食道調(diào)搏課件

1、食道心房調(diào)搏術(shù)歷史背景1906年Creamer首先記錄食道電活動1969年bruack應(yīng)用食道心房起搏進(jìn)行心臟電生理檢查1978年蔣文平對食道心房起搏進(jìn)行研究1982年蔣文平首次報(bào)道食道心房起搏用于竇房結(jié)測定1984年我院開展食道心房調(diào)搏術(shù)概況是臨床電生理研究的一種重要手段它具有無創(chuàng)、方便、病人易接受等特點(diǎn)，在某些方面和心內(nèi)電生理相媲美由于該檢查方便，所需設(shè)備不昂貴，相對較安全，因而便于在基層醫(yī)療單位開展包括兩方面內(nèi)容：經(jīng)食道心電圖和經(jīng)食道心臟電生理檢查食道心電圖記錄選擇包食道導(dǎo)聯(lián)心電圖上有高尖P波或振幅最大的正負(fù)雙向P波處是電極的最佳位置，起搏閾值最小目前常用改進(jìn)的雙極和四極電極主要用于疑難

2、心律失常的鑒別：室上速伴差異傳導(dǎo)、室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯、室性異位激動、正路逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速、預(yù)激伴房撲房顫與P波相關(guān)的心律失常食道心房起搏術(shù)主要用于心臟停搏但房室傳導(dǎo)功能正常的臨時起搏起搏方式包括固定頻率和按需型起搏有時也能通過食道起搏心室誘發(fā)或終止心動過速刺激方法(2)連續(xù)遞增刺激法 Ramping Pacing以比基礎(chǔ)快1020次/分的頻率，然后連續(xù)增加刺激頻率，以達(dá)到1：1奪獲主要用于誘發(fā)或終止心動過速。猝發(fā)刺激法 Burst Pacing以比基礎(chǔ)快30次/分的頻率，1020個刺激為一組的短促刺激，以達(dá)到1：1奪獲主要用于誘發(fā)或終止心動過速刺激方法(4)程控期前刺激法Progra

3、mmed Ectopic Stimulation（PES） 指在S1S1刺激基礎(chǔ)上發(fā)放早搏刺激S2、S3、S4、S5早搏刺激的聯(lián)律間期一般取正/負(fù)510ms自動改變聯(lián)律間期逐漸增加者稱為正掃，反之稱為反掃，以后者最為常用常用PES刺激方式描寫為：S1-S2、S1S2-S3、S2S2S3-S4、S1S2S3S4-S5及R-S2法。該刺激方式是最常用的刺激方式，主要用于誘發(fā)和終止心動過速，也用于房室結(jié)和竇房結(jié)功能的測定。程控期前刺激法竇房結(jié)功能測定SACT方法：Narula連續(xù)刺激法：比基礎(chǔ)心率快810次/分，刺激8次，停20個心動周期，重復(fù)5次。判斷：5次取平均值。正常160ms為陽性A1A2A3竇房結(jié)功能測定SNRT方法：采用分級遞增法，刺激30S，停60S，每次20bpm遞增，直到SNRT不再延長。判斷：每次刺激的最后一個脈沖信號開始，到恢復(fù)的第一個竇性P波開始的間距。1600ms為陽性，2S確診為病竇， 3S 需安裝起搏器。房室交界功能測定房室交界區(qū)不應(yīng)期 （S1S2）正常值260ms430ms)房室交界區(qū)文氏點(diǎn) （S1S1遞增）正常值130bpm房室交界區(qū)2:1點(diǎn) （S1S1遞增）正常值150bpmESO雙徑路-(2:1)室上速電生理右側(cè)旁道程控期