室間隔缺損護(hù)理查房

1、關(guān)于室間隔缺損護(hù)理查房第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三室間隔缺損的概念 在胚胎期心室間隔的發(fā)育不全造成的，左右心室之間的異常交通，并在心室水平出現(xiàn)左向右分流的先天性心血管畸形，稱為“室間隔缺損”，占先天性心血管畸形的12%20%。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三 病理解剖室間隔缺損可分為： 1.膜部缺損 2.漏斗部缺損 3.肌部缺損 其中膜部缺損最多見，漏斗部缺損次之，肌部缺損最少見。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三病理生理室間隔缺損的病理生理產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)，是心內(nèi)自左向右分流及其流量的多少。小型缺

2、損：直徑為0.20.7cm分流量很小，一般不會(huì)造成明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。中等缺損：(0.71.5cm)常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的40%60%，右心室和肺動(dòng)脈壓力高于正常。大型缺損：(1.53.0cm)分流量占肺循環(huán)血量的60%以上常有左、右心室擴(kuò)大明顯，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展成重度肺動(dòng)脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三病理生理大型缺損：(1.53.0cm)分流量占肺循環(huán)血量的60%以上，肺小血管內(nèi)膜和肌層逐漸肥厚，發(fā)生器質(zhì)性變化，阻力增加，最終由動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓發(fā)展成阻力型肺動(dòng)脈高壓，

3、常有左、右心室擴(kuò)大明顯，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展成重度肺動(dòng)脈高壓癥（Eisenmenger綜合癥）而失去手術(shù)時(shí)機(jī)。第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)一.癥狀：缺損小，一般無(wú)臨床癥狀，生長(zhǎng)、發(fā)育也正常。缺損大，分流量大者，可在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為體型瘦小、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、多汗、發(fā)育生長(zhǎng)滯后及反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者常有顯著的呼吸窘迫、肺部濕鑼音、肝腫大等慢性充血性心力衰竭的表現(xiàn)；孩子長(zhǎng)大后可出現(xiàn)活動(dòng)后易疲勞、心悸和氣促。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)二.體征缺損小者患兒發(fā)育可不受影響，心尖搏動(dòng)正常，胸骨

4、左緣收縮期震顫短促或觸不到。缺損大者心前區(qū)可隆起呈雞胸狀。心臟聽診：缺損小者胸骨左緣第34肋間可聞及全收縮期或收縮中、晚期34級(jí)雜音，缺損大者胸骨左緣第34肋間可聞及3級(jí)以上粗糙全收縮期雜音，拌收縮期震顫，同時(shí)在心尖區(qū)聞及低音調(diào)舒張期雜音，艾森曼格綜合征病人可出現(xiàn)中央型紫紺，杵狀指的體征。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)三.X線檢查：缺損小，分流量少者，心臟X線所見可大致正常。缺損中等者，左心室增大，主動(dòng)脈較小，肺動(dòng)脈圓錐突出。缺損大，分流量大者肺動(dòng)脈段明顯擴(kuò)張，肺動(dòng)脈分支粗大，呈充血狀態(tài)，且見肺門舞蹈擴(kuò)大，左、右心房均擴(kuò)大，左、右心室均肥厚。第8頁(yè)，共3

5、0頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)四.心電圖檢查 :心電圖可反映分流及心室負(fù)荷程度。分流較小的室間隔缺損，心電圖可無(wú)特殊變化。分流量較多者，左心室負(fù)荷加重，代償性肥厚T波高聳，Q波加深；P波增寬，有切跡，表現(xiàn)左心房擴(kuò)大，同時(shí)右心室可有輕度肥厚V-1導(dǎo)聯(lián)示rsR。肺動(dòng)脈阻力漸升高后，由于右心室負(fù)荷加重明顯，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)顯示高R波。艾森曼格綜合癥患者，心電圖以右心室肥大和勞損為主，右側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)R波高大，有切跡，左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)沒(méi)有過(guò)度負(fù)荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)五.超生心動(dòng)圖檢查:二維超生心

