4變態(tài)診斷重點和難點

1、PAGE PAGE 8變態(tài)心理學重點和難點1、關(guān)于精神病的認識 現(xiàn)在盡量不用精神病這一說法。因為精神病這一概念是一個日常概念。界定的范圍不明確。 現(xiàn)在的概念體系是：精神障礙包括精神病性障礙和非精神病性障礙。 所謂精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf的精神病，比如：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙等。 所謂非精神病性障礙是相對前者而來的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙，比如：各種沒有精神病性癥狀的抑郁癥、焦慮癥和心理問題、嚴重心理問題等等。實際上，非精神病性心理障礙者是心理咨詢（針對對象：心理不健康）和心理治療（針對對象：情感性精神障礙和神經(jīng)癥）的主要工作

2、對象。2、常見異常心理的表現(xiàn)（癥狀）歸類 教材上列舉的癥狀有很多，對于學習者來說，難免容易混淆。首先要對總體分類有一個大概的印象，就像抓住一棵樹的樹干一樣：（一）認知障礙：感知障礙,思維障礙,注意記憶與智能障礙,自知力障礙。感知障礙包括感覺障礙、知覺障礙和感知綜合障礙。思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。（二）情感障礙：以程度變化為主的情感障礙,以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,腦器質(zhì)性損害的情感障礙。以程度變化為主的情感障礙：情感高漲,情感低落,焦慮,恐怖；以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：情感遲鈍,情感淡漠,情感倒錯；腦器質(zhì)性損害的情感障礙：情感脆弱,易激惹,強制性哭笑,欣快。（三）意志行為障礙:意志

3、增強,意志缺乏,意志減退,精神運動性興奮,精神運動性抑制。歸類中，一些常見的考點需要重點關(guān)注：（1）思維鳴響屬于一種幻覺，而不屬于思維障礙，謹防多選題中用來作干擾項；（2）語詞新作、邏輯倒錯屬于思維形式障礙，被洞悉感屬于思維內(nèi)容障礙（妄想），這三個規(guī)律性不強的癥狀謹防考歸類；（3）三個倒錯：邏輯倒錯屬于思維形式障礙，情感倒錯屬于以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K，意向倒錯屬于精神運動性抑制（意志行為障礙）。（4）兩個強迫：強迫觀念屬于思維內(nèi)容障礙，強迫動作屬于精神運動性抑制（意志行為障礙）。（5）精神運動性抑制包括木僵,違拗,臘樣屈曲,緘默,被動性服從,刻板動作,模仿動作,意向倒錯,作態(tài),強迫動作。因規(guī)

4、律性不強，謹防考歸類多選題。3、常見異常心理的表現(xiàn)（癥狀）鑒別一些容易混淆的相關(guān)癥狀需重點鑒別清楚：（1）非真實感與幻覺：非真實感是被動感受，環(huán)境不會“動”。幻覺可主動攝取，感到環(huán)境“動”的診斷幻覺。例：病人堅持睡走廊而不睡床，因為躺上床上即感到床搖得厲害。（幻覺）（2）內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺：性質(zhì)是否明確，部位是否具體。（3）思維破裂與思維不連貫：意識是否清晰，基礎(chǔ)疾病為器質(zhì)性疾病還是功能性疾病。（4）強迫觀念與強制性思維（思維云集）： 前者的觀念或思維是自已的，明知想法不必要，但控制不住自己；后者的觀念或思維是異已的，在大腦中不自主地涌現(xiàn)，感到陌生。 前者感到痛苦和煩惱；后者表現(xiàn)淡漠、無所謂

5、。 前者主要見于強迫癥；后者見于分裂癥。（5）超價觀念與妄想： 前者觀念片面而偏激，后者觀念病理而固執(zhí)； 前者觀念具有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)，后者觀念毫無事實根據(jù)； 前者觀念形成有一定性格基礎(chǔ)，后者觀念不一定與性格有關(guān)； 前者觀念帶有強烈的情感色彩，后者觀念可不具有情感色彩； 前者觀念無邏輯性錯誤，后者觀念可有邏輯性錯誤。（6）情感遲鈍與情感淡漠：前者表現(xiàn)為情感反應(yīng)的量減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感（例如勞動感、榮譽感、責任感、義務(wù)感等等）逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母

