脊柱后凸畸形翻修術(shù)

1、脊柱后凸畸形翻修術(shù)【關(guān)鍵詞】脊柱后凸；,矯形術(shù)后；,復(fù)發(fā)；,翻修術(shù)摘要：目的總結(jié)脊柱后凸畸形翻修術(shù)的方法與治療結(jié)果。方法2001年6月2022年8月采用后路全脊椎截骨矯形加椎弓根螺釘框架系統(tǒng)內(nèi)固定翻修治療脊柱后凸畸形17例。結(jié)果椎弓根共置釘168枚，脊椎后凸翻修截骨最多3個平面，最大翻修矯正后凸100，截骨平面最高達(dá)T10，平均矯正脊柱后凸562。結(jié)論脊柱后凸畸形術(shù)后復(fù)發(fā)，脊柱翻修術(shù)可收到良好效果。關(guān)鍵詞：脊柱后凸；矯形術(shù)后；復(fù)發(fā)；翻修術(shù)自2001年6月2022年8月采用脊柱后路全脊椎截骨矯形加椎弓根框架系統(tǒng)內(nèi)固定翻修治療脊柱后凸截骨矯形術(shù)后效果欠佳或后凸畸形復(fù)發(fā)患者17例。由于脊柱前方曾行過

2、手術(shù)及廣泛植骨交融，骨性進(jìn)釘點(diǎn)及截骨解剖標(biāo)志消失，手術(shù)非常困難。作者采用后路椎弓根四壁探測方法，首先確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)1，順利置入椎弓根螺釘，完成全脊椎截骨翻修術(shù)。1臨床資料11一般資料男12例，女5例；年齡1752歲，平均248歲。后凸病因原發(fā)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形13例，脊柱骨折2例，先天性脊柱后凸畸形2例；就診原因：113例強(qiáng)直性脊柱后凸畸形中，5例手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)，第1次手術(shù)前血沉30Hgh，說明強(qiáng)直性脊柱炎處于進(jìn)展活動期，術(shù)后疼痛加重，脊柱后凸畸形復(fù)發(fā)；2脊柱截骨部位交融不牢，假關(guān)節(jié)形成導(dǎo)致疼痛加重，再次手術(shù)4例；3內(nèi)固定不鞏固，鋼絲折斷，盧氏棒撬起穿破皮膚7例；4截骨部位兩端椎

3、弓根釘固定不均，導(dǎo)致截骨上、下部位受力不平衡，出現(xiàn)拔釘手術(shù)失敗1例。12臨床檢查后凸中心位于T710者2例，T1012者3例，L13者12例，翻修術(shù)前后凸角度50120，平均66，手術(shù)矯正40100，平均矯正585，平均矯正率886%。2方法全麻，俯臥位，腹下墊軟墊，根據(jù)脊柱后凸畸形程度，確定截骨平面數(shù)目和截骨方位，設(shè)計(jì)全脊椎截骨范圍。切皮后，去除原內(nèi)固定哈氏棒或盧氏棒，去除增生組織，由于術(shù)野內(nèi)脊柱前方已呈骨性交融改變，無法確認(rèn)正常的椎板，小關(guān)節(jié)突骨性標(biāo)志，根據(jù)術(shù)前測量，首先確定截骨部位，在準(zhǔn)備截骨部位兩端2個椎體部的雙側(cè)椎弓根部選擇進(jìn)釘。探測椎弓根外圍四壁，電灼顯露橫突，腦膜剝離器或探針探測

4、椎弓根上、下、內(nèi)、外四壁，確認(rèn)椎弓根位置后，經(jīng)椎弓根擴(kuò)孔，擰入椎弓根螺釘。椎弓根置釘完畢后，行脊椎截骨術(shù)。截骨方法：以雙側(cè)橫突為中心，選擇截骨平面，首先截除棘突椎板小關(guān)節(jié)突，截骨間隙一般保持25左右，顯露硬膜囊，牽開保護(hù)硬膜囊，截除兩側(cè)椎弓根及椎體，楔形截除椎體達(dá)前13部位；一個平面截骨完畢后，降低手術(shù)床，術(shù)者自截骨方位向前輕輕推壓，截骨間隙合攏，維持穩(wěn)定。安放椎弓根釘?shù)某C形棒，鎖定螺釘尾端，使其成為堅(jiān)強(qiáng)的框架圖1、2。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論脊柱畸形初次術(shù)后導(dǎo)致脊柱前方構(gòu)造僵硬，解剖構(gòu)造喪失，再次手術(shù)翻修矯正畸形，手術(shù)操作難度大，風(fēng)險高。采用椎弓根螺釘框架系統(tǒng)加全脊椎截骨術(shù)翻修治療脊柱后

5、凸畸形復(fù)發(fā)是行之有效的方法2，作者采用“探測椎弓根外圍四壁的方法，首先確定截骨部位的椎弓根，置入椎弓根螺釘。作者認(rèn)為椎弓根螺釘固定脊柱畸形翻修術(shù)是可行的，手術(shù)中確定椎弓根螺釘置釘雖有難度，只要做到全面理解術(shù)前X線片，術(shù)中在型臂X線機(jī)監(jiān)視下，正確打入第1枚螺釘，以此為標(biāo)志安放其它螺釘，術(shù)者必須對準(zhǔn)備置釘?shù)拿恳粋€椎弓根的解剖位置、椎體形態(tài)和有無旋轉(zhuǎn)畸形、椎弓根的直徑準(zhǔn)確理解，才能準(zhǔn)確無誤地打入每一枚椎弓根螺釘3，本組17例共擰入168枚椎弓根螺釘，無1例失敗。手術(shù)時間34h，平均35h左右。出血量4001000l，平均400l。全脊柱截骨平面選在后凸畸形頂點(diǎn)，二次脊椎截骨必需要注意初次截骨部位硬脊

6、膜和周圍的粘連，仔細(xì)別離粘連，保護(hù)硬脊膜是順利完成截骨的關(guān)鍵。此部位硬膜張力大，一旦撕裂，很難縫合，本組有2例硬膜撕裂，取周圍脂肪瓣修補(bǔ)，無腦脊液漏形成。圖1男，47歲，脊柱后凸畸形第1次盧氏棒內(nèi)固定術(shù)后X線片圖2椎弓根釘系統(tǒng)翻修術(shù)后X線片手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方法的選擇對矯正效果有很大影響4，矯形失敗原因主要?dú)w納為：手術(shù)時機(jī)、方法選擇不當(dāng)；如：強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動期強(qiáng)行手術(shù)5；截骨未做椎體截骨，又未在脊柱后凸頂點(diǎn)截骨，內(nèi)固定物折斷、脫鉤、植骨部位未交融等。為防止手術(shù)失敗，作者認(rèn)為必須嚴(yán)格遵循脊柱后凸矯正的原那么，選擇好手術(shù)時機(jī)，根據(jù)后凸部位和脊柱動力學(xué)特點(diǎn)選好截骨部位，充分準(zhǔn)確的植骨，應(yīng)用椎弓根堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，是防止翻修術(shù)的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，15801590.2賈全章，高吉昌，張承敏.全脊柱截骨USS系統(tǒng)內(nèi)固定治療脊柱后凸J.中國修復(fù)與重建外科雜志，2022，174：276278.3杜心如，趙玲秀，葉啟彬.選擇腰椎椎弓根螺釘長度的放射解剖學(xué)研究J.中國臨床解剖學(xué)雜志，2002，201：1517.4田惠中，王彪，率霞.強(qiáng)直