醫(yī)院核心制度

1、 棗強(qiáng)縣人民民醫(yī)院核 心 制 度棗強(qiáng)縣人民民醫(yī)院2013年年11月27日目 錄醫(yī)療核心制制度.041.首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度 22.三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度 33.疑難難病例討討論制度度 4.會(huì)診制制度 5.急診會(huì)會(huì)診制度度 6.危重患患者搶救救制度 7.手術(shù)分分級(jí)管理理制度 8.術(shù)前討討論制度度 9.死亡病病例討論論制度 10.查對(duì)對(duì)制度 111.醫(yī)醫(yī)生交接接班制度度 112.新新技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度 13.病病歷管理理制度 114.分分級(jí)護(hù)理理制度 護(hù)理核心制制度201.護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度2.病房管管理制度度3.護(hù)理查查對(duì)制度度4.分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度5.健康教教育制度度6.患者身身份識(shí)別別制度和和程序

2、7.護(hù)士值值班、交交接班制制度8.護(hù)理文文書書寫寫與質(zhì)量量監(jiān)管制制度9.醫(yī)囑制制度10.護(hù)理理查房制制度11.護(hù)理理會(huì)診制制度12.護(hù)理理病例討討論制度度13.病房房消毒隔隔離制度度14.護(hù)理理缺陷管管理制度度15.護(hù)理理制度、操操作常規(guī)規(guī)變更批批準(zhǔn)制度度院感核心制制度.3381.醫(yī)院感感染管理理制度2.醫(yī)院感感染發(fā)病病率監(jiān)測(cè)測(cè)制度3.消毒滅滅菌效果果及環(huán)境境衛(wèi)生學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)制制度4.消毒藥藥械的管管理制度度5.抗感染染藥物管管理制度度6.消毒隔隔離制度度7.醫(yī)療廢廢物管理理制度8.一次性性使用無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品的的管理制制度9.手衛(wèi)生生管理制制度10.多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染預(yù)防防控制制制度 一、

3、醫(yī)療核核心制度度一、首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度 一一、第一一次接診診的醫(yī)師師或科室室為首診診醫(yī)師和和首診科科室，首首診醫(yī)師師對(duì)患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉(zhuǎn)院院和轉(zhuǎn)科科等工作作負(fù)責(zé)。 二二、首診診醫(yī)師必必須詳細(xì)細(xì)詢問(wèn)病病史，進(jìn)進(jìn)行體格格檢查、必必要的輔輔助檢查查和處理理，并認(rèn)認(rèn)真記錄錄病歷。對(duì)對(duì)診斷明明確的患患者應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對(duì)對(duì)診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對(duì)對(duì)癥治療療的同時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。 三三、首診診醫(yī)師下下班前，應(yīng)應(yīng)將患者者移交接接班醫(yī)師師，把患患者的病病情及需需注意的的事項(xiàng)交交待清楚楚，并認(rèn)認(rèn)真做好好交接班班記錄。 四四、對(duì)急急

4、、危、重重患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)報(bào)告科科主任及及醫(yī)院主主管部門門及時(shí)組組織會(huì)診診。危重重癥患者者如需檢檢查、住住院或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首首診醫(yī)師師應(yīng)陪同同或安排排醫(yī)務(wù)人人員陪同同護(hù)送；如接診診條件所所限，需需轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排后再予予轉(zhuǎn)院。 五五、首診診醫(yī)師在在處理患患者，特特別是急急、危、重重患者時(shí)時(shí)，有組組織相關(guān)關(guān)人員會(huì)會(huì)診、決決定患者者收住科科室等醫(yī)醫(yī)療行為為的決定定權(quán)，任任何科室室、任何何個(gè)人不不得以任任何理由由推諉或或拒絕。二、三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房制度 一一、建立立三級(jí)醫(yī)醫(yī)師治療療體系，實(shí)實(shí)

5、行主任任醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師、科科主任）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級(jí)醫(yī)師師查房制制度。 二二、主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、科科主任）或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師和相相關(guān)人員員參加。主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師、科主主任）查查房每周周1次；主治醫(yī)醫(yī)師查房房每周22次。住住院醫(yī)師師對(duì)所管管患者實(shí)實(shí)行244小時(shí)負(fù)負(fù)責(zé)制，實(shí)實(shí)行早晚晚查房。 三三、對(duì)急急危重患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化并及時(shí)時(shí)處理，必必要時(shí)可可請(qǐng)主治治醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師、科主主任）臨臨時(shí)檢查查患者。 四四、對(duì)新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時(shí)內(nèi)再再次查看看患者，主主治醫(yī)師師應(yīng)

6、在448小時(shí)時(shí)內(nèi)查看看患者并并提出處處理意見見，主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、科科主任）應(yīng)應(yīng)在722小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并對(duì)對(duì)患者的的診斷、治治療、處處理提出出指導(dǎo)意意見。 五五、查房房前要做做好充分分的準(zhǔn)備備工作，如如病歷、XX光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需要的的檢查器器材等。查查房時(shí)，住住院醫(yī)師師要報(bào)告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗(yàn)結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問(wèn)題。上上級(jí)醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查，提提出診治治意見，并并做出明明確的指指示。 六六、查房房?jī)?nèi)容： 11、住院院醫(yī)師查查房，要要求對(duì)所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房。要求求重點(diǎn)巡巡視急危危重、疑疑難、待待診斷、新新入

7、院、手手術(shù)后的的患者；檢查化化驗(yàn)報(bào)告告單，分分析檢查查結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查或治療療意見；核查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑、次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢檢查患者者飲食情情況；主主動(dòng)征求求患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。 22、主治治醫(yī)師查查房，要要求對(duì)新新入院、急急危重、診診斷未明明及治療療效果不不佳的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護(hù)士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。 33、主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師、科科主任）查查房，要

8、要解決疑疑難病例例及問(wèn)題題；審查查對(duì)新入入院、重重?；颊哒叩脑\斷斷、診療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、醫(yī)療療、護(hù)理理質(zhì)量；聽取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院等。三、疑難病病例討論論制度 一一、凡遇遇疑難病病例、入入院三天天內(nèi)未明明確診斷斷、治療療效果不不佳、病病情嚴(yán)重重等均應(yīng)應(yīng)組織會(huì)會(huì)診討論論。 二二、會(huì)診診由科主主任或主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）主持持，召集集有關(guān)人人員參加加，認(rèn)真真進(jìn)行討討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。 三管須做備有料完寫歷做言 四四、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)作好書書面記錄錄，并

9、將將討論結(jié)結(jié)果記錄錄于疑難難病例討討論記錄錄本。記記錄內(nèi)容容包括：討論日日期、主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)、病病情報(bào)告告及討論論目的、參參加人員員發(fā)言、討討論意見見等，確確定性或或結(jié)論性性意見記記錄于病病程記錄錄中。 四、會(huì)診制制度 一一、醫(yī)療療會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診、科科間會(huì)診診、全院院會(huì)診、院院外會(huì)診診等。 二二、急診診會(huì)診可可以電話話或書面面形式通通知相關(guān)關(guān)科室，相相關(guān)科室室在接到到會(huì)診通通知后，應(yīng)應(yīng)在100分鐘內(nèi)內(nèi)到位。會(huì)會(huì)診醫(yī)師師在簽署署會(huì)診意意見時(shí)應(yīng)應(yīng)注明時(shí)時(shí)間（具具體到分分鐘）。 三三、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診原原則上應(yīng)應(yīng)每周舉舉行一次次，全科科人員參參加。主主要對(duì)本