6、親關(guān)心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。后者表現(xiàn)為幾乎沒有情感反應(yīng)。（7）疑?。ǔ瑑r）觀念與疑病妄想疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。 疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維。二者在表現(xiàn)上都是患者堅信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。 （8）內(nèi)臟性幻覺與疑病妄想 疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺我的肝腐爛了，再有疑病我的肝有病，并對此堅信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗，疑病妄想是思維，是對主觀體驗作

7、出的主觀判斷。4、癥狀對應(yīng)的疾病比如2008年5月考試第50題：感覺減退多見于( A )。(A)抑郁狀態(tài) (B)感染后虛弱狀態(tài) (c)睡眠障礙 (D)精神運動性抵制 這種癥狀對應(yīng)疾病的試題實屬難題。重點掌握以下容易疏忽的對應(yīng)關(guān)系：感覺過敏多見于神經(jīng)癥和更年期；感覺減退可見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙；內(nèi)感性不適多見于神經(jīng)癥。 一般的幻覺多見于精神分裂癥，但是心因性幻覺見于應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥。 非真實感多見于抑郁癥，也可見于神經(jīng)癥和精神分裂癥。 超價觀念多見于人格障礙和心因性障礙。 注意減弱多見于神經(jīng)衰弱和腦器質(zhì)性精神障礙。 注意狹窄可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、意識障礙、智能障礙。 記憶增強多見

8、于躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。 意志增強多見于妄想（被害妄想，嫉妒妄想，疑病妄想）和躁狂狀態(tài)。意志減退多見于抑郁癥。 意志缺乏多見于精神分裂癥（晚期）和癡呆。5、補充內(nèi)容里的考點德國精神病學家Gebsattel說過，沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的，所以一定程度的焦慮是有用的和可取的，這是因為焦慮是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑、焦慮是自我滿足而停滯不前的預防針、焦慮促進個人的社會化和對文化的認同、焦慮推動人格的發(fā)展。S.Freud強調(diào)本能和焦慮，他主張從神經(jīng)衰弱里分出一個特殊的綜合癥，即焦慮神經(jīng)癥，它將焦慮分為道德性焦慮、客體性焦慮、神經(jīng)性焦慮。下列表達中符合H.Selye(195

9、6)對“應(yīng)激”的理解的是：是機體的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為特殊的綜合征、是生物系統(tǒng)里的一種非特異性變化。關(guān)于“應(yīng)激”一詞，下列說法中正確的是：是引起焦慮的各種外面刺激、是機體的一種狀態(tài)、是外在環(huán)境與個人之間的相互作用。A.Lewis(1967)基于文獻復習和臨床實踐，認為焦慮作為一種精神病理現(xiàn)象，具有焦慮情緒指向未來、焦慮是一種情緒狀態(tài)、焦慮情緒是一種不快的和痛苦的體驗、身體不適感、精神運動性不安和植物功能紊亂。我們把焦慮情緒稍加歸并和簡化后，焦慮癥狀主要包括與處境不相稱的痛苦情緒體驗、精神運動性不安、伴有身體不適感和植物神經(jīng)功能障礙。根據(jù)教材中的描述，煩惱與焦慮的不同在于煩惱主要是對過去的事的后悔和

