冠心病危險(xiǎn)評(píng)分99896

1、冠心病常見(jiàn)危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)述內(nèi)容 SYNTAX 評(píng)分1 TIMI 評(píng)分2 GRACE 評(píng)分3 CRUSADE 評(píng)分4 EUROSCORE 評(píng)分5一、多支病變采用何種血運(yùn)重建方法？drug PCICABGSYNTAXSYNTAX SCORE冠脈評(píng)分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3075例左主干/三支病變患者2009 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志SYNTAX（心臟外科與介入治療狹窄冠脈）SYNTAX評(píng)分SYNTAX SCORESYNTAX是首個(gè)針對(duì)左主干病變和/或三支病變的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。這是一種新的根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評(píng)價(jià)冠脈病變的復(fù)雜程度，以期作為手術(shù)

2、方式選擇的初步判斷手段。1.優(yōu)勢(shì)類型2.病變數(shù)目3.累及節(jié)段和病變特征該評(píng)分系統(tǒng)包括12個(gè)問(wèn)題.分叉病變開(kāi)口病變嚴(yán)重迂曲病變完全閉塞病變嚴(yán)重鈣化病變?nèi)植娌∽冮L(zhǎng)度20mm血栓病變彌散/小血管病變1、優(yōu)勢(shì)類型2.各節(jié)段的權(quán)重因數(shù) 區(qū)段號(hào)號(hào)段定義號(hào)段解釋右優(yōu)勢(shì)型左優(yōu)勢(shì)型1右冠近端右冠開(kāi)口至第一銳緣支起始部102右冠中段第一銳緣支起始部至第二銳緣支起始部103右冠遠(yuǎn)段左優(yōu)勢(shì)中為第二銳緣支起始部以后部分；右冠優(yōu)勢(shì)中為第二銳緣支起始部至后降支起始部104后降支1/16來(lái)自右冠后側(cè)支后降支發(fā)出以后部分，只存在右優(yōu)勢(shì)型0.5/16a來(lái)自右冠后側(cè)支0.5/16b來(lái)自右冠后側(cè)支0.5/16c來(lái)自右冠后側(cè)支0.5

3、/5左主干566前降支近段前降支開(kāi)口至第一對(duì)角支3.53.57前降支中段第一對(duì)角支至第二對(duì)角支2.52.58前降支遠(yuǎn)段第二對(duì)角支發(fā)出以后119第一對(duì)角支119a第一對(duì)角支副支1110第二對(duì)角支0.50.510a. 第二對(duì)角支副支0.50.511. 回旋支近段0.52.512. 中間支/前側(cè)支1112a. 第一鈍緣支1112b. 第二鈍緣支1113. 回旋支末段0.51.514. 左室后側(cè)支0.5114a. 左室后側(cè)支0.5114b. 左室后側(cè)支0.5115. 后降支不存在13、病變的嚴(yán)重程度 病變分類 分值 狹窄程度 完全閉塞 5 明顯狹窄（50%99%） 2完全閉塞 病程3個(gè)月或時(shí)間不明 +

4、1鈍性殘端 +1橋狀側(cè)支 +1閉塞遠(yuǎn)段顯影程度+1/未顯影病變節(jié)段邊支：存在，1.5mm +1 多個(gè)邊支1.5mm或1.5mm +1三分叉病變 1個(gè)病變節(jié)段+3 2個(gè)病變節(jié)段+4 3個(gè)病變節(jié)段+5 4個(gè)病變節(jié)段+6分叉病變 Type A, B, C +1 Type D, E, F, G +2 成角70度+1 開(kāi)口狹窄+1 嚴(yán)重扭曲 +2 病變長(zhǎng)度20mm+1 嚴(yán)重鈣化 +2 血栓性病變+1 彌漫性/小血管病變+1/每個(gè)病變節(jié)段 syntax score臨床意義 低(022分)中(2332分)高(33分) PCI與CABG的效果相當(dāng)。 對(duì)于單純左主干病變患者，CABG與PCI效果仍然相當(dāng)，但在3

5、支病變?nèi)巳褐?，CABG優(yōu)于PCI。CABG的主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率明顯低于PCISYNTAX 評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)OneTwo 評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜性 幫助制定治療決策 有據(jù)可依、精確量化的客觀評(píng)價(jià)指 標(biāo)避免了內(nèi)外科醫(yī)生之間的爭(zhēng)議避免經(jīng)濟(jì)損失 不足之處長(zhǎng)期隨訪計(jì)算復(fù)雜術(shù)者 技術(shù)1234臨床特點(diǎn)SYNTAX 評(píng)分系統(tǒng)的不足計(jì)算器/為什么要危險(xiǎn)分層？早期排除低?；颊?，節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒅委?，降低不良事件的發(fā)生率早期危險(xiǎn)度分層是NSTE處理的首要任務(wù) 二、 GRACE評(píng)分 - NSTE-ACS首選全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分 ： 2010年ESC修訂