6、動(dòng)圖，能準(zhǔn)確顯示室間隔連續(xù)性中斷，對(duì)VSD的部位、大小、形態(tài)及相鄰心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系作詳細(xì)觀察，測(cè)量各房，室的大小，心瓣膜的形態(tài)與功能。彩色多普勒超生可顯示分流的部位。結(jié)合心臟的大小，肺動(dòng)脈內(nèi)徑等指標(biāo)可綜合判斷缺損的大小，分流量及肺血管阻力情況。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三臨床表現(xiàn)六.心導(dǎo)管檢查:對(duì)于單純性VSD，超聲心動(dòng)圖均能確診而不必做心導(dǎo)管檢查或造影。復(fù)雜畸形，重癥肺動(dòng)脈高壓及超聲檢查未能確診者，則有重大價(jià)值。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三診斷與鑒別診斷1.肺動(dòng)脈狹窄：室間隔小缺損，尤其位于室上嵴和肺動(dòng)脈瓣之間或肺動(dòng)脈干下

7、者，很易與肺動(dòng)脈狹窄混淆，特別是瓣膜型狹窄。2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：有兩種情況不宜鑒別。 （1）高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全者，易與典型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉混淆。 （2）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴有肺動(dòng)脈高壓，僅有收縮期震顫和雜音者，與高位室間隔缺損鑒別較為困難。3.繼發(fā)孔型房間隔缺損：低位房缺，其雜音可位于胸骨左緣第2肋間，聲音柔和像吹風(fēng)樣，傳導(dǎo)局限，常伴肺動(dòng)脈第二心音固定分裂。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三手術(shù)治療一.手術(shù)適應(yīng)癥： 根據(jù)患者的年齡、癥狀、VSD大小、部位、分流量大小及血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，綜合分析與判斷。 1.小型VSD。 2.中等及大型缺損，伴有較嚴(yán)重

8、的肺充血癥狀 。 3.對(duì)于嬰幼兒多發(fā)性肌部VSD伴肺動(dòng)脈高壓者。 4.肺動(dòng)脈瓣下型VSD伴有主動(dòng)脈脫垂者。 5.VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者。 第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三手術(shù)治療二.禁忌癥：1.休息時(shí)有紫紺，有杵狀指(趾)，表明有反流，以自右向左為主。2.體檢時(shí)，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和或消失，肺動(dòng)脈第二音明顯亢進(jìn)。3.胸部X線片示心影大小不一，可較前縮小甚至在正常范圍之內(nèi)，肺動(dòng)脈段明顯突出。肺部不充血，右肺動(dòng)脈中心段明顯擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端細(xì)小，二者不成比例。4.彩色多普勒超聲及右心導(dǎo)管檢查顯示右心室平面分流以右向左分流為主。第14頁(yè)，共30頁(yè)，202

9、2年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化肺部護(hù)理加強(qiáng)呼吸道護(hù)理注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)格記錄出入量注意傷口及各管、置管的護(hù)理口腔及皮膚的護(hù)理做好健康宣教第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理病歷姓名:楊燦 性別: 女年齡: 2歲 籍貫：安徽省入院時(shí)間:2013年12月03日入院診斷:先心?。菏议g隔缺損手術(shù)時(shí)間：2013年12月10日轉(zhuǎn)出ICU： 2013年12月18日第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理病歷主訴：生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音至今?，F(xiàn)病史：患兒生后因感冒就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，未予特殊治療

10、，超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，診斷為先天性心臟?。菏议g隔缺損?；純鹤杂谉o(wú)喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育尚可，無(wú)反復(fù)上呼吸道感染，無(wú)肺炎心衰史，哭鬧后鼻根部皮膚無(wú)發(fā)紺。患兒今來(lái)我院，為手術(shù)治療收入院，患兒近期不發(fā)燒，偶有咳嗽，飲食二便正常。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，未曾患過(guò)麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)外科手術(shù)史及輸血史。未按序預(yù)防接種。 第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理病歷個(gè)人史：生于當(dāng)?shù)亍Ｌь^：3月，翻身：4月，獨(dú)坐：6月，出牙：不詳。奶粉按需喂養(yǎng)，8月添加輔食。目前主食：配方奶粉、米粥；副食：蔬菜、水果。 家族史:父親體健，

