分級(jí)護(hù)理、等級(jí)護(hù)理定價(jià)及意義總結(jié)

1、一，我國等級(jí)護(hù)理定價(jià)的現(xiàn)狀： 1，護(hù)理費(fèi)不能體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值，表現(xiàn)為幾個(gè)方面： （1）護(hù)理人力成本在護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)中沒有體現(xiàn)，有研究表明個(gè)等級(jí)護(hù)理的成本 構(gòu)成中，入力成本所占比例最大，平均為 47左右；1）等級(jí)護(hù)理包含的護(hù)理項(xiàng)目繁多：（以湖南省某三級(jí)醫(yī)院一級(jí)護(hù)理調(diào)查為例） 一級(jí)護(hù)理：（護(hù)理內(nèi)容的項(xiàng)目與湖南省護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目比較：現(xiàn)有一級(jí)護(hù)理收 費(fèi)項(xiàng)目40 項(xiàng)，實(shí)際項(xiàng)目 93 項(xiàng)，53 項(xiàng)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目未合理體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。） 湖南省的一級(jí)護(hù)理要求： 絕對(duì)臥床休息，解決生活上的各種需要，做到飯、 水、便器、藥物、治療五到 床頭；嚴(yán)密觀察病情，每15-30 分鐘巡視1次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸

2、、血壓，根 據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥的效果及反應(yīng)， 按規(guī)定做好各項(xiàng)護(hù)理記錄； 一切治療、護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)，不可依靠護(hù)理員（陪護(hù) 工）或陪人； 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括做好晨晚間護(hù)理，隨時(shí)保持患者衣被及床單位整潔，保 持各導(dǎo)管通暢?？谇蛔o(hù)理，頭發(fā)護(hù)理，洗臉洗手等早晚各 1 次，晚間護(hù)理包括會(huì)陰清洗、洗腳。 床上擦浴每周1 次（夏季每天1 次），定時(shí)修剪指甲。督促患者經(jīng)常翻身，對(duì)昏迷、癱瘓患者要協(xié)助翻身，每2小時(shí) 1次，每班褥瘡護(hù) 理1 次，并做好各項(xiàng)記錄。床旁有護(hù)欄，防止墜床。加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。 癱瘓患者要協(xié)助進(jìn)行功能 鍛煉；認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育；保持室內(nèi)整潔， 空氣新鮮；做好隔離消

3、 毒工作，預(yù)防院內(nèi)感染。2）隨著國家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范的出臺(tái)及衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的推廣。 人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量、人文關(guān)懷要求的不斷提高，護(hù)士不僅要具備醫(yī)學(xué)、 護(hù)理、人 文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。護(hù)理的范 疇在不斷擴(kuò)大，每日投入間接護(hù)理的時(shí)間在極速增加。但是護(hù)理收費(fèi)的項(xiàng)目和標(biāo) 準(zhǔn)并沒有隨之改變。如最普通的口腔護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是3元，所需時(shí)間5 min，這 一時(shí)間只代表操作流程而不包括準(zhǔn)備流程及終末流程（用物的清潔、消毒處理 等）及與病人或家屬的溝通。隨著勞動(dòng)力的增值，工資收入的不斷提高。現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，除去一次性消耗品， 醫(yī)院非但沒有在護(hù)理項(xiàng)目中獲取任何利潤。反而支

4、付給護(hù)士的勞動(dòng)報(bào)酬不同程度 地都超過了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3）醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成：以北京53家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果為例： 護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以大專為主，占5922，本科學(xué)歷護(hù)士占 2409，中專學(xué) 歷護(hù)士占 1624，研究生學(xué)歷有 044。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）中指出，到2015年。各三級(jí)醫(yī)院 的床護(hù)比應(yīng)增加到 1：08 。未來幾年，各醫(yī)院對(duì)護(hù)理人才的需要量將逐年增 加，為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需要更多高學(xué)歷高質(zhì)量護(hù)理人才（2） 其他服務(wù)行業(yè)價(jià)格普遍上漲 隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 服務(wù)行業(yè)得到了較快的發(fā)展。 多數(shù)服務(wù)行業(yè)定價(jià)受市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)的主導(dǎo)， 價(jià)格與護(hù)理服務(wù) 存在巨大反差北京市

5、部分行業(yè)的收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目護(hù)理費(fèi) （元/ 日）小時(shí)工 費(fèi)（元/ 小時(shí)）理發(fā)費(fèi) （元/次月嫂（元/ 日）價(jià)格2515201530100陪護(hù)人員收入與護(hù)理費(fèi)用的對(duì)比，以及陪護(hù)技術(shù)含量與護(hù)理的對(duì)比陪護(hù)收取報(bào)酬較高：陪護(hù)人員人均每天 40 元，桐鄉(xiāng)市四級(jí)市級(jí)醫(yī)院住院的調(diào) 查顯示， 2005 年數(shù)據(jù)年住院 42638 人次，住院總床日393537 天，人均住院醫(yī)療 費(fèi)用4368元推算，全市陪護(hù)費(fèi)用18732361元，人均陪護(hù)費(fèi)用439元，占醫(yī)療費(fèi) 用 10.05%。陪護(hù)工作量少：陪護(hù)的教育成本低：業(yè)務(wù)水平成本：根據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)院陪護(hù)人員絕大多數(shù)是農(nóng)村或者城市閑散 勞動(dòng)力，護(hù)工的文化程度普遍較低，初中以下占