10、本科的疑疑難病例例、危重重病例、手手術(shù)病例例、出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重并并發(fā)癥病病例或具具有科研研教學(xué)價(jià)價(jià)值的病病例等進(jìn)進(jìn)行全科科會(huì)診。會(huì)會(huì)診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會(huì)診診時(shí)由主主管醫(yī)師師報(bào)告病病歷、診診治情況況以及要要求會(huì)診診的目的的。通過(guò)過(guò)廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。 四、科科間會(huì)診診：患者者病情超超出本科科專業(yè)范范圍，需需要其他他?？茀f(xié)協(xié)助診療療者，需需行科間間會(huì)診。科科間會(huì)診診由主管管醫(yī)師提提出，填填寫會(huì)診診單，寫寫明會(huì)診診要求和和目的，送送交被邀邀請(qǐng)科室室。應(yīng)邀邀科室應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)派主治治醫(yī)師以以上人員員進(jìn)行會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診時(shí)主主

11、管醫(yī)師師應(yīng)在場(chǎng)場(chǎng)陪同，介介紹病情情，聽取取會(huì)診意意見。會(huì)會(huì)診后要要填寫會(huì)會(huì)診記錄錄。 五五、全院院會(huì)診：病情疑疑難復(fù)雜雜且需要要多科共共同協(xié)作作者、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件、重重大醫(yī)療療糾紛或或某些特特殊患者者等應(yīng)進(jìn)進(jìn)行全院院會(huì)診。全全院會(huì)診診由科室室主任提提出，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科同意或或由醫(yī)務(wù)務(wù)科指定定并決定定會(huì)診日日期。會(huì)會(huì)診科室室應(yīng)提前前將會(huì)診診病例的的病情摘摘要、會(huì)會(huì)診目的的和擬邀邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科，由由其通知知有關(guān)科科室人員員參加。會(huì)會(huì)診時(shí)由由醫(yī)務(wù)科科或申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診科科室主任任主持召召開，業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)和醫(yī)醫(yī)務(wù)科原原則上應(yīng)應(yīng)該參加加并作總總結(jié)歸納納，應(yīng)力力求統(tǒng)一一明確診診治意見見。主管管醫(yī)師

12、認(rèn)認(rèn)真做好好會(huì)診記記錄，并并將會(huì)診診意見摘摘要記入入病程記記錄。 應(yīng)應(yīng)有選擇擇性地對(duì)對(duì)全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進(jìn)行學(xué)學(xué)術(shù)性、回回顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原原則一年年舉行2次，由由醫(yī)務(wù)科科主持，參參加人員員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理委員會(huì)會(huì)成員和和相關(guān)科科室人員員。 六六、院外外會(huì)診。邀邀請(qǐng)外院院醫(yī)師會(huì)會(huì)診或派派本院醫(yī)醫(yī)師到外外院會(huì)診診，須按按照衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診管管理暫行行規(guī)定（衛(wèi)衛(wèi)生部442號(hào)令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。五、急診會(huì)會(huì)診制度度一、如遇需需處理的的急、危危、重癥癥病人，首首診醫(yī)務(wù)務(wù)人員不不得推諉諉，應(yīng)爭(zhēng)爭(zhēng)分奪秒秒采取最最基本的的搶救措措施，然然后告知

13、知相應(yīng)科科室參與與處理，并并作交接接班記錄錄，書寫寫搶救記記錄。二、緊急情情況下，急急診科人人員可先先電話告告知要求求急會(huì)診診，被邀邀科室在在崗醫(yī)師師須于335分分鐘內(nèi)到到達(dá)會(huì)診診科室，不不在崗被被邀會(huì)診診醫(yī)師須須在100分鐘內(nèi)內(nèi)到達(dá)會(huì)會(huì)診科室室，同時(shí)時(shí)要帶上上本?？瓶扑仨氻毜膿尵染戎委熂凹皺z查器器械設(shè)備備。特別是遇到到涉及多多科的危危重病人人和多發(fā)發(fā)傷病人人的搶救救，需及及時(shí)請(qǐng)多多科急會(huì)會(huì)診，要要求盡早早趕到配配合搶救救。待病病情有所所緩解或或事后在在會(huì)診單單上補(bǔ)寫寫應(yīng)邀科科室的處處理意見見。三、不超過(guò)過(guò)24小小時(shí)的留留觀病人人需會(huì)診診時(shí)，可可在急診診病歷本本上注明明“已請(qǐng)請(qǐng)科科急會(huì)診診”

14、字樣樣，并由由觀察室室值班護(hù)護(hù)士與會(huì)會(huì)診科室室電話聯(lián)聯(lián)系，接接受會(huì)診診科室不不得推諉諉，并及及時(shí)前來(lái)來(lái)會(huì)診。超過(guò)24小小時(shí)的留留觀病人人需會(huì)診診時(shí)，除除應(yīng)書寫寫留觀病病歷，還還應(yīng)填寫寫急會(huì)診診單，由由觀察室室值班護(hù)護(hù)士與會(huì)會(huì)診科室室電話聯(lián)聯(lián)系，被被邀會(huì)診診科室應(yīng)應(yīng)盡快確確定會(huì)診診醫(yī)師并并及時(shí)到到達(dá)急診診科。四、會(huì)診時(shí)時(shí)，急診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)為會(huì)診診準(zhǔn)備好好必要的的臨床資資料，并并陪同檢檢查、介介紹病情情，應(yīng)邀邀醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真填寫寫好會(huì)診診記錄。五、會(huì)診后后需入院院治療者者，接診診或會(huì)診診醫(yī)師開開出入院院證，值值班護(hù)士士電話聯(lián)聯(lián)系住院院床位。由由醫(yī)生或或護(hù)士護(hù)護(hù)送入院院。六、應(yīng)邀參參加急診診會(huì)診的的醫(yī)師，

15、應(yīng)應(yīng)在安排排好本科科室工作作后前去去參加會(huì)會(huì)診；如如遇特殊殊原因不不能參加加急診會(huì)會(huì)診時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)委委派相應(yīng)應(yīng)?？瀑Y資質(zhì)的醫(yī)醫(yī)師參加加。六、危重患患者搶救救制度 一一、制定定醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案和和各專業(yè)業(yè)常見危危重患者者搶救技技術(shù)規(guī)范范，并建建立定期期培訓(xùn)考考核制度度。 二二、對(duì)危危重患者者應(yīng)積極極進(jìn)行救救治，正正常上班班時(shí)間由由主管患患者的三三級(jí)醫(yī)師師醫(yī)療組組負(fù)責(zé)，非非正常上上班時(shí)間間或特殊殊情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請(qǐng)假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重重大搶救救事件應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)科或或院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參加組組織。 三三、主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者病情情適時(shí)與與患

