中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛講稿

1、關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腰痛第1頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四一定義： 腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。 概述 第2頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四二文獻(xiàn)摘要：1素問脈要精微論載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。2金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。 第3頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星

2、期四3諸病源候論腰背病諸候認(rèn)為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨恃匆??！痹诎l(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。 4.丹溪心法腰痛謂： “腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。 第4頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四七松巖集腰痛指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治

3、之。”對腰痛常見的病因和虛實(shí)作了概括。 第5頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四 對于腰痛治療，清代李用梓證治匯補(bǔ)腰痛指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。 第6頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四三范圍：腰肌纖維炎、 強(qiáng)直性脊柱炎、 腰椎骨質(zhì)增生、 腰椎間盤病變、 腰肌勞損等 凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。 第7頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四病因病機(jī) 一、病因1外邪侵襲2體虛年

4、衰 3跌仆閃挫筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛第8頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四第9頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四二. 病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)第10頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四診查要點(diǎn) 一、診斷依據(jù)1急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。 第11頁，共33頁，2022年，5月20日，15

5、點(diǎn)50分，星期四二、病證鑒別1腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。2腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。 第12頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四三、相關(guān)檢查1診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等2診斷腰椎病變拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片 3診斷泌尿系統(tǒng)疾病血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查4婦科疾病婦科檢查第13頁，共33頁，2022年，5月20日

6、，15點(diǎn)50分，星期四一、辨證要點(diǎn)腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。 辨證論治第14頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四二、治療原則 腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒 濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外 傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。 第15頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)

7、50分，星期四證治分類寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽虛第16頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四1寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法： 散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。加減： 若寒邪偏勝，腰

8、部冷痛，拘急不舒可加熟附片、細(xì)辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩可加蒼術(shù)、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加附子。 第18頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四2濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四常用藥：蒼術(shù)、黃

9、柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸崮竟?、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強(qiáng)壯腰脊加減： 若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱； 濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。 第20頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四3.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有

10、活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強(qiáng)壯腰脊。加減： 若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重加獨(dú)活、秦艽、狗脊；日久腎虛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。 第22頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四4腎虛腰痛 (1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿

11、不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡 養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四(2)腎陽虛主證：腰部

12、隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于 溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。 第25頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。加減： 腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡

13、、白術(shù)。 如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補(bǔ)髓丹等。 第26頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四預(yù)防調(diào)護(hù) 1預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。2避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。 第27頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四3急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。 慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)

14、，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。 第28頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四結(jié) 語 1病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。2病機(jī)：其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。虛證（腎虛）：腎陽不足或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)；實(shí)證：寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢實(shí)斟延久可致正虛，虛證又易感邪致病。 3辨證論治：治療時(shí)實(shí)證重在祛邪通脈活絡(luò)，虛證重在扶正，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣是常用治法。4可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。第29頁，共33頁，202

15、2年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四臨證備要 1善用活血化瘀藥物。活血化瘀藥可用于腰痛的不同證型，但疾病不同的階段，所選取藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復(fù)發(fā)者，可活血化瘀配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。 第30頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)50分，星期四2重視原發(fā)疾病的針對性治療。如泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石可引起腰痛，治療可參考淋證等節(jié)，采用清熱通淋排石治法；肝膽系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病、婦科生殖系統(tǒng)疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治療時(shí)首先應(yīng)考慮原發(fā)疾病的治療，切忌腰痛治腰，以免貽誤病情第31頁，共33頁，2022