕接種的現(xiàn)象。我們在10個省調查了將近3000名家長，嚴重的時候拒絕接受的比例達到了20%，這是非常嚴重的影響。 余文周當然我們也采取了很多措施，國家衛(wèi)生計生委一方面是加強內部工作，進一步規(guī)范了預防接種監(jiān)督工作。二是因為這是媒體報道引起的事件，對我們的沖擊很大，使我們充分認識到宣傳溝通工作的重要性，衛(wèi)生計生委

15、宣傳司和疾控局一起制定了很好的宣傳溝通計劃，開展了一系列宣傳預防接種工作成就的工作，宣傳預防接種工作的重要性、必要性，使公眾的自信心逐步回升?，F(xiàn)在通過監(jiān)測，乙肝疫苗日接種劑次基本恢復到以往的水平，新生兒乙肝疫苗接種劑次也和以前差不多，達到95%。接種猶豫的兒童家長只有8.1%了，還有5%的兒童家長有拒絕接種疫苗的事件，但是和這個事件發(fā)生之初20%的水平相比還是下降了不少。說明經過我們一系列的宣傳、溝通活動，公眾的自信心在逐步上升，接種率、接種日劑次在逐漸恢復到以往的水平。 2015-04-23 15:42:46.0 鄭景山乙肝疫苗事件對預防接種工作的影響，主要還是公眾對疫苗接種安全性的擔心所帶

16、來的影響，后來經過事件的調查處理，公眾明白疫苗的安全性沒有問題以后，接種疫苗的問題就解決了。 劉大衛(wèi)乙肝疫苗事件其實既與疫苗的安全性無關，也與預防接種的操作無關，操作沒有差錯，這兩點還是要強調一下。 主持人我相信網友聽了三位專家剛才的解答，對乙肝疫苗的自信心會有更進一步的回升。剛才余主任提到我國是在2000年實現(xiàn)了無脊灰的目標，網友“小皮球”問，為什么我們已經實現(xiàn)了無脊灰的目標，還要繼續(xù)接種糖丸呢？ 余文周 這個問題問得非常好，首先我要跟大家回顧一下我們消滅脊灰的歷史。通過國內外很多經驗、數(shù)據(jù)和研究表明，接種糖丸也就是脊灰疫苗是消滅脊灰重要的手段和措施，它能夠迅速阻斷脊灰病毒的傳播。中國的脊灰

17、發(fā)病，原來最高的年份是幾萬例，最高的年份達到4.3萬例小兒麻痹癥并導致終生殘疾，給患者和家庭的生活造成了很大的影響。在上世紀60年代我們推廣使用糖丸以后，疫情得到了很好的控制，通過我們開展常規(guī)免疫、強化免疫、加強監(jiān)測這些措施，到1994年發(fā)現(xiàn)最后一例本土的脊灰野病毒病例，2000年實現(xiàn)了無脊灰的目標，這是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求，我們達到了。 余文周盡管我們國家沒有本土的脊灰野病毒病例，但是現(xiàn)在是一個全球化的時代，目前還有三個國家的本土脊灰流行，有六個國家有輸入性病例引起的一些流行。我們國家與這三個國家中的兩個是接壤的巴基斯坦和阿富汗，尼日利亞雖然離我們很遠，但是現(xiàn)在我們國家和非洲的交往日益密切

18、，也還是有可能發(fā)生輸入的風險。如果我們停止脊灰疫苗的接種，免疫屏障沒有建立起來，輸入脊灰野病毒以后可能就會在我們國家引起流行。2011年在新疆南疆地區(qū)，巴基斯坦的脊灰野病毒輸入我國，因為常規(guī)接種率比較低，常規(guī)工作沒做好，就導致了在南疆地區(qū)傳播。為了避免這種情況發(fā)生，我們要保護廣大兒童的身體健康，所以不能停止脊灰疫苗的接種，還是要接種糖丸。 鄭景山只有當全球真正消滅脊灰以后，才能在全球停止脊灰疫苗的使用。 主持人網友“風景如畫”問，我聽說今年要實施脊灰滅活疫苗試點，咱們將IPV替代糖丸，是不是說明糖丸有什么不 劉大衛(wèi) 脊髓灰質炎減毒疫苗是我們國家和一些第三世界國家都在使用的，它的主要風險是引起疫