16、者家家屬（或或隨從人人員）進(jìn)進(jìn)行溝通通，口頭頭（搶救救時(shí)）或或書面告告知病危危并簽字字。 四四、在搶搶救危重重癥時(shí)，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行搶搶救規(guī)程程和預(yù)案案，確保保搶救工工作及時(shí)時(shí)、快速速、準(zhǔn)確確、無(wú)誤誤。醫(yī)護(hù)護(hù)人員要要密切配配合，口口頭醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確、清清楚，護(hù)護(hù)士在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)必須復(fù)復(fù)述一遍遍。在搶搶救過(guò)程程中要作作到邊搶搶救邊記記錄，記記錄時(shí)間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。未能能及時(shí)記記錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以說(shuō)明明。五、搶救室室應(yīng)制度度完善，設(shè)設(shè)備齊全全，性能能良好。急急救用品品必須實(shí)實(shí)行“五五定”，即即定數(shù)量量、定地地點(diǎn)、定定人員管管理

17、、定定期消毒毒滅菌、定定期檢查查維修。七、手術(shù)分分級(jí)管理理制度 一、手手術(shù)分類類根據(jù)手術(shù)過(guò)過(guò)程的復(fù)復(fù)雜性和和手術(shù)技技術(shù)的要要求，把把手術(shù)分分為四類類： 11、一類類：手術(shù)術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)簡(jiǎn)單，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度低低的簡(jiǎn)單單小型手手術(shù)。 22、二類類：小型型手術(shù)及及手術(shù)過(guò)過(guò)程不復(fù)復(fù)雜，技技術(shù)難度度不大的的中等手手術(shù)； 33、三類類：中型型手術(shù)及及一般大大型手術(shù)術(shù)； 44、四類類：疑難難重癥大大手術(shù)及及科研手手術(shù)、新新開展手手術(shù)、多多科聯(lián)合合手術(shù)。 二二、手術(shù)術(shù)醫(yī)師分分級(jí) 所所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且且執(zhí)業(yè)地地點(diǎn)在本本院。根根據(jù)其取取得的衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)資格及及其相應(yīng)應(yīng)受聘職職務(wù)，規(guī)規(guī)定

18、手術(shù)術(shù)醫(yī)師的的分級(jí)。 11、住院院醫(yī)師 22、主治治醫(yī)師3、副主任任醫(yī)師4、主任醫(yī)醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍 11、住院院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一一類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，二、三三類手術(shù)術(shù)的助手手。2、主治醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)當(dāng)二類類手術(shù)的的術(shù)者，在在副主任任醫(yī)師的的幫助下下，可擔(dān)擔(dān)當(dāng)三類類手術(shù)的的術(shù)者，四四類手術(shù)術(shù)的助手手。 3、副主任任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三三類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，在主主任醫(yī)師師的幫助助下，可可擔(dān)當(dāng)四四類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者。4、主任醫(yī)醫(yī)師：擔(dān)擔(dān)當(dāng)三、四四類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者。 四四、手術(shù)術(shù)審批權(quán)權(quán)限 11、一、二二類手術(shù)術(shù)：原則則上經(jīng)科科室術(shù)前前討論，由由科主任任或科主主任授權(quán)權(quán)的科副副主任審審批。 22、三、四四類手

19、術(shù)術(shù)及特殊殊手術(shù)：須經(jīng)科科室認(rèn)真真進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論，經(jīng)科科主任簽簽字后，報(bào)報(bào)醫(yī)療服服務(wù)部備備案，必必要時(shí)經(jīng)經(jīng)院內(nèi)會(huì)會(huì)診或報(bào)報(bào)主管院院領(lǐng)導(dǎo)審審批。但但在急診診或緊急急情況下下，為搶搶救患者者生命，主主管醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機(jī)機(jī)立斷，爭(zhēng)爭(zhēng)分奪秒秒，積極極搶救，并并及時(shí)向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師和總總值班匯匯報(bào)，不不得延誤誤搶救時(shí)時(shí)機(jī)。凡凡屬下列列之一的的可視作作特殊手手術(shù)： （11）手術(shù)術(shù)可能導(dǎo)導(dǎo)致毀容容或致殘殘的。 （22）同一一患者因因并發(fā)癥癥需再次次手術(shù)的的。 （33）高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)。 （44）本單單位新開開展的手手術(shù)。 （55）無(wú)主主患者、可可能引起起或涉及及司法糾糾紛的手手術(shù)。 （66）被手手術(shù)者系系外賓，華

20、華僑，港港、澳、臺(tái)臺(tái)同胞，特特殊人士士等。 （77）外院院醫(yī)師來(lái)來(lái)院參加加手術(shù)者者、異地地行醫(yī)必必須按中中華人民民共和國(guó)國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。八、術(shù)前討討論制度度 一一、對(duì)重重大、疑疑難、致致殘、重重要器官官摘除及及新開展展的手術(shù)術(shù)，必須須進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論。 二二、術(shù)前前討論會(huì)會(huì)由科主主任主持持，科內(nèi)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)師參加加，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和責(zé)任護(hù)護(hù)士必須須參加。 三三、討論論內(nèi)容包包括：診診斷及其其依據(jù)；手術(shù)適適應(yīng)證；手術(shù)方方式、要要點(diǎn)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；是否履履行了手手術(shù)同意意書簽字字手續(xù)（需需本院主主管醫(yī)師師

21、負(fù)責(zé)談?wù)勗捄炞肿郑?；麻麻醉方式式的選擇擇，手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項(xiàng)，患患者思想想情況與與要求等等；檢查查術(shù)前各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作的的完成情情況。討討論情況況記入病病歷。 四四、對(duì)于于疑難、復(fù)復(fù)雜、重重大手術(shù)術(shù)，病情情復(fù)雜需需相關(guān)科科室配合合者，應(yīng)應(yīng)提前22-3天天邀請(qǐng)麻麻醉科及及有關(guān)科科室人員員會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。九、死亡病病例討論論制度 一一、死亡亡病例，一一般情況況下應(yīng)在在1周內(nèi)內(nèi)組織討討論；特特殊病例例（存在在醫(yī)療糾糾紛的病病例）應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)進(jìn)行討討論；尸尸檢病例例，待病病理報(bào)告告發(fā)出后后1周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行討討論。 二二、死亡亡病例討討論，由由科主任任主持，

22、本本科醫(yī)護(hù)護(hù)人員和和相關(guān)人人員參加加，必要要時(shí)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派人參加加。 三三、死亡亡病例討討論由主主管醫(yī)師師匯報(bào)病病情、診診治及搶搶救經(jīng)過(guò)過(guò)、死亡亡原因初初步分析析及死亡亡初步診診斷等。死死亡討論論內(nèi)容包包括診斷斷、治療療經(jīng)過(guò)、死死亡原因因、死亡亡診斷以以及經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)。 四四、討論論記錄應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄在死死亡討論論專用記記錄本中中，包括括討論日日期、主主持人及及參加人人員姓名名、專業(yè)業(yè)技術(shù)職職務(wù)、討討論意見見等，并并將形成成一致的的結(jié)論性性意見摘摘要記入入病歷中中。十、查對(duì)制制度 一一、臨床床科室 11、開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)

23、）。 22、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行三查查七對(duì)：操作作前、操操作中、操操作后；對(duì)床號(hào)號(hào)、姓名名、藥名名、劑量量、時(shí)間間、用法法、濃度度。 33、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不不得使用用。 44、給藥藥前，注注意詢問(wèn)問(wèn)有無(wú)過(guò)過(guò)敏史；使用劇劇、毒、麻麻、限藥藥時(shí)要經(jīng)經(jīng)過(guò)反復(fù)復(fù)核對(duì)；靜脈給給藥要注注意有無(wú)無(wú)變質(zhì)，瓶瓶口有無(wú)無(wú)松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。 55、輸血血時(shí)要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對(duì)制制度（見見護(hù)理核核心制度度-六六、查對(duì)對(duì)制度）確確保輸血血安全。 二、手手術(shù)室 11、接患患者時(shí)，要要查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名

