抗菌藥物應用5問

1、抗菌藥物臨床應用5 問1、腹瀉是否需要應用抗菌藥物治療？答：如果是細菌性腸炎，尤其是細菌性痢疾，應該積極地抗菌治療，但腹瀉未必全是細菌感染所致， 如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、 魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸道的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化， 從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥” 而引起的厭食、 嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。 諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。 還是有些腹瀉， 如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季 “流行性腹瀉” 系病毒感染所引起，而真菌性腸炎是有真菌引起。 既然病原不同， 治療方法就應該完全不同， 所以應用抗菌藥物應該慎重。 許多抗菌藥物， 尤其是

2、口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應， 如惡心、 嘔吐、腹瀉或食欲下降， 甚至影響肝臟、 腎臟和造血功能， 其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此，腹瀉不能隨便應用抗菌藥物，一旦出現(xiàn)腹瀉，應到醫(yī)院就診，經(jīng)過必要的檢查后，在醫(yī)生指導下用藥。2、抗菌藥物是否消炎藥？發(fā)熱病人是否都需要用抗菌藥物？答：消炎藥包括甾體類和非甾體類藥物。甾體類的糖皮質(zhì)激素，如：地塞米松、強的松、甲基強的松龍、氫化考的松、倍他米松、氯地米松等。非甾體類的消炎止痛藥物三類：即乙酰水楊酸鹽類，包括阿司匹林；非乙?；畻钏猁}類，包括水楊酸鎂、水楊酸鈉；非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康等。由此可

3、見，抗菌藥物不是消炎藥。不能隨便用于消炎。發(fā)熱不是都需要用抗菌藥物。例如病毒感染、寄生蟲感染、自身免疫性疾病、腫瘤性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、藥物熱、日射病都不需要使用抗菌藥物，只有病原菌感染造成的發(fā)熱，才需要使用抗菌藥物。3、對青霉素過敏的病人同時對頭孢菌素類過敏的可能性如何？答：青霉素和頭孢菌素都屬于 - 內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6- 氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7- 氨基頭孢烷的衍生物。他們的抗菌原理和作用相似，都是通過干擾細菌細胞壁的合成，加速細胞壁的破壞而起殺菌作用。青霉素可能引起過敏性休克，而對青霉素過敏者，僅有少數(shù)對頭孢菌素過敏。通常青霉素過敏患者可以謹慎使用頭孢菌素，但

4、是對于青霉素嚴重過敏患者，如過敏性休克、剝脫性皮炎，禁用頭孢菌素。4、 I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物如何選擇？答： I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物的目的在于抑制手術路徑中可能存在的細菌，減少手術部位感染。 針對的細菌體表消毒無法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽性細菌，如定植在價格相對較低并被循證醫(yī)學研究證明有效的品種。目前循證醫(yī)學證據(jù)充分、國際權威指南推薦的I類切口患者預防使用抗菌藥物主要為頭孢唑林和頭孢呋辛。在第一代頭孢菌素注射劑中，頭孢唑林對葡萄球菌屬等革蘭氏陽性菌抗菌作用作用強、不良反應少， 且其作為預防用藥的效果和安全性有充分的循證醫(yī)學證據(jù)。同樣在第二代頭孢菌素中，頭孢呋辛對葡萄

5、球菌屬等革蘭氏陽性菌抗菌作用強、不良反應少、 可通過血腦屏障，作為預防用藥的效果和安全性的循證醫(yī)學證據(jù)充分。因此兩種藥物被眾多權威指南推薦用于大多數(shù) I 類切口手術的首選藥物。其他的第一、二代頭孢菌素在抗菌活性、全性、價格及循證醫(yī)學證據(jù)等方面的綜合優(yōu)勢遜于頭孢唑林、頭孢呋辛。藥動學活性、安5、國外抗菌藥物手術預防用藥方案推薦在MRSA高發(fā)地區(qū)使用萬古霉素預防用藥， 我國多數(shù)地區(qū) MRSA分離率高，是否意味我國亦應該使用萬古霉素預防？答：我國甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA）的分離率資料主要來自醫(yī)院獲得性感染患者，而I類切口手術患者多數(shù)住院時間短，皮膚定植菌多為甲氧西林敏感的葡萄球菌。同時萬古霉素

6、成本高、 靜滴需要更長時間， 且作為常規(guī)廣泛應用存在導致腸球菌屬和葡萄球菌屬耐藥性上升的風險。 因此對萬古霉素作為常規(guī)預防用藥應持謹慎態(tài)度。建議將萬古霉素預防性應用嚴格限制在： 頭孢菌素過敏患者； MRSA定植患者； MRSA高發(fā)病區(qū)患者， 尤其是具有 MRSA定植高危因素者（抗菌藥物使用史，住院時間長，住ICU，來自護理機構(gòu)，與MRSA攜帶者密切接觸）。摘自全國醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理培訓教材抗菌藥物臨床應用管理 100 問。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結(jié)懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。試問，你的生命里，有無來過這樣一個人呢？張愛玲說 “因為懂得，所以慈悲”.于千萬人群中，遇見你要遇見的人，