10、對現(xiàn)狀的不滿。焦慮幾乎完全是對未來的可能性的恐懼、不論什么事總害怕會出現(xiàn)最壞的結(jié)局、煩惱主要表現(xiàn)為對現(xiàn)狀的不滿。關(guān)于“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，下列說法中正確的是精神創(chuàng)傷是異乎尋常的，也就是對幾乎所有人都是創(chuàng)傷性的。事情發(fā)生后數(shù)星期至數(shù)月才起病，這種潛伏期是特征性的。稱為精神創(chuàng)傷后遲發(fā)的焦慮障礙。關(guān)于“激越狀態(tài)”，下列說法中正確的是：伴有不快或痛苦情緒的顯著精神運動性興奮。對發(fā)作經(jīng)過不能清楚地回憶起來。比驚恐發(fā)作持久的時間長。與驚恐障礙不同的一種精神狀態(tài)。焦慮和抑郁是有密切關(guān)系的兩種精神病理狀態(tài)，在診斷系統(tǒng)中對它們之間關(guān)系的描述，主要包括抑郁癥是較高等級，焦慮癥是較低等級。診斷焦慮癥必須排除抑郁癥，而

11、診斷抑郁癥時無需排除焦慮癥。即使焦慮更明顯、只要符合抑郁癥的診斷標準，就應(yīng)該診斷為抑郁癥。診斷心理學重點和難點一、泛化區(qū)分一般心理問題和嚴重心理問題的根本依據(jù)泛化：又稱為條件反射的泛化，具體概念見基礎(chǔ)知識部分。泛化是行為主義心理學的概念。行為主義認為，人的行為發(fā)生，遵循刺激反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對象就是外在的刺激物（環(huán)境、生活事件等）或者說這些刺激物引起了這些反應(yīng)。所以泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行為反應(yīng)的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相類似、相關(guān)聯(lián)的事件（已經(jīng)泛化），甚至同最初刺激事件不類似、無關(guān)聯(lián)的事件（完全泛化），也能引起這些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)）。1）

12、如果未泛化，無論問題持續(xù)時間多久、嚴重程度如何，都判斷為一般心理問題；2） 如果已經(jīng)泛化，無論問題持續(xù)時間多久、嚴重程度如何，都判斷為嚴重心理問題；3） 如果完全泛化，且心理沖突性質(zhì)已經(jīng)變形、符合神經(jīng)癥診斷標準，都判斷神經(jīng)癥；舉例：案例一：一般資料：求助者，男性，33歲，外企職員。案例介紹：求助者大學畢業(yè)后進入某外企公司，因人際關(guān)系好，能力強。工作很勤奮，深得上司及客戶的好評，很快晉升為部門經(jīng)理。但天有不測風云，由于政策的變化，求助者所在部門的業(yè)務(wù)逐漸萎縮，公司進行調(diào)整，他被調(diào)整到其他部門作普通職員。職務(wù)沒有了，工資待遇也降了兩千余元，求助者心里很不是滋味，有時喝悶酒，看什么都不順眼，經(jīng)常發(fā)脾

13、氣，甚至亂扔家里的東西。雖然目前的收入足以使他衣食無憂，但他就是心里有種說不出的煩躁。甚至覺得自己無能，沒用，對前途很擔憂，對妻子、朋友的勸說也聽不進去，以前他是同事、同學的聚會的召集人，現(xiàn)在卻經(jīng)常找理由逃避聚會，工作效率也降低了。覺得妻子不理解他，有時和妻子吵架，對女兒發(fā)脾氣。最近出現(xiàn)胸悶、頭暈，沒食欲，全身乏力，入睡困難，主動前來咨詢。 該案例中，引起求助者不良心理和行為反應(yīng)的刺激事件，僅僅集中在最初刺激事件上（由經(jīng)理被調(diào)整到普通職員）。所以未泛化，判斷為一般心理問題。案例二：一般資料：求助者，女性，19歲，大學一年級學生。案例介紹：求助者今年以某市狀元成績考入大學，來到陌生的城市，開始獨