24、、年年齡、住住院號(hào)、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱及手術(shù)術(shù)部位（左左、右）。 22、手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)姓名、診診斷、手手術(shù)部位位、配血血報(bào)告、術(shù)術(shù)前用藥藥、藥物物過(guò)敏試試驗(yàn)結(jié)果果、麻醉醉方法及及麻醉用用藥。 33、凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前、后后清點(diǎn)所所有敷料料和器械械數(shù)。 4、手手術(shù)取下下的標(biāo)本本，應(yīng)由由巡回護(hù)護(hù)士與手手術(shù)者核核對(duì)后，再再填寫病病理檢驗(yàn)驗(yàn)送檢。 三三、藥房房 11、配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配配伍禁忌忌。 22、發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥藥袋）與與處方內(nèi)內(nèi)容是否否相符

25、；查對(duì)藥藥品有無(wú)無(wú)變質(zhì)，是是否超過(guò)過(guò)有效期期；查對(duì)對(duì)姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。 四四、血庫(kù)庫(kù) 11、血型型鑒定和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要雙雙查雙簽簽，一一人工作作時(shí)要重重做一次次。 22、發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶（袋袋）號(hào)、采采血日期期、血液液種類和和劑量、血血液質(zhì)量量。 五五、檢驗(yàn)驗(yàn)科 11、采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?22、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。 33、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)

26、標(biāo)本是否否相符。 44、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。 55、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。 六六、病理理科 11、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號(hào)、標(biāo)標(biāo)本、固固定液。 22、制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切切片數(shù)量量和質(zhì)量量。 33、診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨臨床診斷斷、病理理診斷。 44、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)單位位。 七七、放射射科 11、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。 22、治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。 33、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房。 八八、理療

27、療科及針針灸室 11、各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病病房、姓姓名、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間、皮皮膚。 22、低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。 33、高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無(wú)金金屬異常常。 44、針刺刺治療前前、后，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量和和有無(wú)斷斷針。 九九、（心心電圖、腦腦電圖、超超聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等） 11、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?22、診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢檢查結(jié)果果。 33、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。其他科室亦亦應(yīng)根據(jù)據(jù)上述要要求，制制定本科科室工作作的查對(duì)對(duì)制度。十一、醫(yī)

28、生生交接班班制度 一一、病區(qū)區(qū)值班需需有一、二二線值班班人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，二二線值班班人員為為科主任任、主任任醫(yī)師或或高年資資副主任任醫(yī)師。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師值班時(shí)時(shí)應(yīng)在本本院醫(yī)師師指導(dǎo)下下進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療工作作。 二二、病區(qū)區(qū)均實(shí)行行4小小時(shí)值班班制。值值班醫(yī)師師應(yīng)按時(shí)時(shí)接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。 三三、對(duì)于于急、危危、重病病患者，必必須做好好床前交交接班。值值班醫(yī)師師應(yīng)將急急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項(xiàng)，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙雙方進(jìn)行行責(zé)任交交接班簽簽字，并并注明日日期和時(shí)時(shí)間。 四

29、四、值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)病區(qū)區(qū)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)療工作作和患者者臨時(shí)情情況的處處理，并并作好急急、危、重重患者病病情觀察察及醫(yī)療療措施的的記錄。一一線值班班人員在在診療活活動(dòng)中遇遇到困難難或疑問(wèn)問(wèn)時(shí)應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)指導(dǎo)導(dǎo)處理。遇遇有需經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師協(xié)同處處理的特特殊問(wèn)題題時(shí)，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問(wèn)題時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務(wù)科科。 五五、一線線值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿，不不得擅自自離開工工作崗位位，遇到到需要處處理的情情況時(shí)應(yīng)應(yīng)立即前前往診治治。如有有急診搶搶救、會(huì)會(huì)診等需需要離開開病區(qū)時(shí)時(shí)，必須

30、須向值班班護(hù)士說(shuō)說(shuō)明去向向及聯(lián)系系方法。二二線值班班醫(yī)師可可住家中中，但須須保持通通訊通暢暢，接到到請(qǐng)求電電話時(shí)應(yīng)應(yīng)立即前前往。 六六、值班班醫(yī)師不不能“一一崗雙責(zé)責(zé)”，如如即值班班又坐門門診、做做手術(shù)等等，急診診手術(shù)除除外，但但在病區(qū)區(qū)有急診診處理事事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)應(yīng)由備班班進(jìn)行及及時(shí)處理理。七、每日晨晨會(huì)，值值班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將重點(diǎn)點(diǎn)患者情情況向病病區(qū)醫(yī)護(hù)護(hù)人員報(bào)報(bào)告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重患者情情況及尚尚待處理理的問(wèn)題題。十二、新技技術(shù)準(zhǔn)入入制度 一一、新技技術(shù)應(yīng)按按國(guó)家有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)后方可可實(shí)施。 二二、實(shí)施施者提出出書面申申請(qǐng)，填填寫開開展新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)申申請(qǐng)表，提提供理

31、論論依據(jù)和和具體實(shí)實(shí)施細(xì)則則、結(jié)果果及風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及及對(duì)策，科科主任審審閱并簽簽字同意意后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科。 三三、醫(yī)務(wù)務(wù)科組織織學(xué)術(shù)委委員會(huì)專專家進(jìn)行行論證，提提出意見見，報(bào)主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)批準(zhǔn)后后方可開開展實(shí)施施。 四四、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的實(shí)施須須同患者者簽署相相應(yīng)協(xié)議議書，并并應(yīng)履行行相應(yīng)告告知義務(wù)務(wù)。 五五、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)實(shí)實(shí)施過(guò)程程中由醫(yī)醫(yī)務(wù)科負(fù)負(fù)責(zé)組織織專家進(jìn)進(jìn)行階段段性監(jiān)控控，及時(shí)時(shí)組織會(huì)會(huì)診和學(xué)學(xué)術(shù)討論論，解決決實(shí)施過(guò)過(guò)程中發(fā)發(fā)現(xiàn)的一一些較大大的技術(shù)術(shù)問(wèn)題。日日常管理理工作由由相應(yīng)控控制醫(yī)師師和監(jiān)測(cè)測(cè)醫(yī)師完完成。 六六、新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)完完成一定定例數(shù)后后，科室室負(fù)責(zé)及及時(shí)總結(jié)結(jié)

32、，并向向醫(yī)務(wù)科科提交總總結(jié)報(bào)告告，醫(yī)務(wù)務(wù)科召開開學(xué)術(shù)委委員會(huì)會(huì)會(huì)議，討討論決定定新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)的是是否在臨臨床全面面開展。 七七、科室室主任應(yīng)應(yīng)直接參參與新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的開展，并并作好科科室新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)開開展的組組織實(shí)施施工作，密密切關(guān)注注新項(xiàng)目目實(shí)施中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積積極妥善善處理，做做好記錄錄。十三、病歷歷管理制制度 一一、建立立健全醫(yī)醫(yī)院病歷歷質(zhì)量管管理組織織，完善善醫(yī)院“三三級(jí)”病病歷質(zhì)量量控制體體系并定定期開展展工作。 三三級(jí)病歷歷質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控體系系： 11、一級(jí)級(jí)質(zhì)控小小組由科科主任、病病案委員員（主治治醫(yī)師以以上職稱稱的醫(yī)師師）、科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組成。

