上消化道大出血搶救處理

1、關(guān)于上消化道大出血搶救處理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四藥物止血（熟悉）補(bǔ)充血容量的操作 （掌握）內(nèi)鏡止血（了解）三腔二囊管的操作（掌握）第2頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 1.快速建立12條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動。 2.遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。 3.監(jiān)測尿量和血細(xì)胞比容。 4.心電監(jiān)護(hù)并吸氧。一.迅速補(bǔ)充血容量第3頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四口服給藥： 用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服； 0.9%NS250ml+去甲腎上

2、腺素20mg，分次口服； 云南白藥等。二.藥物止血第4頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四靜脈給藥： 0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續(xù)泵入； 0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射； 維生素k1靜脈滴注或肌肉注射； 洛賽克 止血敏溶液靜脈滴注； 二.藥物止血第5頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 第6頁，共24頁，2022

3、年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四1.置管前的準(zhǔn)備 溝通簽字檢查質(zhì)量說明病情和插管的目的,取得同意與配合，并簽字。檢查三腔二囊管的質(zhì)量，有效期。檢查兩氣囊有無漏氣， 氣囊膨脹是否均勻。平臥位，頭偏向一側(cè)，檢查鼻腔是否通暢，戴手套，潤滑導(dǎo)管。檢查漏氣體位操作第7頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2.置管1.自鼻腔將SB管緩慢插入咽喉部，囑病人做吞咽動作。SB管插入經(jīng)鼻下6570cm，驗(yàn)證是否在胃內(nèi)？2.先用注射器向胃囊注氣200250ml,氣囊內(nèi)壓約50mmHg時封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好。第8頁，共24頁，2022年，5月20

4、日，15點(diǎn)24分，星期四第9頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3.管外端以繃帶連接500g重錘，牽引至床尾。4.再向食道囊內(nèi)注氣80100ml，至囊內(nèi)壓40mmHg,并封閉管口。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第11頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3.置管后護(hù)理1.置管成功后，用4冰鹽水反復(fù)沖洗，每次注入冰鹽水300500ml，慢進(jìn)慢出。一次洗胃總量小于5000ml，當(dāng)病人出現(xiàn)胃痙攣時停止洗胃，每12h沖洗胃管腔，以免血凝塊堵管。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24

5、分，星期四2.氣囊壓迫一般34天為限。每24h兩囊放氣30min后，再打入相應(yīng)氣體。3.出血停止后遵醫(yī)囑放松牽引，氣囊放氣，保留管道繼續(xù)觀察。4.帶管期間每日做鼻腔清潔和口腔護(hù)理。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 四.內(nèi)鏡止血1.EVL經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，1421天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2. EVS經(jīng)胃鏡食管胃靜脈曲張硬化劑或組織粘合劑注射

6、治療術(shù)，注射后可使靜脈管壁增厚，或使靜脈內(nèi)血栓形成，或使靜脈周圍粘膜凝固、壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而控制出血或預(yù)防再出血。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四3.局部噴灑止血劑：（1）局部噴灑5%10%孟氏液；（2）局部噴灑1%去甲腎上腺素；（3）局部噴灑凝血酶等，都具有良好的止血效果。4.其它止血術(shù)：（1）高頻電凝止血術(shù)；（2）激光止血術(shù)；（3）微波組織凝固止血術(shù)；（4）熱凝止血術(shù)等第16頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四1.術(shù)前護(hù)理 （1）備好急救藥品和物品，了解病史，胃鏡檢查報告，消化道出血史,，出凝血時間及血小板計數(shù)。 （

7、2）常規(guī)禁食8h以上，建立9號留置針靜脈通道，采取血樣、備血，同時密切生命體征。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四(3)心理護(hù)理，向患者及家屬說明內(nèi)鏡止血的目的和重要性，講解相應(yīng)程序、體位、配合、術(shù)前注意事項(xiàng)。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第19頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四第20頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四2.術(shù)后護(hù)理（1）囑患者術(shù)后臥床休息710天，避免咳嗽和用力排便。（2）患者術(shù)后禁食2472 h，進(jìn)食高熱量、高維生素、溫涼流質(zhì)飲食，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，藥片磨成粉狀后服用，避免誘發(fā)出血。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四 在搶救患者時，醫(yī)務(wù)人員必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期四