19、苗相關麻痹型脊灰，但是概率非常低，所以它的安全性還是可以的。但是因為全球目前要消滅脊髓灰質炎，疫苗相關麻痹型脊灰也是一種形式，所以世界衛(wèi)生組織提出來不僅要消滅脊灰野病毒，還要消滅脊灰疫苗相關病例，我們國家響應世衛(wèi)組織的號召，慢慢地在引入脊灰滅活疫苗，盡量使脊灰疫苗相關病例減少，有些國家特別是西方國家已經完全用脊灰滅活疫苗來替代脊灰減毒疫苗，這樣就不存在疫苗相關病例。但由于我國還存在輸入風險，所以我們還是一個逐步替代的過程，這次試點只是替代第一劑，為什么要替代第一劑呢？有幾種原因，第一個原因就是第一劑的脊灰疫苗相關病例發(fā)生概率非常大，我們替代了第一劑以后，會使脊灰疫苗相關病例的發(fā)生率降低很多，這

20、也是我們引入IPV的原因之一。 主持人網友“星音悅耳”問，一類疫苗和二類疫苗的區(qū)分標準是什么？ 鄭景山根據(jù)疫苗流通和接種管理條例，將疫苗分為兩類，第一類是由政府免費給公眾提供接種的，其中最大類的是免疫規(guī)劃疫苗，6歲以下兒童按照程序接種11種疫苗。第二就是其他的公眾可以自愿、自費選擇的疫苗，像肺炎疫苗、水痘疫苗、HIB疫苗。疫苗分成兩類，并不是說第二類疫苗不重要，當然第一類疫苗是家長有責任、有義務要接種的疫苗，但并不是二類疫苗就不重要，二類疫苗可以預防第一類疫苗沒有覆蓋的疾病，像流感、肺炎，還可以給兒童家長提供一些選擇，比如有些小孩兒可能有免疫缺陷，第一類疫苗如果是采用減毒活疫苗，還有滅活疫苗可

21、供選擇，家長可以多些選擇。 劉大衛(wèi)總而言之，簡單講，花錢的就是二類疫苗，不花錢的就是一類疫苗。但是區(qū)分一類、二類疫苗和安全性、質量沒有關系，第一類疫苗和第二類疫苗的安全性都是一樣的，沒有區(qū)別。 主持人有網友問，成人需要打疫苗嗎？ 鄭景山 成人也會受到傳染病的威脅，像流感、肺炎，特別是老年人和有基礎性疾病的人，像患有高血壓、糖尿病這些慢性基礎性疾病的成年人，他患流感、肺炎以后的后果可能會比較嚴重，這類成人也可以選擇性地接種一些疫苗，而且推薦他們定期接種流感疫苗。 劉大衛(wèi)還有一些有職業(yè)風險的人群，也是可以接種的，比如建筑工地，有很多工人聚集在一起，麻疹疫苗、流腦疫苗都是有必要接種的，因為傳播風險特

22、別大。還有一些從事飲食行業(yè)的人群，有可能需要接種甲肝疫苗，等等。 劉大衛(wèi) 還有一種情況，就是發(fā)生相應的疫情，波及到成人了，成人也需要通過接種相關的疫苗來預防。 余文周擴大免疫規(guī)劃已列入的三種疫苗，比如鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗，都是針對成人的，基于他的特定工作和場所進行有針對性的預防。 鄭景山還有一種情況是被犬咬傷以后，需要應急接種狂犬疫苗。 主持人有網友問，看到新聞和網站上經常報道問題疫苗和疫苗事件，我們都不敢接種疫苗了。請問劉主任，我們如何能保證給孩子打的疫苗是安全的？ 劉大衛(wèi)這個問題非常好。其實關于最近幾年新聞和網絡上報道的所謂的問題疫苗和疫苗事件，通過有關部門聯(lián)合調查，沒有一起是跟

23、疫苗質量或者實施差錯有關的。其實通過我們的監(jiān)測，我們國家上市后疫苗的安全性還是良好的。 劉大衛(wèi)關于怎么樣打疫苗是安全的，有這樣幾點可以強調一下：第一，一定要到正規(guī)的接種門診去打疫苗，所謂正規(guī)的就是當?shù)卣貏e是衛(wèi)生行政部門發(fā)有接種資質的，而且接種人員也有資質，這就是正規(guī)的、規(guī)范的接種門診，這樣既能保證疫苗的來源渠道是正常的，也保證疫苗的儲存、運輸都是合乎要求的，這是很關鍵的一點。 劉大衛(wèi)第二，給孩子打疫苗之前一定要向接種醫(yī)生如實告知孩子的健康狀況，不管是良好的健康狀況還是差的健康狀況，一定要如實告知接種醫(yī)生。舉個例子，比如孩子發(fā)不發(fā)燒，或者接種前幾天吃了什么、有沒有服過藥等等，任何這些情況都應該告訴醫(yī)生，這樣，接種醫(yī)生就能判斷這個孩子能不能夠打疫苗