醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方醫(yī)療業(yè)務(wù)合作專項(xiàng)整治自查報(bào)告

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方醫(yī)療業(yè)務(wù)合作專項(xiàng)整治自查報(bào)告為落實(shí)貫徹衛(wèi)生部&Idquo;醫(yī)院管理年活動(dòng)方案”,執(zhí)行院部統(tǒng)一布 置，醫(yī)技科通過學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室基體情況，遵照開展&Idquo;醫(yī)院管理年 活動(dòng)方案&rdquo ;活動(dòng)要求，明確強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)健康發(fā)展，通過學(xué)習(xí)對(duì)照，實(shí)行自查自糾，解決存在問題。醫(yī)院發(fā)展中確實(shí)存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因 是科室各項(xiàng)制度沒有完全得到落實(shí)，安全意識(shí)薄弱，管理監(jiān)督工作松懈，忽 視內(nèi)涵建設(shè)，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)管理、穩(wěn)定 醫(yī)療秩序、保證

2、醫(yī)療安全尤其重要?！耙圆∪藶橹行?，提高醫(yī)療質(zhì)量 ”為主題，開展對(duì)醫(yī)療診斷技術(shù)方面進(jìn)行查找整理、采取有針對(duì)性的 措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機(jī)制。徹底落實(shí)核心制度，規(guī)范 各種檢查操作程序。認(rèn)真仔細(xì)完成檢查書寫報(bào)告，為臨床提供病人檢查有效 診斷意見。建立有秩序工作流程， b 超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂， 有的病人等候時(shí)間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必須設(shè)立檢查登 記窗口，按排號(hào)順序進(jìn)行檢查， 急診除外。以防止?fàn)幭瓤趾笳T發(fā)矛盾。 b 超檢查病人數(shù)明顯增加，目前兩臺(tái)不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，必須增加臺(tái)數(shù)， 配套電腦打印報(bào)告，規(guī)范檢查單的報(bào)告形式，檢查報(bào)告結(jié)果要檢查醫(yī)師簽名 審

3、查后發(fā)出。 b 超醫(yī)技工作人員欠缺，應(yīng)該抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位 落實(shí)到人，實(shí)行 24 小時(shí)在崗值班制。內(nèi)窺鏡室，上班時(shí)間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時(shí)到位，病人常常在 等候時(shí)間過長。檢查按先來先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護(hù)士對(duì)胃鏡檢查的設(shè)備 要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)配制消毒液注意濃度，有效時(shí)間，防止院內(nèi)感染發(fā)生， 醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細(xì)心，工作要認(rèn)認(rèn)，態(tài)度要合心，一切按操 作規(guī)范進(jìn)行，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。腸鏡上午及下午進(jìn)行檢查，做好檢查前清潔洗 腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心 為病人服務(wù)崇高思想。新設(shè)備16排螺旋ct已經(jīng)開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨 床

4、檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向 廣深方面發(fā)展，開拓新項(xiàng)目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問 題。制度落實(shí)不到位，操作程序不夠規(guī)范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規(guī) 范性對(duì)病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴(yán)格，出現(xiàn)誤診錯(cuò)診現(xiàn)象存在，在方面要加大力度 把好質(zhì)量關(guān)，實(shí)行三級(jí)閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。規(guī)定取片時(shí)間及報(bào)告結(jié)果時(shí)間，急診半小時(shí)內(nèi)取片，一小時(shí)內(nèi)取結(jié)果， 非急診檢查，頭顱上午檢查，下午 4 點(diǎn)取結(jié)果，胸部，腹部檢查次日 10 點(diǎn) 取結(jié)果，腹部檢查病人都要平掃加增強(qiáng)，一次性交費(fèi)，減少病人來回交費(fèi)麻 煩。加速對(duì)新

5、項(xiàng)目開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，以血管成像各部位檢查作為今后工作 主要攻關(guān)課題，圖像三維重建處理，更重要是加快 ct 診斷技術(shù)發(fā)展，通過 短期培訓(xùn)，參與網(wǎng)上交流學(xué)習(xí)討論，逐步提高專業(yè)技術(shù)診斷水平。疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相 當(dāng)資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認(rèn)真總結(jié)。在這方面，必須著手完善建立 長效機(jī)制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報(bào)告審查核對(duì)， 病例跟蹤記錄檔案，不斷總結(jié)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，開創(chuàng)新項(xiàng)目，充分發(fā)揮 16 排螺旋 ct 功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建 等技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高 ct 影像專業(yè)診斷技術(shù)水平。勞動(dòng)紀(jì)律自覺性太差，上

6、班遲到，對(duì)院部規(guī)章規(guī)定落實(shí)不到位，值班不 在崗，有時(shí)導(dǎo)致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經(jīng)實(shí)行24小時(shí)在 崗值班制度.解決了急診病人隨到隨查。通過學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，進(jìn)一步認(rèn)領(lǐng)會(huì)到，醫(yī)務(wù)人員所 有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實(shí)意為病 人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美 好前景，共同努力。第二篇：開展“醫(yī)院管理年”自查情況報(bào)告開展“醫(yī)院管理年”自查情況匯報(bào)根據(jù)衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來，著重在“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等關(guān)鍵 問題上下功夫，深查問題，大膽探索，

7、努力整改，不斷提高管理水平，提高 醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將我院開展“醫(yī) 院管理年”活動(dòng)的情況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動(dòng)扎扎實(shí)實(shí)開展1、提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想為了使“醫(yī)院管理年”活動(dòng)扎實(shí)地開展，在去年的基礎(chǔ)上，我院通過科主 任護(hù)長會(huì)議和全院職工大會(huì)，進(jìn)一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的重要意義 和必要性。使全院每個(gè)員工都充分認(rèn)識(shí)，開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是衛(wèi)生系 統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng) 重大舉措。全院職工統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作 中，使醫(yī)院管理年活動(dòng)取得實(shí)效。2、精心組織，

