手術(shù)授權(quán)分級管理制度

1、手術(shù)分級授權(quán)管理制度一、手術(shù)分級授權(quán)管理(一)由我院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會負責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院.2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室按其手術(shù)操作力量、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級，上報院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會。院醫(yī)療質(zhì)量與平安 管理委員會組織專家組，依據(jù)其手術(shù)級別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗 位和實際手術(shù)技能，對手術(shù)醫(yī)師進行臨床應(yīng)用力量技術(shù)審核,審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。(二）醫(yī)務(wù)處負責(zé)日常監(jiān)管工作。二、臨床手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其

2、技術(shù)難度簡單程度和風(fēng)險水平,將手術(shù)分為四級：（一）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡潔、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。.(三)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較簡單、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。（四）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。三、手術(shù)醫(yī)師分級全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。依據(jù)其取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作力量、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。(一）住院醫(yī)師13年以內(nèi)者,或碩士生畢業(yè)，并從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作 3 年以上者，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

3、格，21年以上。（二）主治醫(yī)師132年以內(nèi)者。232年以上者.（三）副主任醫(yī)師132年以上者.2、高年資副主任醫(yī)師:3年以上者.（四）主任醫(yī)師13年以內(nèi)者。2、高年資主任醫(yī)師:3年以上者。四、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則及管理(一）分級原則:1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持一級手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師：在嫻熟把握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，獲得院內(nèi)授權(quán)后，可在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師：獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展三級手術(shù).4、高年資主治醫(yī)師:獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持三級手術(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師：獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持三級手

4、術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展四級手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師：獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或依據(jù)實際狀況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。7、主任醫(yī)師：獲得院內(nèi)授權(quán)后，可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù).8、對技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù),除必需符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必需已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格。（二)管理方法依據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能等,明確手術(shù)醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)?shù)氖中g(shù)項目，并實行動態(tài)管理,至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作力量、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。1、資格準(zhǔn)入：

5、各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)人：做為一助完成手術(shù)例數(shù)15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)5例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)峻并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；（4)經(jīng)科室、醫(yī)院兩級評議通過者。2、資格準(zhǔn)入程序:,依據(jù)自己的資格、實際技術(shù)水平和操作力量等狀況,填寫“手術(shù)分級授權(quán)申請表”交科室質(zhì)量管理小組組長;科室質(zhì)量管理小組依據(jù)其手術(shù)操作力量、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評價審核，初步確定該醫(yī)師手術(shù)分級，同時依據(jù)各科室實際工作狀況支配現(xiàn)場手術(shù)考評時間并通知醫(yī)務(wù)處。凡申請一、二級手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場考評由科室質(zhì)量管理小組依據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評表”的要求對其考評；凡

6、申請三、四級手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場考評由醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會指定專家組依據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評表”的要求對其考評?，F(xiàn)場考評結(jié)束后將考評結(jié)果、手術(shù)分級授權(quán)申請表交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處復(fù)核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會爭辯；(4）醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會授權(quán)并公示。3、資格取消及降低手術(shù)分級授權(quán)：院、科兩級應(yīng)對手術(shù)授權(quán)動態(tài)監(jiān)管，凡手術(shù)醫(yī)師同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)峻并發(fā)癥(包括非方案再次手術(shù))或醫(yī)療糾紛者,視情形取消其該項級別手術(shù)資格(降級后需重新申報）或臨時降低手術(shù)分級授權(quán) 3、6、9個月.4、對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)峻并發(fā)癥及醫(yī)

7、療糾紛時，再次按資格準(zhǔn)入程序評定重新獲得資格授權(quán)。5、擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，予以警告、責(zé)令停止處理，嚴(yán)峻者予以手術(shù)資格降級處理。衛(wèi)生行政部門對手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理有特殊規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行.7、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍均不行超出所我院的手術(shù)范圍。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是把握手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵.（一)常規(guī)手術(shù)：1、一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級手術(shù):由科主任或副主任審批并簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級手術(shù):由科主任審批并簽發(fā)手術(shù)通知單。4、四級手術(shù)：由科主任審批并簽發(fā)手術(shù)通知單.5、擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時，其手術(shù)級別相應(yīng)提升一級。6、進修、實習(xí)醫(yī)師無手術(shù)審批權(quán)。(二）特殊手術(shù)1、重大手術(shù)對我院界定的重大手術(shù)，必需依據(jù)重大手術(shù)報告審批的規(guī)定進行上報審批,獲準(zhǔn)后方可實施手術(shù)。2、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可實施手術(shù)。若屬重大手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告上級醫(yī)師,必要時上報科主任.但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師臨時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違反上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)越級手術(shù)以挽救生命,不得延誤搶救時機。3、新開展手術(shù)新開展