復元活血湯加味對肺挫傷患者的療效及對血清中IL-6、IL-18和C反應蛋白的影響

1、 復元活血湯加味對肺挫傷患者的療效及對血清中IL-6、IL-18和C反應蛋白的影響【摘要】目的：探究復元活血湯加味對肺挫傷患者的療效及對血清中IL-6、IL-18和C反應蛋白的影響。方法：選擇肺部挫傷住院患者隨機分為對照組80例接受常規(guī)治療，治療組80例在常規(guī)治療基礎上加用復元活血湯加味，比較兩組患者的療效情況及治療前后檢測兩組血清中IL-6、IL-18和C反應蛋白。結果：治療組治療后血清中IL-6、IL-18和C反應蛋白含量較對照組明顯降低（p0.05），治療組需行機械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率和病死率均比對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。1.2方法 1.

2、2.1同型半胱氨酸的測定 采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑以化學發(fā)光法測定。1.2.2血糖水平的測定 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，與入院后空腹靜脈血測定，正常值3.7m mol /L-6.1mmol /L，大于6.1mmol /L視為高血糖。1.2.3病例篩選 對患者的年齡與性別進行篩選，同時對患者吸煙與飲酒進行篩選；此外，對于患者有無卒中史，是否患有高血壓、高同型半胱氨酸、冠心病、高血脂等疾病進行分析。通過經(jīng)顱多普勒超聲以及CT與MRI尋找受損血管，并與患者的臨床癥狀相結合確定病變部位。病變部位有顱內近段，包括小腦及延髓，由小腦后下動脈供血及顱外段椎動脈供血；顱內中段包括部分大腦與腦橋

3、及小腦，由基地動脈與分支及小腦前下動脈供血；顱內遠段有海馬、中腦，由小腦上動脈及大腦后動脈及分支供血。以上病變部位及血管都可通過患者臨川癥狀與頭CT及MRI進行診斷。1.3治療 所有患者均常規(guī)給予調整血壓，降低顱內壓，減輕腦水腫，腦保護等治療。對于血糖升高者予以降糖治療。1.4預后評估 對患者進行隨訪觀察，采取Barthel指數(shù)（BI）評估及殘障量表（MRS），BI評估法：85分為無障礙，85分為有障礙。根據(jù)MRS評估法，0-1分視為無障礙，2-3分輕度性障礙，4-5分嚴重性殘障，6分視為死亡。兩種評分方法可以互相借鑒，評定結果較為一致。 1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)

4、比較采用2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（s）表示，實施t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1 兩組同型半胱氨酸及血糖水平比較 結果顯示，同型半胱氨酸與血糖水平一樣，血糖高的組同型半胱氨酸同樣高。相比有顯著性差異p0.05。見下表1：組名例數(shù)同型半胱氨酸（umol /L）血糖水平（mmol /L高血糖組4513.646.65*12.143.01*血糖正常組5510.273.775.141.25t/3.18615.686p/0.0010.000表1兩組同型半胱氨酸及血糖水平比較(x-s)注：與對照組相比，P0.052.2對比高血糖組與血糖正常組的預后情況 后循環(huán)腦梗死嚴重程度隨血糖和同型半胱氨酸的

5、升高而加重，預后越越差。兩組相比有顯著性差異p0.05。可信度較高。見下表2：表2患者病情情況與后循環(huán)腦梗死預后的關系 例（%）組名例數(shù)基本治愈顯著進步進步無變化惡化有效率（%）高血糖組4511（24.44）13（28.89）5（11.11）4（8.89）12（26.67）*64.44%*11血糖正常組5519（34.55）21（38.18）6（10.91）5（9.09）4（9.09）83.64%X2/1.2020.9520.0010.0015.4184.861p/0.2720.3290.9740.9710.0190.027注：與對照組相比，P0.052.3比較2組患者后循環(huán)腦梗死病死率 對比

6、2組患者后循環(huán)腦梗死病死率，結果發(fā)現(xiàn)高血糖組的病死率（21.44%）顯著比輕型組的病死率（5.45%）高。結果有顯著性差異p0.05。見下表3：表3 2組患者后循環(huán)腦梗死病死率情況組名例數(shù)死亡（例）病死率（%）高血糖組4511*21.44%血糖正常組5535.45%x2/7.4137.413p/0.0060.006注：與對照組相比，P0.053討論 后循環(huán)腦梗死臨床表現(xiàn)很復雜，最常見的癥狀為肢體癱瘓、眩暈、感覺異常、肢體或步態(tài)共濟失調，其中其中一側腦損害和另一側運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)【4】。最常見的臨床綜合征為延髓背外側綜合癥、Weber 綜合癥、基底動脈尖綜合癥、閉鎖綜

7、合癥等。對于老年患者出現(xiàn)眩暈是，應詳細地進行神經(jīng)系統(tǒng)查體如顱神經(jīng)、共濟檢查及深淺感覺等，對于有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的患者，應及時的進行頭顱CT或MRI檢查，早期明確確診，以防漏診及誤診【5】。無論既往有無有無糖尿病，后循環(huán)腦梗死患者中高血糖均可加重腦損害，血糖升高者病情重、病死率高，其血糖升高程度與神經(jīng)功能缺損評分呈顯著正相關。同樣同型半胱氨酸的含量也是后循環(huán)腦梗死的一個危險因素。近年來研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死患者可出現(xiàn)血糖和同型半胱氨酸升高，有關早期血糖和同型半胱氨酸升高對后循環(huán)腦梗死預后的影響，也引起了國內外學者的關注【6】。本文通過比較我院100例后循環(huán)腦梗死患者臨床影響，探討同型半胱氨