11、母親體健。否認(rèn)抽搐、智力低下、精神異常、遺傳代謝病等家族史。體征:于胸骨左緣三、四肋間可聞及III/IV全收縮期噴射性雜音，可及震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音輕度亢進(jìn)。超聲檢查: 提示：室間隔缺損（膜周部） 室間隔膜部瘤胸片： 示：肺血增多 肺紋理增粗血常規(guī)：正常 第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三病程2013年12月10日患者于10：00在手術(shù)室全麻體外循環(huán)下行下行體外循環(huán)心內(nèi)直視室缺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢于12:30安返監(jiān)護(hù)室，帶經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，心包縱隔引流。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸。2013年12月10日順利拔除氣管插管。2013年12月18

12、日轉(zhuǎn)至心外病室繼續(xù)治療。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效：與全麻未醒帶氣管插管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：拔管前保持病人呼吸道通暢 護(hù)理措施：（）遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給予濕 化，保持氣道濕潤(rùn)。 （）定時(shí)在無(wú)菌操作下吸痰（）認(rèn)真記錄并觀察呼吸的頻率、深淺度，及早發(fā)現(xiàn)窒息現(xiàn)象。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷2.有感染的危險(xiǎn)：與深靜脈置管、心縱引流管、置導(dǎo)尿管有 關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：置管期間未發(fā)生感染的癥狀和體征護(hù)理措施：（）嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察 用藥療效。（）遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)

13、支持，增加肌體抵抗力。（）給病人以健康指導(dǎo)。（）嚴(yán)密觀察病人體溫的變化效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷3.生命體征的改變：與心血管手術(shù)后 血液動(dòng)力學(xué)的改變,手術(shù)創(chuàng) 傷,胸腔受損等因素有關(guān)。近期目標(biāo)：心率110-120次/分 平均血壓95/55mmhg 呼吸22-28次/分護(hù)理措施：（1）術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及心率，中心靜脈壓。 （2）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫24小時(shí)/次。 （3）皮膚顏色的觀察，指(趾)甲床由蒼白變?yōu)榉奂t色效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷4.疼痛：與手術(shù)

14、有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：日內(nèi)病人主訴疼痛減輕。護(hù)理措施：（）評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。（）幫助病人采取舒適臥位（）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥（）指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保護(hù)傷口，并給予叩背，有利于咳痰。（）適當(dāng)做深呼吸，緩解疼痛。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷5.清理呼吸道低效：與術(shù)后傷口疼痛，無(wú)力咳嗽、咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在一日內(nèi)學(xué)會(huì)有效咳嗽。護(hù)理措施：（）教會(huì)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽，如深呼吸、雙手抱住傷口等（）向病人講解霧化吸入的重要性，并協(xié)助病人正確做霧化吸入。（）如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及時(shí)給予吸痰。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第24

15、頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷6.完全生活自理能力缺陷：與輸液及置各種管路 有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住監(jiān)護(hù)室期間病人生活護(hù)理得到滿足。護(hù)理措施：（）經(jīng)常與病人溝通，病人的需要及時(shí)解決等（）協(xié)助病人翻身、坐起、喂飯、飲水等需要。（）保證病人身邊護(hù)士不離開。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷7.恐懼：與環(huán)境及過(guò)多的監(jiān)護(hù)儀器、無(wú)家屬陪伴及年齡有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：天內(nèi)病人恐懼感減輕護(hù)理措施：（）創(chuàng)造安全、信任的環(huán)境（）用溫和的口氣與病人交流、解釋病人不必要的擔(dān)心。（）簡(jiǎn)要介紹監(jiān)護(hù)設(shè)備的必要性和作用。 （4）主動(dòng)進(jìn)行交流,

16、安慰。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷8.活動(dòng)無(wú)耐力：與大手術(shù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：天內(nèi)病人主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施：（）根據(jù)病人心功能制定活動(dòng)計(jì)劃。（）逐漸增加活動(dòng)量，避免心臟負(fù)荷突然加重。（）給予營(yíng)養(yǎng)支持和間斷、持續(xù)性吸氧（）指導(dǎo)病人在床上的肢體活動(dòng)效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三護(hù)理診斷10.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后的相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：天內(nèi)病人能說(shuō)出其相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理措施：（）評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、理解力。（）向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)。（）告之患者早期下床活動(dòng)的好處，以及飲食、休息、洗浴方面的注意事項(xiàng) （）囑病人保持愉快的心情效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)21分，星期三國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展題目：1例室間隔缺損介入封堵治療的護(hù)