33、負(fù)負(fù)責(zé)本科科室或本本病區(qū)病病歷質(zhì)量量檢查。 22、二級(jí)級(jí)質(zhì)控部部門為醫(yī)醫(yī)務(wù)科，負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)門門診病歷歷、運(yùn)行行病歷、存存檔病案案每月進(jìn)進(jìn)行抽查查評(píng)定，并并把病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量納入入醫(yī)務(wù)人人員綜合合目標(biāo)考考評(píng)內(nèi)容容，進(jìn)行行量化管管理。 33、三級(jí)級(jí)質(zhì)控組組織由院院長(zhǎng)或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)及有有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)責(zé)任心強(qiáng)強(qiáng)的高級(jí)級(jí)職稱的的醫(yī)、護(hù)護(hù)、技人人員及主主要業(yè)務(wù)務(wù)管理部部門負(fù)責(zé)責(zé)人組成成。每月月進(jìn)行一一次全院院各科室室病歷質(zhì)質(zhì)量的評(píng)評(píng)價(jià)，特特別是重重視對(duì)病病歷內(nèi)涵涵質(zhì)量的的審查。 二二、貫徹徹執(zhí)行衛(wèi)衛(wèi)生部病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)200021190號(hào)號(hào)）、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病歷管管理規(guī)定定（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20

34、0021193號(hào)號(hào)）及我我省醫(yī)醫(yī)療文書書規(guī)范與與管理的的各項(xiàng)要要求， 注重對(duì)對(duì)新分配配、新調(diào)調(diào)入醫(yī)師師及進(jìn)修修醫(yī)師的的有關(guān)病病歷書寫寫知識(shí)及及技能培培訓(xùn)。 三三、加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)運(yùn)行行病歷和和歸檔病病案的管管理及質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控。 11、病歷歷中的首首次病程程記錄、術(shù)術(shù)前談話話、術(shù)前前小結(jié)、手手術(shù)記錄錄、術(shù)后后（產(chǎn)后后）記錄錄、重要要搶救記記錄、特特殊有創(chuàng)創(chuàng)檢查、麻麻醉前談?wù)勗?、輸輸血前談?wù)勗?、出出院診斷斷證明等等重要記記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或?qū)彶楹灪灻?。手手術(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書寫，如如第一助助手為進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師，須由由本院醫(yī)醫(yī)師審查查簽名。 22、平診診患者入入院后，經(jīng)經(jīng)治

35、醫(yī)師師應(yīng)及時(shí)時(shí)查看患患者、詢?cè)儐?wèn)病史史、書寫寫首次病病程記錄錄和處理理醫(yī)囑。急急診患者者應(yīng)在55分鐘內(nèi)內(nèi)查看并并處理患患者，住住院病歷歷和首次次病程記記錄原則則上應(yīng)在在2小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成，因搶搶救患者者未能及及時(shí)完成成的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)在搶救救結(jié)束后后6小時(shí)時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)記，并并加以注注明。 33、新入入院患者者，488小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)有主主治醫(yī)師師以上職職稱醫(yī)師師查房記記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有1-2次主主任醫(yī)師師（或副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房記錄錄，并加加以注明明。 44、重危?；颊叩牡牟〕逃浻涗浢刻焯熘辽?1次，病病情發(fā)生生變化時(shí)時(shí)，隨時(shí)時(shí)記錄，記記錄時(shí)間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。對(duì)病病重患者者，至

36、少少2天記記錄一次次病程記記錄。對(duì)對(duì)病情穩(wěn)穩(wěn)定患者者至少33天記錄錄一次病病程記錄錄。對(duì)病病情穩(wěn)定定的慢性性病患者者，至少少5天記記錄一次次病程記記錄。 55、各種種化驗(yàn)單單、報(bào)告告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時(shí)粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如如作為診診斷和治治療依據(jù)據(jù)，應(yīng)將將相關(guān)內(nèi)內(nèi)容記入入病程紀(jì)紀(jì)錄，同同時(shí)將治治療文件件附于本本院病歷歷中。外外院的影影像資料料或病理理資料，如如需作為為診斷或或治療依依據(jù)時(shí)，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)本院院相關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診，寫寫出書面面會(huì)診意意見，存存于本院院住院病病歷中。 四四、出院院病歷一一般應(yīng)在在5天內(nèi)內(nèi)歸檔，特特殊病歷歷（如死死亡病歷歷、典型型教學(xué)病病歷）歸歸檔時(shí)

37、間間不超過(guò)過(guò)1周，并并及時(shí)報(bào)報(bào)病案室室登記備備案。 五五、加強(qiáng)強(qiáng)病歷安安全保管管，防止止損壞、丟丟失、被被盜等，復(fù)復(fù)印病歷歷時(shí)，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送或再再病案室室專人復(fù)復(fù)印。 六六、建立立科室及及個(gè)人病病歷書寫寫質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)通報(bào)報(bào)制度和和獎(jiǎng)罰機(jī)機(jī)制。十四、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度1.分級(jí)護(hù)護(hù)理是指指患者在在住院期期間，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員根據(jù)患者者病情、身身體狀況況和生活活自理能能力，確確定并實(shí)實(shí)施不同同級(jí)別的的護(hù)理。分分級(jí)護(hù)理理分為四四個(gè)級(jí)別別：特級(jí)級(jí)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理和和三級(jí)護(hù)護(hù)理。2.確定患患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別別，應(yīng)當(dāng)當(dāng)以患者者病情、身身體狀況況和生活活自理能能力為依依椐，并并根據(jù)患患者的情情況

38、變化化進(jìn)行動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整整。3.臨床護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者的的護(hù)理級(jí)級(jí)別和醫(yī)醫(yī)師制訂訂的診療療計(jì)劃，為為患者提提供基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理服服務(wù)和護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)服服務(wù)。4.護(hù)士實(shí)實(shí)施的護(hù)護(hù)理工作作，包括括：4.1 密密切觀察察患者的的生命體體征和病病情變化化；4.2 正正確實(shí)施施治療、用用藥和護(hù)護(hù)理措施施，并觀觀察、了了解患者者的反應(yīng)應(yīng)；4.3 根根據(jù)患者者病情和和生活自自理能力力的提供供照顧和和幫助；4.4 提提供康復(fù)復(fù)和健康康指導(dǎo)。5.分級(jí)護(hù)護(hù)理原則則5.1 特特級(jí)護(hù)理理5.1.11具備以以下情況況之一的的患者，可可以確定定為特級(jí)級(jí)護(hù)理：5.1.11.1病病情危重重，隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生病情情變化需需要進(jìn)行行搶救的

39、的患者；5.1.11.2重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)患者；5.1.11.3各各種復(fù)雜雜或者大大手術(shù)后后的患者者；5.1.11.4嚴(yán)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷或大面面積燒傷傷的患者者；5.1.11.5使使用呼吸吸機(jī)輔助助呼吸，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)病病情的患患者；5.1.11.6實(shí)實(shí)施連續(xù)續(xù)性腎臟臟替代治治療（CCRRTT），并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的患患者；5.1.11.7其其他有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)，需要要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)生命命體征的的患者。5.1.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.1.22.1嚴(yán)嚴(yán)密觀察察患者病病情變化化和生命命體征，監(jiān)監(jiān)測(cè)患者者的體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓；5.1.22.2 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；