8、統(tǒng)一部署我院成立了以院長為組長的14 人“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì) 該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)照醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南開展自查自糾，查漏補(bǔ)缺，制 訂改進(jìn)措施，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立科學(xué)的監(jiān)督管理機(jī)制。二、實(shí)行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全在開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，不斷探索醫(yī)院科學(xué)管理的路子，逐步完善 醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)我院在執(zhí)業(yè)經(jīng)營中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨 意擴(kuò)大診療科目。從不設(shè)立“院中院”、“分院”一類的承包機(jī)構(gòu)，從沒有將診 療科室承包給院外人員

9、經(jīng)營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動(dòng)。醫(yī)療 護(hù)理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)護(hù) 士資格，才能獨(dú)立工作。根據(jù)上級(jí)有關(guān)法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權(quán)。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。 醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防 治法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，都安排人員進(jìn)行專題講座。提高醫(yī)務(wù)人 員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)及服務(wù)質(zhì)量，贏得了廣大群眾的信賴，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。2、建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理小

10、組，病案管理委員會(huì)，加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。下屬科室成立相應(yīng)的管理小組。各組織機(jī)構(gòu)制訂相 應(yīng)的管理制度和責(zé)任制，安排人員負(fù)責(zé)日常工作，保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的應(yīng)急管理，本 院制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術(shù)和應(yīng)急能力。對(duì)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的 醫(yī)療用品，如消毒劑、防護(hù)用品、藥品等，做好足夠的儲(chǔ)備，并定期檢查， 保證隨時(shí)可以使用。3、健全和落實(shí)各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責(zé)任制臨床一線科室現(xiàn)行的各種規(guī)章制度，特別是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和醫(yī)療安 全的

11、核心制度，如首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì) 診制度、危重病搶救制度、術(shù)前討論和死亡討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì) 制度等，在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，繼續(xù)抓好完善和落實(shí)工作。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)病 歷書寫規(guī)范的要求，按時(shí)按質(zhì)完成。本院制訂了病案管理規(guī)定和病 歷歸檔管理規(guī)定，規(guī)定住院部甲級(jí)病歷要達(dá) 90以上，不能出現(xiàn)丙級(jí)病 歷，出院病歷最遲要在 7 天內(nèi)歸入病案室。達(dá)不到要求的扣除科室績效工資， 把病案質(zhì)量與績效工資掛鉤進(jìn)行管理。醫(yī)教科和護(hù)理部制訂醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 并對(duì)臨床科室的工作進(jìn)行監(jiān)督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次

12、對(duì)臨床 科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。內(nèi)容包括各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，病歷書寫是否符 合規(guī)范，各種醫(yī)療護(hù)理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫 用藥的情況。要求臨床科室最低達(dá) 80 分以上，醫(yī)技輔助科室最低達(dá) 85 分以 上，達(dá)不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達(dá) 90 分以上，醫(yī)技科 室達(dá)95 分以上，則給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版實(shí)用臨床診療規(guī)范和護(hù)理操作常規(guī)， 每科一冊(cè)，便于醫(yī)生護(hù)士學(xué)習(xí)。制訂了專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)制度，每年選 送 35 名專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)進(jìn)行“三基”知識(shí)和急救知識(shí)的培訓(xùn)，每季度由醫(yī)教科組織對(duì)各專業(yè) 技術(shù)

13、人員進(jìn)行“三基”知識(shí)考試考核。考試達(dá)不到要求的除補(bǔ)考之外，并給予 扣績效工資處理。5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥各級(jí)醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術(shù)等各項(xiàng)操作都能嚴(yán)格執(zhí) 行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。 特別加強(qiáng)對(duì)抗菌素應(yīng)用的監(jiān)管，要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不隨意擴(kuò)大抗菌素的 應(yīng)用范圍及預(yù)防性應(yīng)用，堅(jiān)持分級(jí)使用的原則，對(duì)抗菌素的應(yīng)用進(jìn)行定期檢 查，并逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)檢測(cè)及超常預(yù)警制度。6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染工作的領(lǐng)導(dǎo)，并半年開一次 會(huì)，總結(jié)布置工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。制訂相應(yīng)的消毒管理制度，消毒

14、 隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測(cè)制度，保證各項(xiàng)醫(yī)療操作的安全。每年對(duì)醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考試考核，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感 染工作的認(rèn)識(shí)及診療水平。三、堅(jiān)持“以人為本”，開展人性化服務(wù)為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的高質(zhì)量的服務(wù)，是開展“醫(yī)院管 理年”活動(dòng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務(wù)。 臨床一線科室、藥房、收費(fèi)處等“窗口”部門實(shí)行彈性排班，在早上病人高峰 時(shí)間增加工作人員，以減少病人排隊(duì)等候的時(shí)間。在候診大廳、輸液室等公 共場(chǎng)所播放電視，提供健康保健知識(shí)讀物，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，供患者及家屬候 診時(shí)消遣，減少候診的煩惱。制訂我院醫(yī)療服務(wù)文明用語和工作人員 禮儀、儀表行為規(guī)范。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務(wù)、主 動(dòng)服務(wù)，使用文明用語，杜絕使用服務(wù)忌語。設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)，方便患者或家屬 的咨詢，有問必答。并協(xié)助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費(fèi)、取藥或 入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機(jī)制，在候診大廳設(shè)置意見箱，院長信箱，并公開投 訴電話，暢開不良服務(wù)的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會(huì)監(jiān)督 員和病陪人座談會(huì)，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務(wù)工作做得更好。四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題在開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決 群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫(yī)療儀器的采購和銷量較大的 藥物的購進(jìn)