肱骨髁上骨折的治療

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.肱骨髁上骨折的治療張福平（四川雅安天全縣中醫(yī)院，中醫(yī)骨傷科，四川雅安625500 ）肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折的主要后遺癥，發(fā)生率高達 30%以上，因而我們在治療肱骨髁上骨折時應(yīng)采取措施， 加以預(yù)防，否則在缺乏經(jīng)驗或?qū)Υ酥匾暢潭炔粔驎r。 就很容易造成患肘的終身畸形， 這是臨床比較常見的失誤。處理肱骨髁上骨折時，為防止發(fā)生肘內(nèi)翻應(yīng)注意:整復(fù)骨折之前，應(yīng)對骨折患者常規(guī)驗查，如“正骨新法要旨”內(nèi)曰“熟查其體像，即觸于處，巧生于內(nèi)” ，了解其患肢體的臨床癥狀。用科學(xué)的手段，仔細分析輔助檢查結(jié)果，如 X 片和 CT片等，明確骨折內(nèi)型及斷端得移

2、位情況。 對尺偏型骨折應(yīng)予以矯正， 人為造成骨折部位的橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插， 對橈偏型骨折，允許保留少許外翻角，切勿矯正過正。 旋轉(zhuǎn)畸形必須正確矯正， 尤其骨折遠端不能旋前， 如有一分旋前則又兩分肘內(nèi)翻的可能性。在復(fù)位時，若為前后移位， 側(cè)方移位的骨折， 術(shù)者應(yīng)一手把持骨折部，另一手握位于前臂外展，緩慢發(fā)力，以擠壓外側(cè)骨皮質(zhì)，使之外側(cè)斷口嵌插，這也是手法總論所曰： “即觸于外，巧生于內(nèi)。手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。 ”然后將前臂置于旋前位，利用尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面外側(cè)緣頂住肱骨端得外側(cè)面， 使其上下骨折斷端的外側(cè)面緊密結(jié)合。對骨折遠端向外側(cè)移位的骨折， 不應(yīng)采用此類復(fù)位法， 以免發(fā)生1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集

3、整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.肘內(nèi)翻畸形。尺偏型骨折， 采用夾板固定時， 尺側(cè)紙壓墊位置必須偏低， 使著力點在肱骨內(nèi)髁部。 橈側(cè)紙壓墊作用力點須在骨折斷端部， 并略偏高，以兩點效應(yīng)力推擠骨折遠端向外。對遠側(cè)端向外側(cè)移位的患者，紙壓墊在骨折的內(nèi)外兩側(cè)水平的對向擠壓， 但壓墊不易過厚， 效應(yīng)力不易過強，以免矯枉過正將其遠折端壓向內(nèi)側(cè)，發(fā)生肘內(nèi)翻。在治療固定后的早期 （一周內(nèi)），如發(fā)生骨折遠端右尺側(cè)傾向，需加以矯正， 可增加壓墊及夾板外翻效應(yīng)力。 矯正手法為：將病人的肘關(guān)節(jié)伸直， 前臂旋后，將掌心對向肩部的外方， 術(shù)者

4、一手抵住患肢的肘外上方， 另一手由內(nèi)向外推板其前臂， 行外展擠壓之法， 直至內(nèi)翻角徹底矯正為止， 然后外側(cè)斷端偏上的紙壓墊需增強， 內(nèi)側(cè)上端加一平墊，下端的紙壓墊也需加強， 也就是三點壓墊的效應(yīng)力加強， 然后小夾板固定使之有長時間的持久緩慢遮擋效應(yīng)，以防止肘內(nèi)翻。為防止肘內(nèi)翻，肱骨髁上骨折的固定板和紙壓墊的特殊性需要有機的結(jié)合。 固定板的后板與肱骨背側(cè)緣等長， 下端超肘關(guān)節(jié)， 有一個 30 度的前傾角，梯形紙壓墊可固定于此板前端內(nèi)側(cè)。伸直型可加厚紙壓墊，屈曲型的可減薄紙壓墊。內(nèi)側(cè)板，是防止肘內(nèi)翻的重要板之一， 長度應(yīng)以肱骨內(nèi)側(cè)緣等長，下端有 2030 度內(nèi)傾角，超肘關(guān)節(jié)，上端和下端內(nèi)側(cè)各放一紙墊， 上端是平墊，下端是梯型墊，放置于內(nèi)側(cè)髁下。外側(cè)板，也是防止肘內(nèi)翻的重要板， 此板約短于肱骨側(cè)緣， 為直板。紙壓墊應(yīng)為上寬下窄的高低墊， 上厚下薄， 此壓墊也是防肘內(nèi)翻2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.的重要壓墊， 它在肘部斷端的外側(cè)， 窄而高的一點至斷端前外側(cè)，它為杠桿頂點的著力點，又可防止遠斷端前旋。前板較短，安置在肱骨前外側(cè)控制斷端的前成角移位，遠端旋轉(zhuǎn)和加強外側(cè)板應(yīng)力， 以防止肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生， 提高肱骨髁上骨折的治療效果?？傊?，為防止肘內(nèi)翻，復(fù)位時頭腦要清醒，