40、5.1.22.3 準(zhǔn)確測(cè)測(cè)量244小時(shí)出出入量；5.1.22.4 正確實(shí)實(shí)施口腔腔護(hù)理、壓壓瘡預(yù)防防和護(hù)理理、管道道護(hù)理等等護(hù)理措措施，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.1.22.5 保持患患者的舒舒適和功功能體位位；5.1.22.6 實(shí)施床床旁交接接班。 5.22 一一級(jí)護(hù)理理5.2.11 具備備以下情情況的患患者，可可以確定定為一級(jí)級(jí)護(hù)理：5.2.11.1病病情趨向向穩(wěn)定的的重癥患患者；5.2.11.2 手術(shù)后后或者治治療期間間需要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床的患者者；5.2.11.3 生活完完全不能能自理的的患者；5.2.11.4 生活部部分自理理，病情情隨時(shí)可可能發(fā)生生變化的的患者。5.2.22 護(hù)理理包括以以下

41、要點(diǎn)點(diǎn)：5.2.22.1 每小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；5.2.22.2 根據(jù)患患者病情情，每日日測(cè)量患患者的體體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；5.2.22.3 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；5.2.22.4 正確實(shí)實(shí)施口腔腔護(hù)理、壓壓瘡預(yù)防防和護(hù)理理、管道道護(hù)理等等護(hù)理措措施，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.2.22.5 對(duì)患者者提供適適宜的照照顧和康康復(fù)、健健康指導(dǎo)導(dǎo)。5.3 二級(jí)護(hù)護(hù)理5.3.11 具備備以下情情況的患患者，可可以確定定為二級(jí)級(jí)護(hù)理：5.3.11.1病病情穩(wěn)定定，仍需需臥床的的患者；5.3.11.2生生活部分分自理的的患者；5.3.11.3 行動(dòng)不不便的老

42、老年患者者。5.3.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.3.22.1每每2-33小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；5.3.22.2根根據(jù)患者者病情，測(cè)測(cè)量患者者體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；5.3.22.3根根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、用用藥；5.3.22.4根根據(jù)患者者病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；5.3.22.5對(duì)對(duì)患者提提供適宜宜的照顧顧和康復(fù)復(fù)、健康康指導(dǎo)。5.4 三三級(jí)護(hù)理理5.4.11 具備備以下情情況的患患者，可可以確定定為三級(jí)級(jí)護(hù)理：5.4.11.1生生活完全全自理，病病情穩(wěn)定定的患者者；5.4.11.2生生活完全全自理，處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。5.

43、4.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.4.22.1每每3-44小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；5.4.22.2根根據(jù)患者者病情，測(cè)測(cè)量患者者體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；5.4.22.3根根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、用用藥；5.4.22.4對(duì)對(duì)患者提提供適宜宜的照顧顧和康復(fù)復(fù)、健康康指導(dǎo)。二、護(hù)理核核心制度度一、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理制度1.醫(yī)院成成立由分分管院長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)理理部主任任(副主主任)、科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)、護(hù)士士長(zhǎng)組成成的護(hù)理理質(zhì)量管管理委員員會(huì)，成成立三級(jí)級(jí)質(zhì)量控控制小組組，各護(hù)護(hù)理單元元成立護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理小小組，負(fù)負(fù)責(zé)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理目標(biāo)及及各項(xiàng)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)制制定

44、，并對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施控控制與管管理。2.護(hù)理質(zhì)質(zhì)量實(shí)行行病區(qū)、科科室、護(hù)護(hù)理部三三級(jí)控制制和管理理。2.1. 病區(qū)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制組組(一級(jí))：由3-5人組組成，病病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。按照照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施全全面控制制，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問(wèn)問(wèn)題與不不足，對(duì)對(duì)出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進(jìn)行行分析，制制定改進(jìn)進(jìn)措施。檢檢查有登登記、有有記錄并并及時(shí)反反饋，每每月填寫寫護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查月報(bào)表表 ,報(bào)報(bào)上一級(jí)級(jí)質(zhì)控組組。2.2. 科護(hù)理理質(zhì)量控控制組(二級(jí))：由5-10人人組成，科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)參加并并負(fù)責(zé)。每每月有計(jì)計(jì)劃地或或根據(jù)科科室護(hù)理理質(zhì)量的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行檢查，對(duì)對(duì)于檢查

45、查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題題及時(shí)研研究分析析，制定定切實(shí)可可行的措措施并落落實(shí)。填填寫護(hù)理理質(zhì)量檢檢查月報(bào)報(bào)表,報(bào)報(bào)上一級(jí)級(jí)質(zhì)控組組。2.3. 護(hù)理部部護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組(三三級(jí))：由100-155人組成成，護(hù)理理部主任任參加并并負(fù)責(zé)。每每月按護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制項(xiàng)項(xiàng)目有計(jì)計(jì)劃、有有目的、有有針對(duì)性性的對(duì)各各病區(qū)護(hù)護(hù)理工作作進(jìn)行檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)，填寫寫檢查登登記表及及綜合報(bào)報(bào)表。及及時(shí)研究究、分析析、解決決檢查中中發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題。每每月在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)會(huì)議上反反饋檢查查結(jié)果，提提出整改改意見，限限期整改改。3.建立專專職護(hù)理理文書終終末質(zhì)量量控制督督查小組組，由主主管護(hù)師師以上人人員承擔(dān)擔(dān)負(fù)責(zé)全全院護(hù)理理文書質(zhì)質(zhì)量檢

46、查查。每月月對(duì)出院院患者的的體溫單單、醫(yī)囑囑單、護(hù)護(hù)理記錄錄單、手手術(shù)護(hù)理理記錄單單等進(jìn)行行檢查評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫檢查查登記表表,上報(bào)報(bào)護(hù)理部部。4.對(duì)護(hù)理理質(zhì)量缺缺陷進(jìn)行行跟蹤監(jiān)監(jiān)控，實(shí)實(shí)施護(hù)理理質(zhì)量的的持續(xù)改改進(jìn)。5.各級(jí)質(zhì)質(zhì)控組每每月按時(shí)時(shí)上報(bào)檢檢查結(jié)果果，科及及病區(qū)于于每月55日以前前報(bào)護(hù)理理部、科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)處，護(hù)護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)全全院檢查查結(jié)果進(jìn)進(jìn)行綜合合評(píng)價(jià)，填填寫報(bào)表表并在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)例例會(huì)上反反饋檢查查評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果。6.護(hù)理部部隨時(shí)向向主管院院長(zhǎng)匯報(bào)報(bào)全院護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制與與管理情情況，每每季度召召開一次次護(hù)理質(zhì)質(zhì)量分析析會(huì)，每每年進(jìn)行行護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理總結(jié)并并向全院院護(hù)理人人員通