14、立生活。每日的學習很緊張，還要料理自己的生活，有些手忙腳亂，疲憊不堪，感到不適應(yīng)，非常想家。有時睡不著，常常夢到父母，一聽到廣播里放的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭。在街上、校園里聽到的都是當?shù)氐目谝簦约鹤鳛橥忄l(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨。上課經(jīng)常走神，學習效率不高。無心參加班上組織的活動，總盼著早點放假回家。求助者與同學的關(guān)系一般，因生活瑣事與宿舍室友關(guān)系緊張，想換宿舍學校沒同意，心情不好、內(nèi)心痛苦。經(jīng)班主任老師做工作后沒有明顯好轉(zhuǎn)，所以在同鄉(xiāng)的陪同下來心理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨生女，性格柔弱、溫順，在家很受寵愛，自幼沒有單獨離開過家，上大學前很多生活瑣事都由父母料理，連自己的衣服鞋襪

15、都不用洗，她認為只有家里才是最安全舒適的。該案例中，引起求助者不良心理和行為反應(yīng)的刺激事件，不再僅僅集中在最初刺激事件上（入大學后感到不適應(yīng)獨立生活），而是很多與最初刺激事件有關(guān)聯(lián)的事件也能引起求助者的不良反應(yīng)，例如，“一聽到廣播里放的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭”；在街上、校園里聽到的都是當?shù)氐目谝?，自己作為外鄉(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨”。所以已經(jīng)泛化，判斷為嚴重心理問題。二、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題、神經(jīng)癥的鑒別嚴重心理問題與神經(jīng)癥性心理問題的區(qū)別鑒別的要點是內(nèi)心沖突的性質(zhì)。嚴重心理問題：心理沖突是現(xiàn)實性的(有現(xiàn)實意義的)或道德性的。神經(jīng)癥性的心理問題：引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有明顯關(guān)系，涉及生

16、活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。嚴重心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點是內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程兩個方面。嚴重心理問題：心理沖突是現(xiàn)實性的(有現(xiàn)實意義的)或道德性的；持續(xù)時間相對較短，在2月到半年內(nèi)。神經(jīng)癥：引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有明顯關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦的情緒體驗持續(xù)時間較長（三個月以上）。神經(jīng)癥性心理問題與神經(jīng)癥的區(qū)別鑒別的要點主要從癥狀的嚴重程度、持續(xù)時間、對社會功能的影響（神經(jīng)癥評分標準）。神經(jīng)癥性心理問題的癥狀已具有某種較典型神經(jīng)癥的表現(xiàn)，只是癥狀的嚴重程度較神經(jīng)癥輕、持續(xù)的時間較短、社會功能受損程度不重，尚未達到神經(jīng)癥的診斷標準。三

17、、診斷程序關(guān)于診斷，最好一層一層寫，別一步到位。 診斷依據(jù)也是一層一層寫。 第一層：三原則+求醫(yī)行為、自知力+有無幻覺、妄想 區(qū)分正常與異常 以及是精神病性障礙還是非精神病性障礙 （一般診斷的是后者） 第二層：沖突是常形還是變形 有無道德性質(zhì) 區(qū)分是否是神經(jīng)癥 第三層：這一層有五個標準 1、癥狀學標準：典型癥狀； 2、病程標準； 3、痛苦程度； 4、社會功能； 5、泛化。 四、如何搜集資料搜集資料和信息在心理咨詢的過程中是非常重要的，也是一個咨詢師的基本功。在我們的教材中，列出了收集資料的范圍，包括了很多方面。在案例題中也經(jīng)常出現(xiàn)“為了明確診斷，咨詢師還需要收集那些資料/為了幫助求助者，咨詢師還需要搜集哪些資料”等類似的問題。 很多時候，一次搜集資料并沒有教材上列出的那樣完整和全面。這時候我們該怎么辦？ 一般來說把握好一個原則：按需收集。怎么理解呢? 其實就是看你的需要是為了明確診斷還是為了繼續(xù)幫助解決問題。舉個例子：一個18歲的女孩，因為失戀而患上了抑郁癥。那么你需要不需要了解她母親的看法呢？從診斷的角度講：診斷依據(jù)包括癥狀、病