6、58.8%。未經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)， 陪護(hù)服務(wù)質(zhì)量較差，未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的陪護(hù)人員不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，不遵守病 人的規(guī)章制度，缺乏醫(yī)務(wù)知識(shí)或者護(hù)理技能。綜合素質(zhì)成本：（1）認(rèn)知方面：對(duì)陪護(hù)人員的工作目的顯示：下崗為生活的占 82.2%，過 去未接觸陪護(hù)工作的占 60.8%。表明從業(yè)帶有一定的盲目性，職業(yè)態(tài)度的引導(dǎo)較 為淺顯。（2）情感方面：對(duì)陪護(hù)進(jìn)行是否不好意思告訴別人，是否自卑，是否對(duì)工 作愉悅等調(diào)查顯示陪護(hù)人員在工作中有不穩(wěn)定的情緒和情感，需要加以引導(dǎo)和培 訓(xùn)。對(duì)無陪護(hù)病區(qū)以及普通病區(qū)護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分比較顯示，護(hù)士對(duì)于工作回 報(bào)，工作滿意度較低，可能是由于目前護(hù)理工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任不斷增

7、大，護(hù)理 人員的收入?yún)s未增加，勞動(dòng)強(qiáng)度與薪酬回報(bào)不成比例，未能體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值， 也有可能是護(hù)理人員與醫(yī)院其他職業(yè)工作人員相比較而產(chǎn)生。假期方面，調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)存在加床、加班現(xiàn)象，工作量繁重，不能完全保證護(hù)理人員節(jié)假日 得到充分休息。認(rèn)為醫(yī)院合理改善薪酬體系，改革工資分配機(jī)制，提高護(hù)理人員 工資待遇及加班補(bǔ)助非常重要。二，、現(xiàn)階段我國護(hù)理服務(wù)價(jià)格過低產(chǎn)生的后果： 1，護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中難受重視：由于護(hù)理服務(wù)價(jià)格低、收費(fèi)項(xiàng)目不全等因素，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)收入在整個(gè) 醫(yī)療收入中低到幾乎為零的程度。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，護(hù)理費(fèi)用占醫(yī)療收費(fèi)次均費(fèi) 用的比例小于0.5%，占在編護(hù)理人員勞務(wù)費(fèi)成本的992。

8、因此，護(hù)理人員 配置越多，醫(yī)院負(fù)擔(dān)的成本越高，所以在醫(yī)院中護(hù)士配置多低于國家標(biāo)準(zhǔn)。劉華 平等對(duì) 126 家醫(yī)院護(hù)士缺編情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的平均缺編率為275，有的 醫(yī)院甚至缺編率高達(dá) 85。嚴(yán)重缺編不僅使護(hù)士工作壓力加大，工作疲潰感嚴(yán) 重，同時(shí) 會(huì)影響護(hù)士的身心健康，制約護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 2，護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理、項(xiàng)目缺失嚴(yán)重影響了護(hù)士身心健康及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定， 護(hù)士工作價(jià)值難以體現(xiàn)由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低廉、收費(fèi)項(xiàng)目缺失。護(hù)理工作創(chuàng)造的顯性價(jià)值明顯偏低，醫(yī)院不 愿意增加投入與護(hù)理質(zhì)最管理要求不斷提高之間的矛盾日益突出。一方面。人力 不足、工作量加大而護(hù)理質(zhì)量不能降低；另一方面，管理者又必須按照護(hù)理質(zhì)量

9、標(biāo)準(zhǔn)來檢查評(píng)價(jià)和控制護(hù)理質(zhì)量。為了達(dá)到要求，又能保證工作量的完成，只有 加大護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，以此來緩解這一矛盾。如遇到重大搶救或需要特護(hù)時(shí)，護(hù) 士的工作作負(fù)擔(dān)更重。長期超負(fù)荷工作，護(hù)士的心理壓力增加，體力嚴(yán)重透支， 健康受到影響，護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性受到極大的沖擊。一方面優(yōu)秀的護(hù)理人才不安 心留在護(hù)理崗位通過各種渠道想盡辦法在其他領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展。因此從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 的低廉、項(xiàng)目的缺失到護(hù)理人才的流失已經(jīng)形成了一個(gè)不良的循環(huán)。3，護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目缺失和標(biāo)準(zhǔn)低造成護(hù)理收費(fèi)的失控并影響到整個(gè)醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu) 收費(fèi)低廉、項(xiàng)目缺失，貶低護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和比照收費(fèi)現(xiàn)象就在所 難免。如特護(hù)收費(fèi)是 1 元小時(shí)，會(huì)參照重癥監(jiān)護(hù) 8 元小時(shí)執(zhí)行。因?yàn)槎咧?間觀察內(nèi)容相似，付出的勞動(dòng)時(shí)間、所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)；長期臥床需要防壓瘡護(hù) 理、失禁護(hù)理，投入的體力，時(shí)間多，但收費(fèi)項(xiàng)目缺失，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致比照康瘡護(hù) 理收費(fèi)、床上擦浴