安徽省工程質(zhì)量、安全報(bào)監(jiān)申請(qǐng)表

1、 項(xiàng)目編號(hào)： 備案編號(hào)：安徽省建設(shè)(建建筑)工程質(zhì)質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)表申請(qǐng)單位名稱(chēng): (公章) 填 表 日 期期 : 安 徽 省 建建 設(shè) 廳 制監(jiān)督注冊(cè)號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)工程名稱(chēng)工 程 地 點(diǎn)建設(shè)單位單位名稱(chēng)法定代表人通迅地址項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系電話(huà)郵政編碼電 話(huà)工程概況工程名稱(chēng)預(yù)算造價(jià) 萬(wàn)元工程地點(diǎn)建筑面積 m2層 數(shù)結(jié)構(gòu)類(lèi)型基礎(chǔ)類(lèi)型計(jì)劃開(kāi)工日期預(yù)計(jì)竣工日 期建筑物總高度 m進(jìn) 深 m面 寬建設(shè)工程規(guī)劃許 可 證 號(hào)施工許可證 號(hào) (補(bǔ)填) 工程簡(jiǎn)況： 申請(qǐng)單位對(duì)監(jiān)督站的要求： （公章） 填表日期 年 月 日 建設(shè)(建筑)工工程質(zhì)量監(jiān)督督申請(qǐng)表（表1）設(shè)計(jì)單位單位名稱(chēng)法定代表人及電電 話(huà)通迅地址郵政編

2、碼資質(zhì)等級(jí)專(zhuān)業(yè)證 書(shū) 編 號(hào)號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證書(shū)編號(hào)電話(huà)號(hào)碼勘察單位單位名稱(chēng)法定代表人及電電 話(huà)通迅地址郵政編碼資質(zhì)等級(jí)專(zhuān) 業(yè)證 書(shū) 編 號(hào)號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人證 書(shū)編 號(hào)電話(huà)號(hào)碼監(jiān)理單位單位名稱(chēng)法定代表人及電電 話(huà)通迅地址郵政編碼資質(zhì)等級(jí)專(zhuān) 業(yè)證 書(shū) 編 號(hào)號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)證 書(shū)編 號(hào)電話(huà)號(hào)碼施工單位單位名稱(chēng)法定代表人及電電 話(huà)通迅地址郵政編碼資質(zhì)等級(jí)專(zhuān) 業(yè)證 書(shū) 編 號(hào)號(hào)質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人人及電話(huà)技術(shù)部門(mén)電話(huà)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)等級(jí)證書(shū)編號(hào)電話(huà)審批意見(jiàn)初審： 審核： 審審批： (公公章) 年 月 日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按工程程總造價(jià) 收費(fèi)金金額 元款轉(zhuǎn)開(kāi)戶(hù)行帳號(hào)建設(shè)（建筑）工工程質(zhì)量監(jiān)督督申請(qǐng)表（表表1.1）監(jiān)督注冊(cè)號(hào) 工程名稱(chēng)

3、序號(hào) 資資料名稱(chēng) 料分 數(shù) 核查意見(jiàn)見(jiàn)1申請(qǐng)表（一式四四份）2立項(xiàng)批文3建設(shè)工程規(guī)劃許許可證4施工圖紙，折疊疊裝袋（檔案案盒）5施工圖審查報(bào)告告（已進(jìn)行備備案登記）6施工總承包合同同7施工合同及中標(biāo)標(biāo)通知書(shū)8分包合同9勘察單位資質(zhì)、勘勘察合同（需需備案）10設(shè)計(jì)單位資質(zhì)、設(shè)設(shè)計(jì)合同（需需備案）11施工單位資質(zhì)12分包單位資質(zhì)13監(jiān)理單位資質(zhì)、監(jiān)監(jiān)理合同、總總監(jiān)及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)監(jiān)理證、監(jiān)理理細(xì)則14總監(jiān)、總監(jiān)代表表任命文件、監(jiān)監(jiān)理人員一覽覽表15項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)、BB證16項(xiàng)目地質(zhì)勘查報(bào)報(bào)告17住宅工程質(zhì)量通通病防治措施施18建筑節(jié)能專(zhuān)項(xiàng)方方案核查人簽字復(fù)核人簽字結(jié)論1：符合要要求，同意監(jiān)監(jiān)督結(jié)論1：不符合

4、合要求，退回回重新申報(bào)站長(zhǎng)簽字： 公章 年 月 日資料審閱齊全后后，裝訂成冊(cè)冊(cè)。注：按規(guī)定可不不實(shí)施監(jiān)理的的工程，建設(shè)設(shè)單位項(xiàng)目管管理版予應(yīng)符符合有關(guān)規(guī)定定。質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)上申申報(bào)程序1、打開(kāi)網(wǎng)址： HYPERLINK 2、點(diǎn)擊監(jiān)督系系統(tǒng)登陸3、監(jiān)督工程網(wǎng)網(wǎng)上報(bào)監(jiān)4、逐項(xiàng)填寫(xiě)5、最后一步點(diǎn)點(diǎn)保存 項(xiàng)目總編號(hào)：JXJJG20111 建筑 (建設(shè))工程安全報(bào)報(bào)監(jiān)審查表申請(qǐng)單位名稱(chēng): (公章) 填 表 日 期期 : 績(jī)溪縣建筑業(yè)管管理局繪制安徽省建筑工程程安全報(bào)監(jiān)審審查表 工程全稱(chēng) 工地地址郵政編碼 所屬區(qū)、縣街 道 建筑面積工程造價(jià)（萬(wàn)元）層數(shù)、結(jié)構(gòu) 開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期是否街面 是否主要路段段工地有

5、否食堂是否廁所 建設(shè)單位法人代表 總承包單位法人代表 施工單位法人代表 監(jiān)理單位總監(jiān)理師 施工人數(shù)工地安全員工地電話(huà)申報(bào)意見(jiàn) （蓋章章） 年 月 日審查意見(jiàn) （蓋章） 年 月 日建設(shè)單位履行職職責(zé)情況按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)請(qǐng)辦理批準(zhǔn)手續(xù)工程造價(jià)中安全全生產(chǎn)文明施工費(fèi)用特殊安全防護(hù)費(fèi)費(fèi)用支付施工現(xiàn)場(chǎng)安全生生產(chǎn)狀況現(xiàn)場(chǎng)安全管理內(nèi)內(nèi)業(yè)資料項(xiàng)目經(jīng)理安全培訓(xùn)證號(hào)安全員安全培訓(xùn)證號(hào)特種作業(yè)人員持證電工（姓名/證證號(hào)）焊工（姓名/證證號(hào)）起重工（姓名/證號(hào)）架子工（姓名/證號(hào)）其他（姓名/證證號(hào)）施工組織設(shè)計(jì)中中安全技術(shù)措措施是否有針針對(duì)性審批程序是否符 合 規(guī) 定定安全生產(chǎn)基本管管理制度是否否建立健全職工意外傷害保保險(xiǎn)參加人數(shù)數(shù)現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)狀狀況是否封閉施工是否設(shè)有門(mén)衛(wèi)大門(mén)設(shè)置情況圍墻設(shè)置情況“五牌一圖”設(shè)設(shè)置情況毗鄰建筑物、