47、報(bào)報(bào)。7.護(hù)理工工作質(zhì)量量檢查考考評(píng)結(jié)果果作為各各級(jí)護(hù)理理人員的的考核內(nèi)內(nèi)容。二、病房管管理制度度1.病房由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)管管理。2.保持病病房整潔潔、舒適適、安全全，避免免噪音，工工作人員員做到走走路輕、關(guān)關(guān)門輕、說(shuō)說(shuō)話輕、操操作輕。3.統(tǒng)一病病房陳設(shè)設(shè)，室內(nèi)內(nèi)物品和和床位要要擺放整整齊，固固定位置置，精密密貴重儀儀器有使使用要求求并專人人保管，不不得隨意意變動(dòng)。4.定期對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行健康康教育。定定期召開開患者座座談會(huì)，征征求意見見，改進(jìn)進(jìn)病房工工作。5.保持病病房清潔潔整齊，布布局有序序 ，注注意通風(fēng)風(fēng)。6.醫(yī)務(wù)人人員必須須按要求求著裝，佩佩戴有姓姓名胸牌牌上崗。7.護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)全面負(fù)負(fù)責(zé)保

48、管管病房財(cái)財(cái)產(chǎn)、設(shè)設(shè)備，并并分別指指派專人人管理，建建立帳目目，定期期清點(diǎn)，如如有遺失失及時(shí)查查明原因因，按規(guī)規(guī)定處理理。三、護(hù)理查查對(duì)制度度1.臨床科科室1.1開具具醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)查對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、床床號(hào)、住住院號(hào)（門門診號(hào)）。1.2執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查查七對(duì)”：擺藥后后；服藥、注注射、處處置前查查；服藥、注注射、處處置后查查。對(duì)床床號(hào)、姓姓名、服服用藥的的藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、用法、有效期期。1.3清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢查查質(zhì)量、標(biāo)標(biāo)簽、有有效期和和批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。1.4給藥藥前，注注意詢問(wèn)問(wèn)有無(wú)過(guò)過(guò)敏史；使用

49、毒毒、麻、限限劇藥時(shí)時(shí)，要經(jīng)經(jīng)過(guò)反復(fù)復(fù)核對(duì)，靜靜脈給藥藥要注意意有無(wú)變變質(zhì)、瓶瓶口松動(dòng)動(dòng)、裂縫縫；給予予多種藥藥物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。1.5輸血血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后后，方可輸輸入；輸輸血時(shí)須須注意觀觀察，保保證安全全。2手術(shù)室室2.1擇期期手術(shù)，在在手術(shù)前前的各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作、患患者的知知情同意意與手術(shù)術(shù)切口標(biāo)標(biāo)志皆已已完成后后方可手手術(shù)。2.2每例例手術(shù)患患者配戴戴“腕帶帶”，其其上具備備有患者者查對(duì)用用的患者者身份信信息。2.3建立立病房與與手術(shù)室室之間的的交接程程序，麻麻醉科醫(yī)醫(yī)師、手手術(shù)室護(hù)護(hù)士與病病房醫(yī)師師、護(hù)士士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照查對(duì)制制度的要要求進(jìn)行行逐項(xiàng)交交接，核核對(duì)

50、無(wú)誤誤后雙方方簽字確確認(rèn)。2.4手術(shù)術(shù)安全核核查是由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和巡回回護(hù)士三三方，在在麻醉手手術(shù)前，手手術(shù)開始始前和患患者和離離開手術(shù)術(shù)室前，共共同對(duì)患患者身份份和手術(shù)術(shù)部位等等內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)的工作作，由麻麻醉醫(yī)師師主持并并填寫表表格，無(wú)無(wú)麻醉醫(yī)醫(yī)師參加加的手術(shù)術(shù)由手術(shù)術(shù)醫(yī)師主主持并填填寫表格格。2.5實(shí)施施手術(shù)安安全核查查前，參參加手術(shù)術(shù)的手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師、巡回回與手術(shù)術(shù)臺(tái)上護(hù)護(hù)士等全全體人員員必須全全部到齊齊。2.6實(shí)施施手術(shù)安安全核查查內(nèi)容及及流程2.6.11麻醉實(shí)實(shí)施前：由麻醉醉醫(yī)師按按手術(shù)術(shù)安全核核查表中中內(nèi)容依依次提問(wèn)問(wèn)患者身身份（姓姓名、性性別、年年齡、

51、病病案號(hào)）、手手術(shù)方式式、知情情同意、手手術(shù)部位位、麻醉醉安全檢檢查、患患者過(guò)敏敏史、術(shù)術(shù)前備血血等內(nèi)容容，手術(shù)術(shù)醫(yī)師逐逐一回答答，同時(shí)時(shí)巡回護(hù)護(hù)士對(duì)照照病歷逐逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)并回答答。2.6.22手術(shù)開開始前：由手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和巡回回護(hù)士按按上述方方式，再再次核對(duì)對(duì)患者身身份、手手術(shù)部位位，并確確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)警等等內(nèi)容。2.6.33 患者者離開手手術(shù)室前前：由手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師和和巡回護(hù)護(hù)士按上上述方式式共同核核對(duì)實(shí)際際手術(shù)名名稱、清清點(diǎn)手術(shù)術(shù)用物、確確認(rèn)手術(shù)術(shù)標(biāo)本、檢檢查皮膚膚完整性性、動(dòng)靜靜脈通路路、引流流管、患患者去向向等內(nèi)容容。2.6.44 三方方核對(duì)人人確認(rèn)后后簽字。當(dāng)當(dāng)核

52、對(duì)人人為非本本院醫(yī)師師時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由上上級(jí)醫(yī)師師復(fù)核后后簽字確確認(rèn)。2.7 手手術(shù)安全全核對(duì)必必須按照照步驟進(jìn)進(jìn)行，核核對(duì)無(wú)誤誤后方可可進(jìn)行下下一步操操作。2.8 確確保手術(shù)術(shù)前預(yù)防防性抗生生素規(guī)范范使用，在在術(shù)前，由由病房醫(yī)醫(yī)師下達(dá)達(dá)醫(yī)囑；在手術(shù)術(shù)室，麻麻醉醫(yī)師師負(fù)責(zé)下下達(dá)醫(yī)囑囑，手術(shù)術(shù)室護(hù)士士負(fù)責(zé)核核對(duì)實(shí)施施。2.9 臨臨床科室室、麻醉醉科與手手術(shù)室負(fù)負(fù)責(zé)人是是本科實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核核查制度度與持續(xù)續(xù)改進(jìn)活活動(dòng)管理理的第一一責(zé)任人人。2.10 醫(yī)務(wù)部部、護(hù)理理部、質(zhì)質(zhì)量安全全部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)各自的的職責(zé)，認(rèn)認(rèn)真履行行對(duì)手術(shù)術(shù)安全與與核查制制度實(shí)施施情況的的監(jiān)管與與督查，并并有提出出與落實(shí)實(shí)持

53、續(xù)改改進(jìn)的措措施的記記錄。2.11 手術(shù)術(shù)安全核核查表完完成后須須歸入病病案中保保存。3.輸血查查對(duì)制度度3.1.根根據(jù)醫(yī)囑囑，輸血血及血液液制品的的申請(qǐng)單單，需經(jīng)經(jīng)二人核核對(duì)患者者姓名、病病案號(hào)、血血型（含含Rh 因子）、肝肝功，并并與患者者核實(shí)后后方可抽抽血配型型。3.2.查查采血日日期、血血液有無(wú)無(wú)凝血塊塊或溶血血，并查查血袋有有無(wú)破裂裂。3.3.查查輸血單單與血袋袋標(biāo)簽上上供血者者的姓名名、血型型（含RRh 因因子）及及血量是是否相符符，交叉叉配血報(bào)報(bào)告有無(wú)無(wú)凝集。3.4.輸輸血前需需兩人核核對(duì)患者者床號(hào)、姓姓名、住住院號(hào)及及血型（含含Rh 因子），無(wú)無(wú)誤后方方可輸入入。3.5.輸輸血

