宮頸癌臨床分期和治療對策

1、關(guān)于宮頸癌臨床分期和治療對策第1頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三 前 言 國際婦產(chǎn)協(xié)會（FIGO）和國際婦科腫瘤協(xié)會（IGCS）共同制定的宮頸癌臨床分期，簡明扼要地介紹了宮頸癌分期及治療原則，對廣大婦科腫瘤學(xué)的臨床實踐有很大的指導(dǎo)意義。 下面介紹2006年11月在馬來西亞召開的第18屆國際FIGO大會的新意見。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三一、宮頸癌分期FIGO臨床分期 宮頸癌的分期是根據(jù)臨床估計，因此必須對所有患者進行仔細的臨床檢查，最好由有經(jīng)驗的醫(yī)生在麻醉下進行。臨床分期一定不能因為后來的發(fā)現(xiàn)而改變。 可以進行以下檢查：視診、觸診（

2、指診、三合診）、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈尿路造影以及X線檢查。宮頸錐切或部分切除也被認為是一項臨床檢查，經(jīng)此確定的浸潤癌也包括在報告中。 可選擇的其他檢查有：腹腔鏡、超聲、CT掃描、MRI及正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)（PET），這些檢查對于確定治療方案是有價值的，一般不是都有條件進行，因而這些檢查結(jié)果不能作為改變臨床分期的依據(jù)。在CT掃描引導(dǎo)下對可疑淋巴結(jié)進行細針穿刺抽吸（FNA）有助于確定治療計劃。第3頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三 術(shù)后病理分期TNM分期 經(jīng)過手術(shù)治療的病例，病理專家可以根據(jù)切除組織中的病理改變更精確地描述疾病范圍。這些結(jié)果不

3、能改變臨床分期，但可以用疾病的病理分期描述方式記錄下來，TNM分期正適合此目的。在極少數(shù)情況下，術(shù)前沒有可疑浸潤性宮頸癌而施行了子宮切除術(shù)，這些病例不能進行臨床分期，也不能包含在治療統(tǒng)計中。 在首次診斷時就應(yīng)確定臨床分期，并且不能再更改。 只有嚴格按照臨床分期的原則進行分期，才有可能比較臨床資料和不同治療方法的效果。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三 分期說明 0期指導(dǎo)不典型增生細胞累及上皮全層但無間質(zhì)浸潤。 1A1和IA2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含合部病變。無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底

4、膜下5mm，水平擴散不超過7mm。靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的病變分為IB。臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。 短而硬、宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變?yōu)锽。只有當(dāng)宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴展到盆壁時，才分為期。 期或期的病例，若由于癌的浸潤導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能，均應(yīng)分為期。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三0期原位癌（浸潤前癌）TisI期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體不予考慮）T1 IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為IB。T1

5、a IA1間質(zhì)浸潤深度3mn,水平擴散7mnT1a 1 IA2間質(zhì)浸潤深度35mm，水平擴散7mnaT1a 2 IB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶I(lǐng)A2TIb IB1肉眼可見癌灶最大徑線4cmTIb 1 IB2肉眼可見癌灶最大徑線4cmTIb 2II期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3T2 IIA無宮旁浸潤，可有陰道上部浸潤T2a IIB有宮旁浸潤，未達盆壁T2b期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能T3 A腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁T3a B腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能T3bA腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超

6、出真骨盆bT4B遠處轉(zhuǎn)移M1 表 宮頸癌國際臨床分期 TNM分期第6頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三二、宮頸癌的治療微小浸潤癌的治療（浸潤前癌）I期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體不予考慮） T1 IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表 淺浸潤，均為IB。 T1A IA1間質(zhì)浸潤深度3mn,水平擴散7mn T1A 1 IA2間質(zhì)浸潤深度35mm，水平擴散7mna T1A 2第7頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三 IB1 IB2 IB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶I(lǐng)A2 TIB IB1肉眼可見癌灶最大徑線4cm可直接行手術(shù)治療 TIB 1

7、IB2肉眼可見癌灶最大徑線4cm須行新輔助化療23個療程 TIB 2第8頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三早期宮頸癌 IB1 AIB1肉眼可見癌灶最大徑線4cm可直接行手術(shù) TIB 1 IIA無宮旁浸潤，可有陰道上部浸潤可直接行手術(shù) T2A第9頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三晚期宮頸癌IIB有宮旁浸潤，未達盆壁 T2B期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能 T3A腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁 T3AB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能 T3B只適宜放化療第10頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三1、微小浸潤癌：鏡下浸潤癌、臨床前癌 非肉眼所能識別2、IB1和IB2 腫瘤直徑 4cm。新輔助化療3、IBA 可以手術(shù)的早期宮頸浸潤癌4、IBB 適合于放射治療：（腔內(nèi)加體外）5、術(shù)后輔助放化療6、晚期宮頸癌BA 第11頁，共13頁，2022年，5月20日，22點22分，星期三二、宮頸癌分期的相關(guān)事宜1、病理分類 鱗癌：所占的百分數(shù)問題 腺癌：粘液染色2、病理分級：I ， ；高，中，低。3、如何提高臨床分期的準確性？ 多點活檢的要求 前哨淋巴結(jié)的臨床意義 腹腔鏡在宮頸癌中的應(yīng)用價值