6、的NSTE-ACS指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)最初， GRACE評(píng)分被用于預(yù)測(cè)住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來(lái)預(yù)測(cè)ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。 建議根據(jù)是否140及高危因素的多少，作為選擇緊急(2 h)、早期(24 h)以及延遲（72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。GRACE評(píng)分年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)脈收縮壓（mmHg）評(píng)分（分）肌酐(mmol/L）評(píng)分（分）40070080630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-1393721

7、0-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514809120046160-19911350-698.2523200070031Killip分級(jí)評(píng)分心肌標(biāo)志物升高評(píng)分ST段變化評(píng)分入院時(shí)心臟驟停評(píng)分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64BM J. 2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級(jí)別GRACE 評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危108 1403危險(xiǎn)級(jí)別GRACE 評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危88 1188GRACE評(píng)分軟件NSTE-ACS危險(xiǎn)分層高危（GRACE

8、140），或多個(gè)危險(xiǎn)因素低危（GRACE140）早期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略保守策略24小時(shí)內(nèi)CAG胸痛反復(fù)，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+）CABG72小時(shí)內(nèi)CAGPCI是否GRACE評(píng)分與治療策略GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù) 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險(xiǎn)分層GRACE分層的局限性評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述病變位置：LM，LAD病變數(shù)量：多支和單支病變性質(zhì)：影像學(xué)特征描述

9、不足，這又是最重要的死亡和事件相關(guān)因素之一！ 三、TIMI TIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用。可作為入院時(shí)旁定量分析ACS患者危險(xiǎn)分層與臨床預(yù)后的一種方便、實(shí)用的方法。NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡75歲13個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙）1已知冠心?。íM窄50%）11周內(nèi)使用阿司匹林1表現(xiàn)近期（20h）嚴(yán)重心絞痛1心肌損傷指標(biāo)升高1ST段偏移0.5mm1危險(xiǎn)評(píng)分總分值（07分）注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危 TIMI 試驗(yàn)的30天死亡率（） 危險(xiǎn)評(píng)分 死亡或心梗死亡、心?；蚓o急血運(yùn)重建01 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 512

10、 266719 41入選標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)UAP或NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ST段偏移或心肌損傷指標(biāo)）STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡75歲3 6574歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓100mmHg3心率100次/分2Killip 2體重67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間4h1危險(xiǎn)評(píng)分總分值 （014分）注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率 危險(xiǎn)評(píng)分 30天死亡率（） 0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 8 36入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛30min，ST

11、段抬高，癥狀發(fā)作6h心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分以下變量符合為1 分，不符合為0 分，總分7 分。（1）年齡 65 歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（ 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3） 既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄 50；（4）就診時(shí)心電圖ST 段移位；（5） 最近24 h 內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過(guò)去7 d 內(nèi)使用過(guò)阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。主要區(qū)別難易度時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)TIMI和GRACE的比較三、CRUSADE -出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CRUSADE評(píng)分重在缺血性疾病的危險(xiǎn)評(píng)估,

12、而既往研究對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估手段較為落后，研究填補(bǔ)了這項(xiàng)空白，為基線出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)提供了新的量化工具。ESC 2011最新出臺(tái)NSTE-ACS 指南首次推薦CRUSADE出血評(píng)分該模型可以有效識(shí)別接受2種和2種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。五、EUROSCORE - 心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估歐洲心臟危險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)( EuroSCORE)：主要應(yīng)用于評(píng)估心臟手術(shù)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測(cè)外科手術(shù)死亡率。高危因素1. 病人相關(guān)因素： 年齡60歲（1分5年） 女性（1分） 慢性肺疾患（1分） 心外動(dòng)脈系統(tǒng)疾?。?分） 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（2分） 既往心臟手術(shù)史（3分） 血漿肌酐濃度200mol/l（2分） 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎（3分） 術(shù)前危急狀態(tài)（3分）2. 心臟相關(guān)因素： 需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛（3分） 左室功能不全（LVEF 3050：1分，LVEF 60mmHg（2分）3. 手術(shù)相關(guān)因素： 急診手術(shù)（2分） CABG合并其他心臟手術(shù)（2分） 胸主動(dòng)脈手術(shù)（3分