治未病服務(wù)效果健康情況改善和服務(wù)滿意度調(diào)查表_第1頁
治未病服務(wù)效果健康情況改善和服務(wù)滿意度調(diào)查表_第2頁
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文檔簡介

1、附件：“治未病”預(yù)防保健服務(wù)效果健康情況改善和服務(wù)滿意度調(diào) 查 表您好！我們真誠地邀請您參加一次調(diào)查活動(dòng)，目的是了解“治未病”服務(wù)對您身體健康的幫助情況，以及您對“治未病”服務(wù)的客觀看法，以幫助我們更好非常感謝您的大力支持！說明：本調(diào)查表適用于在中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估基礎(chǔ)上進(jìn)行過中小學(xué)及以下 初中 高中或中專 大專 本科碩士及以上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療醫(yī)療付費(fèi)方式（可多選）新型農(nóng)村合作醫(yī)療 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn) 自費(fèi) 其他過去半年就醫(yī)過去一年住院過去三年接受健康體檢次數(shù) 個(gè)月1 年 年2 年 年預(yù)防保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù) 報(bào)紙 雜志 電視網(wǎng)絡(luò) 朋友介紹 書籍的途徑（可多 “治未病”服務(wù)單位宣傳 選）一、請根

2、據(jù)您接受“治未病”預(yù)防保健服務(wù)以來，身體原有選序號不適表現(xiàn)比半年前 比半年前 和半年前 比半年前 差多了 差一些 差不多 好一些 101112131415161718盜汗或多汗選序號不適表現(xiàn)比半年前 比半年前 和半年前 比半年前 差多了 差一些 差不多 好一些 26272829303132333435363738服務(wù)措施無有（重要程度）不重要健康檔案建立中醫(yī)體質(zhì)辨識健康指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)調(diào)理（如太極拳等）情志調(diào)理（保健氣功等）有（重要程度）一般 不重要無其他（請注明）采用中醫(yī)方法進(jìn)行自我其他（請注明）服務(wù)場所的設(shè)施環(huán)境服務(wù)項(xiàng)目的豐富程度非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意服務(wù)過程的設(shè)計(jì)安排服務(wù)人員的技術(shù)水平服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)情況服務(wù)的總體感覺非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意非常不滿意 不滿意 一般 滿意 非常滿意非常不

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