地震傷并發(fā)眩暈的臨床研究

1、地震傷并發(fā)眩暈的臨床研究【關(guān)鍵詞】地震顱腦損傷眩暈地震傷常見的損傷部位為頭顱及四肢等肢體突出部位，而眩暈是輕中度顱腦損傷患者常見主訴。“5.12汶川地震以來，我院門診和住院部收治了一批以地震傷后眩暈為主訴的病人。眩暈的原因有多種，臨床中容易漏診，也容易混淆，對(duì)癥治療效果常常不滿意。為此.我們對(duì)收治的地震傷并發(fā)眩暈的患者進(jìn)展回憶性分析，研究顱腦損傷患者并發(fā)眩暈的臨床意義。1臨床資料1.1一般資料：2022年5月以來，我院收治地震傷員共計(jì)1253例，合并顱腦傷506例。有眩暈主訴者283例，占全部顱腦外傷55.9%。其中男188例.女95例.年齡14-87歲.平均52.8歲。入院時(shí)GS評(píng)分9分者1

2、65例；入院時(shí)GS評(píng)分8分者23例。影像學(xué)及臨床診斷包括腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)腦干傷、DAI、顱內(nèi)血腫、顱蓋及顱底骨折、慢性硬膜下血腫等多種類型，且傷情多有重疊。1.2全部眩暈病例，在出現(xiàn)眩暈病癥后3d內(nèi)均攝取頸椎正、側(cè)、斜位片，理解頸椎生理彎曲度，椎間隙有無變化、脫位，附件有無移位、骨折等情況。并行經(jīng)顱多普勒(TD)診斷儀檢查。局部陽性病例進(jìn)一步行T或RI檢查以及一些相關(guān)檢查如腦干誘發(fā)電位等。1.3臨床資料：頸性眩暈147例51.94%；耳源性眩暈113例(39.93%)；腦干性眩暈16例(5.65%)；小腦性眩暈14例(4.95%)；眼源性眩暈3例(1.06%)；傷前即有眩暈傷后有加重者1

3、9例(6.71%)；其他39例(13.78%)。局部病人的眩暈機(jī)制不能歸因于一種原因；也有一局部病人不能歸因于某種確切的因素。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1頸性眩暈147例,頸椎X線表現(xiàn)有異常的121例(82.31%):生理曲度異常75例；齒突或側(cè)塊偏移19例；椎間隙變窄、增寬或成角18例；棘突偏斜或旋轉(zhuǎn)9例；以上有兩種及以上異常32例；正常26例。TD示椎-基動(dòng)脈供血缺乏共143例(97.28%),一側(cè)或雙側(cè)輕度缺乏89例.中度及以上缺乏54例。2.2非頸性眩暈136例,頸椎X線表現(xiàn)有異常的12例(8.82%)；TD結(jié)果異常60例(44.12%)。2.3

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果頸性眩暈頸椎X線陽性結(jié)果高于非頸性眩暈組,經(jīng)X2檢驗(yàn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頸性眩暈TD陽性結(jié)果高于非頸性眩暈組，經(jīng)X2檢驗(yàn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頸性眩暈組頸椎X線陽性結(jié)果與TD作回歸分析，結(jié)果呈正相關(guān)。3討論眩暈是輕中度顱腦損傷患者較常見的主訴，地震傷后于我院就治的病人中，出現(xiàn)較多以“眩暈為主訴的病人。作為臨床醫(yī)師，首要鑒別患者的“眩暈是否為真性眩暈，尤其是災(zāi)后精神心理因素的影響，以及患者本人對(duì)眩暈和頭暈的混淆，所以本研究討論的是真性眩暈。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.眩暈的機(jī)制多種多樣，包括頸部外傷因素，也可以因迷路、前庭神經(jīng)、腦干或小腦等病變、眼部損傷、多種系統(tǒng)性疾病引起。外傷性眩暈(Tra

5、uatiVertig)，指腦外傷后綜合征病癥之一，它是顱腦損傷所引發(fā)的以平衡障礙為特征的運(yùn)動(dòng)性幻覺。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為可能是在細(xì)微腦器質(zhì)性損害的前提下，再加上病人心身因素與社會(huì)因素而促成的。頭顱T或RI檢查無顱內(nèi)器質(zhì)性病灶1。顱腦損傷病因較多.受傷機(jī)制往往非常復(fù)雜，且損傷并非單一機(jī)制和單一部位，所以局部病人有一種以上的眩暈機(jī)制，而局部病人可以沒有陽性檢查結(jié)果。多數(shù)病人主訴與體征、檢查不一致，臨床尚缺乏客觀診斷指標(biāo)，其診斷往往是一種排除性的診斷2。本組研究發(fā)現(xiàn)，在顱腦損傷患者中并發(fā)的眩暈，以頸性眩暈和耳源性眩暈最常見，其次為其它原因所致眩暈即一般認(rèn)為的外傷性眩暈。即眩暈多數(shù)可以找到器質(zhì)性原因。頸部與

6、頭部解剖關(guān)系親密，在生理情況下，局部人群頸椎多有退行性變，如生理曲度的變直或反突反曲、或小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，雖然既往無眩暈史，但傷后易誘發(fā)眩暈。其原因可能為：頸部在顱腦外傷同時(shí)發(fā)生快速的過度運(yùn)動(dòng)、揮鞭樣擺動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，或者受到突發(fā)暴力的沖擊震動(dòng)，從而導(dǎo)致頸椎、頸部相關(guān)韌帶、頸饑頸部血管及相應(yīng)的頸神經(jīng)受損，這種損傷多發(fā)生于高位頸椎及相應(yīng)組織，主要通過致椎-基動(dòng)脈供血缺乏、頸交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)等產(chǎn)生眩暈等病癥3，4。結(jié)合病史特點(diǎn)和體征，耳源性眩暈的診斷并不困難。顱腦損傷合并顱底骨折的患者，迷路或前庭神經(jīng)損傷可能誘發(fā)眩暈，并常伴有耳鳴、聽力下降等。臨床處理眩暈，除了對(duì)癥治療以外，必須鑒別其眩暈的原因，明確原因是獲

7、得治療效果的前提。同時(shí)針對(duì)病因如頸部損傷的治療，可獲得滿意效果2。臨床中主觀認(rèn)為是眩暈是腦損傷本身原因，而沒有做細(xì)致深化的檢查和處理，是導(dǎo)致局部眩暈患者得不到有效的治療的原因。早期頸椎X線異常與頸性眩暈有親密關(guān)系，及時(shí)行頸椎X線為早期診斷頸性眩暈提供根據(jù)可以防止延誤治療。TD檢查敏感性較高，是診斷椎-基動(dòng)脈供血缺乏的手段。由于腦傷患者本身有腦血管功能的異常，加之腦供血受多因素的調(diào)節(jié)，所以眩暈病人多有TD檢查的異常。雖然頸性眩暈的患者多有椎-基動(dòng)脈供血缺乏，但是TD檢查不是眩暈類型的鑒別診斷根據(jù)。綜上，對(duì)于臨床中有眩暈主訴的病人，必須耐心細(xì)致的檢查，明確誘發(fā)眩暈的機(jī)制和針對(duì)病因治療是進(jìn)步診斷和治療的重要前提。參考文獻(xiàn)1王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).第2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:378-379.2王楚懷，謝維琪，李小金，等.腦外傷后綜合征中頸椎損傷致病作用的臨床研究J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022,18(7):399-402.3馬明，周衛(wèi)