54、完畢畢應(yīng)保留留血袋224 小小時(shí)，以以備必要要時(shí)送檢檢。3.6.輸輸血單應(yīng)應(yīng)該保留留在病歷歷中。4.康復(fù)科科及針灸灸科4.1 各各種治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時(shí)間間、皮膚膚。4.2 低低頻治療療時(shí)，附附加查對(duì)對(duì)極性、電電流量、次次數(shù)。4.3 高高頻治療療時(shí)，附附加檢查查體表、體體內(nèi)有無(wú)無(wú)金屬異異常。4.4 針針刺治療療前，檢檢查針的的數(shù)量和和質(zhì)量，取取針時(shí)，檢檢查針數(shù)數(shù)和有無(wú)無(wú)斷針。5. 供應(yīng)應(yīng)室5.1 準(zhǔn)準(zhǔn)備器械械包時(shí)，查查對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。5.2 發(fā)發(fā)器械包包時(shí)，查查對(duì)名稱稱、消毒毒日期。5.3 收收器械包包時(shí)，查查對(duì)數(shù)量量、質(zhì)量量、

55、清潔潔處理情情況。5.4 高高壓消毒毒滅菌后后的物件件要查驗(yàn)驗(yàn)化學(xué)指指示卡是是否達(dá)標(biāo)標(biāo)。6. 建立立使用“腕腕帶”作作為識(shí)別別標(biāo)志的的制度。6.1 對(duì)對(duì)無(wú)法有有效溝通通的患者者應(yīng)當(dāng)使使用“腕腕帶”作作為患者者的識(shí)別別標(biāo)志，例例如昏迷迷、神志志不清、無(wú)無(wú)自主能能力的患患者，至至少應(yīng)當(dāng)當(dāng)在重癥癥監(jiān)護(hù)病病房、急急診搶救救室、新新生兒等等科室中中得到實(shí)實(shí)施，手手術(shù)患者者進(jìn)手術(shù)術(shù)室前都都應(yīng)當(dāng)佩佩戴“腕腕帶”作作為標(biāo)識(shí)識(shí)。6.2 “腕腕帶”填填入的識(shí)識(shí)別信息息必須經(jīng)經(jīng)2人核核對(duì)后方方可使用用，若損損壞需要要更新時(shí)時(shí)同樣需需要經(jīng)22人核對(duì)對(duì)。四、分級(jí)護(hù)護(hù)理制度度1.分級(jí)護(hù)護(hù)理是指指患者在在住院期期間，醫(yī)醫(yī)護(hù)

56、人員員根據(jù)患者者病情、身身體狀況況和生活活自理能能力，確確定并實(shí)實(shí)施不同同級(jí)別的的護(hù)理。分分級(jí)護(hù)理理分為四四個(gè)級(jí)別別：特級(jí)級(jí)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理和和三級(jí)護(hù)護(hù)理。2.確定患患者的護(hù)護(hù)理級(jí)別別，應(yīng)當(dāng)當(dāng)以患者者病情、身身體狀況況和生活活自理能能力為依依椐，并并根據(jù)患患者的情情況變化化進(jìn)行動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)整整。3.臨床護(hù)護(hù)士根據(jù)據(jù)患者的的護(hù)理級(jí)級(jí)別和醫(yī)醫(yī)師制訂訂的診療療計(jì)劃，為為患者提提供基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理服服務(wù)和護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)技術(shù)服服務(wù)。4.護(hù)士實(shí)實(shí)施的護(hù)護(hù)理工作作，包括括：4.1 密密切觀察察患者的的生命體體征和病病情變化化；4.2 正正確實(shí)施施治療、用用藥和護(hù)護(hù)理措施施，并觀觀察、了了解患者者的反應(yīng)應(yīng)；

57、4.3 根根據(jù)患者者病情和和生活自自理能力力的提供供照顧和和幫助；4.4 提提供康復(fù)復(fù)和健康康指導(dǎo)。5.分級(jí)護(hù)護(hù)理原則則5.1 特特級(jí)護(hù)理理5.1.11具備以以下情況況之一的的患者，可可以確定定為特級(jí)級(jí)護(hù)理：5.1.11.1病病情危重重，隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生病情情變化需需要進(jìn)行行搶救的的患者；5.1.11.2重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)患者；5.1.11.3各各種復(fù)雜雜或者大大手術(shù)后后的患者者；5.1.11.4嚴(yán)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷或大面面積燒傷傷的患者者；5.1.11.5使使用呼吸吸機(jī)輔助助呼吸，需需要嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)病病情的患患者；5.1.11.6實(shí)實(shí)施連續(xù)續(xù)性腎臟臟替代治治療（CCRRTT），并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征

58、的患患者；5.1.11.7其其他有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)，需要要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)生命命體征的的患者。5.1.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.1.22.1嚴(yán)嚴(yán)密觀察察患者病病情變化化和生命命體征，監(jiān)監(jiān)測(cè)患者者的體溫溫、脈搏搏、呼吸吸、血壓壓；5.1.22.2 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；5.1.22.3 準(zhǔn)確測(cè)測(cè)量244小時(shí)出出入量；5.1.22.4 正確實(shí)實(shí)施口腔腔護(hù)理、壓壓瘡預(yù)防防和護(hù)理理、管道道護(hù)理等等護(hù)理措措施，實(shí)實(shí)施安全全措施；5.1.22.5 保持患患者的舒舒適和功功能體位位；5.1.22.6 實(shí)施床床旁交接接班。 5.22 一一級(jí)護(hù)理理5.2.11 具備備以下情情況的患患者，可可以確定

59、定為一級(jí)級(jí)護(hù)理：5.2.11.1病病情趨向向穩(wěn)定的的重癥患患者；5.2.11.2 手術(shù)后后或者治治療期間間需要嚴(yán)嚴(yán)格臥床床的患者者；5.2.11.3 生活完完全不能能自理的的患者；5.2.11.4 生活部部分自理理，病情情隨時(shí)可可能發(fā)生生變化的的患者。5.2.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.2.22.1 每小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；5.2.22.2 根據(jù)患患者病情情，每日日測(cè)量患患者的體體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；5.2.22.3 根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，正正確實(shí)施施治療、用用藥；5.2.22.4 正確實(shí)實(shí)施口腔腔護(hù)理、壓壓瘡預(yù)防防和護(hù)理理、管道道護(hù)理等等護(hù)理措措施，實(shí)實(shí)施安全全

60、措施；5.2.22.5 對(duì)患者者提供適適宜的照照顧和康康復(fù)、健健康指導(dǎo)導(dǎo)。5.3 二級(jí)護(hù)護(hù)理5.3.11 具備備以下情情況的患患者，可可以確定定為二級(jí)級(jí)護(hù)理：5.3.11.1病病情穩(wěn)定定，仍需需臥床的的患者；5.3.11.2生生活部分分自理的的患者；5.3.11.3 行動(dòng)不不便的老老年患者者。5.3.22 護(hù)理理包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：5.3.22.1每每2-33小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；5.3.22.2根根據(jù)患者者病情，測(cè)測(cè)量患者者體溫、脈脈搏、呼呼吸等生生命體征征；5.3.22.3根根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、用用藥；5.3.22.4根根據(jù)患者者病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安