血壓測量的新觀點

1、BP morning peak血壓晨峰 血壓晨峰的計算方法夜間血壓夜間最低的3個血壓讀數(shù)的平均值睡眠中最低血壓所在的一個小時的平均血壓血壓晨峰的計算方法清晨血壓6:00 AM - 10:00 AM 6:00 AM - 8:00 AM 清醒并起床后2個小時的平均血壓 晨峰主要出現(xiàn)在起床之后 晨峰血壓的正常范圍目前沒有定論 多數(shù)研究以正常血壓者為對照確定 以其90%的上限為標準 晨峰血壓的正常范圍14例 676 歲正常血壓者 SBP晨峰為 196 mm Hg DBP晨峰為 105 mm Hg90%的上限為標準 血壓晨峰 SBP 增幅 50 mm Hg DBP 增幅 22 mm Hg 不同年齡、不同

2、性別 晨峰血壓可能有不同 晨峰 與杓型和非杓型杓型和非杓型曲線 晨峰：清醒后2小時內和夜間最低血壓 血壓晨峰的分類正常人杓型血壓曲線，勢必有血壓晨峰一定程度血壓晨峰是生理現(xiàn)象 我們建議 生理：正常晨峰 病理：異?！案叱糠濉?28.Li Y, et al. (Hypertension. 2010;55:1040-1048; 血壓變異和血壓增加：研究表明晨峰高血壓有力預測心血管事件和死亡睡眠至清晨時段清晨醒前時段1.81.61.41.21.00.80.60.40.2-5515253545551.81.61.41.21.00.80.60.40.2-1001020304028.Li Y, et al.

3、 (Hypertension. 2010;55:1040-1048; 晨峰血壓 有力預測心血管事件和死亡全因死亡全因死亡所有心血管事件所有心血管事件睡眠至清晨時段清晨醒前時段校正后的風險比(95%CI)1.81.61.41.21.00.80.60.40.2-5515253545551.81.61.41.21.00.80.60.40.2-10010203040AOBP 自動診室血壓 Hypertension. 2010;55:195-200 BP1, AOBP and BP2 （mmHg） NSBP1SAOBPSBP2DBP1DAOBPDBP2Total6001311a b12511271 a7

4、91 a b741761 a M 3001281 a12311251 a781 a b731761 aF 3001341 a b c1271 c1291 a c 791 a b 741771 a 左右肱動脈血壓差異inter-arm BPdifference criterion sIAD are 20 mm Hg ( or 10 mm Hg) dIAD 10 mm Hg respectively 5 . The prevalence of IADClark sIAD 19.6% (10 mm Hg) 4.2% (20 mm Hg) dIAD 8.1% (10 mm Hg) 83人 19-86歲

5、（69歲） 64% EH DBPFamily Practice. 2002;19(5): 439單側上臂運動 男 女踝臂血壓比值（Ankle Brachial Index, ABI）ABI = 踝部SBP/肱SBP主要評估下肢動脈的阻塞和狹窄程度早期診斷下肢動脈疾病與下肢動脈造影（狹窄程度50%）特異性和敏感性都在95%以上 血壓 與 脫衣Fig.1. 血壓變異性（blood pressure variability） 血壓變異性（blood pressure variability）指 標瞬間 分 連續(xù)3次血壓測定短期 天 動態(tài)血壓檢測長期 月年 家庭 隨診間血壓變異性（blood pres

6、sure variability）最大血壓最低血壓多次血壓的平均值（均值）多次血壓的標準差（SD） 變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）= SD/均值 平滑指數(shù)(smoothness index) 24h每小時血壓變化的平均值除以對應的標準差 UK-TIA trial and three validation cohorts visit-to-visit variability in SBP 6.22 （ 4.16-9.29, p0.0001） Maximum SBP 15.01 （6.56-34.38, p0.0001） after adjustment for

7、 mean SBP Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905. ASCOT-BPLA, visit-to-visit variability in SBP stroke: 3.25（2.32-4.54, p0.0001)Variability on ABPM was a weaker predictor Rothwe

8、ll PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.Visit-to-visit variability in SBP and maximum SBP are strong predictors of stroke, independent of mean SBP. Increased residual variability in SB

9、P in patients with treated hypertension is associated with a high risk of vascular events. Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.visit-to-visit BP variabilitydifferent blood pr

10、essure-lowering drug classes may differ in their effects on visit-to-visit blood pressure variability Rothwell PM, Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010；13;375(9718):895-905.ASCOT-BPLA中氨氯地平組和阿替洛爾組的隨診間血壓變異參數(shù)的升高均與卒中和CHD風險增加相關標準差SD變異系數(shù)CV收縮壓均值獨立于均值的變異性VIM卒中風險冠脈事件風險ASCOT-BPLA亞組分析表明：血壓變異增加更強預測心血管事件33. Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895905風險比(95%CI)風險比(95%CI)風險比(95%CI)風險比(95%CI)氨氯地平阿替洛爾4321043210432104321043210432104321001020304050607080901004321010203040506070809001