8、酸及血糖水平對其預后的影響。 后循環(huán)腦梗死患者的危險因素為吸煙、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、高型半胱氨酸等，其中高血糖及高型半胱氨酸為最主要的因素，這與許多報道一致【7】。對于后循環(huán)腦梗死患者應該重視篩查各種危險因素，及時行頭顱CT或MRI，頸部及心臟血管超聲、頭顱聯(lián)合CT、經(jīng)顱多普勒及DSA等血管評價等，明確病變的部位、病變的范圍與責任血管的關系，從后循環(huán)缺血的發(fā)病機制及病因入手，綜合患者發(fā)病時間及攝像、臨床學改變等，及時進行有效的靜脈或動脈溶栓、抗血小板抗凝、聚集、擴容、控制危險因素、血管內球囊擴張或支架植入手術、康復、外科手術等治療手段等，積極干預病情的進展，防止惡性事件的發(fā)生【8

9、】。本研究探討入院病情輕重程度不同的后循環(huán)腦梗死患者之間的高型半胱氨酸和血糖水平差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05），病情越重，高型半胱氨酸和血糖水平就越高。同型半胱氨酸是一種反應性血管損傷性氨基酸，是體內營養(yǎng)必須氨基酸甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種非必須含硫氨基酸【9】。本研究顯示，隨著病情的加重，型半胱氨酸水平逐漸升高，由此可見，血清學指標型半胱氨酸對于后循環(huán)腦梗死患者病情嚴重的評估具有重要意義，同時對后循環(huán)腦梗死患者的臨床診斷具有積極意義【10】。影響后循環(huán)腦梗死因素很多，目前對影響后循環(huán)腦梗死預后的因素觀點尚不一致。有研究報道后循環(huán)腦梗死患者的預后與病灶部位、大小、數(shù)量有關【11】。椎動脈

10、顱內段病變較顱外段病變預后差，基底動脈閉塞或擴展均提示病情進展【12】。還有報道對后循環(huán)腦梗死患者分析表明，發(fā)病年齡、既往卒中史、糖尿病、高血壓、卒中后抑郁、早期康復、體溫、內科并發(fā)癥影響后循環(huán)腦梗死的預后【13】。以及認為房顫也是后循環(huán)腦梗死預后的不良的危險因素。通過以上分析顯示，影響后循環(huán)腦梗死的因素很多、也很復雜，各預后因素之間又存在相互協(xié)同的作用。根據(jù)本研究結果，我們認為后循環(huán)腦梗死患者的預后與近年來國內外的觀點一致，總體預后良好，病死率底。HYPERLINK /Author/General/info/A000284828.aspx朱艷等人的報道表明，同行半膀胱酸及血糖水平對后循環(huán)腦梗

11、死預后有著顯著的影響【14】。此外HYPERLINK /Author/General/info/A000039802.aspx劉松巖等人亦有相似的報道【15】。 綜上所述，對于患者在同型半胱氨酸及血糖水平二個指標上均存在不同程度的差異，且隨著患者病情的加重，同型半胱氨酸及血糖水平二者均出現(xiàn)增高趨勢的情況。為盡快控制病情的發(fā)展，防止后循環(huán)腦梗死的進一步擴大，降低其病死率，應及早控制同型半胱氨酸及血糖水平，使其降到正常范圍，后循環(huán)腦梗死損傷限制在最低程度。參考文獻：1 HYPERLINK /Author/General/info/A000221986.aspx王麗 HYPERLINK /Autho

12、r/General/info/A000011350.aspx潘旭東 HYPERLINK /Author/General/info/A004612662.aspx王源.神經(jīng)損傷誘導蛋白2基因多態(tài)性與大動脈粥樣硬化型腦梗死的相關性及血管床選擇性損害的初步探討J.HYPERLINK /Journal/zhsjk.aspx中華神經(jīng)科雜志，2014，01（13）：383-383.2HYPERLINK /Author/General/info/A003980545.aspx王亞紅 黃月霞.320排CT全腦動態(tài)容積成像聯(lián)合頸部CTA在慢性缺血性腦血管病中的初步應用J.HYPERLINK :3410/cent

13、ral?url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_ver=Z39.88-2004&rfr_id=info:sid/:azlist&sfx.ignore_date_threshold=1&rft.object_id=110978979433910&rft.object_portfolio_id=&svc.fulltext=yes溫州醫(yī)學院學報，2014，02（04）：205-207.3 HYPERLINK /Author/General/info/A003300118

14、.aspx彭日紅 HYPERLINK /Author/General/info/A000093543.aspx佘軍紅 HYPERLINK /Author/General/info/A000073091.aspx陽洪.艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運動性失語42例J.HYPERLINK /Journal/yydb.aspx醫(yī)藥導報，2014，19(03):527-528.4綦升信.阿托伐他汀對急性腦梗死患者氧化應激指標及頸動脈斑塊的影響J.HYPERLINK /Journal/yxxxzz.aspx醫(yī)學信息，2013，17(07):1323-1324.5 HYPERLINK /Author/Gen

15、eral/info/A000509760.aspx閆欣 HYPERLINK /Author/General/info/A003504447.aspx高倩 HYPERLINK /Author/General/info/A004547459.aspx姜明，164例骨科住院患者神經(jīng)內科術前評估會診病例分析J.HYPERLINK /Journal/ysjxzz.aspx中國醫(yī)師進修雜志 ，2013，38（10）：889-893.6李登 HYPERLINK /Author/General/info/A000444254.aspx婁朝暉 孫東方.頸后路錨釘置入治療頸椎管狹窄合并腦梗死：對腦循環(huán)的影響較小J

16、.HYPERLINK /Journal/xdkf.aspx中國組織工程研究，2013，22（06）：110-110.7HYPERLINK /Paper/LegacySearch?DB=4&Sqw=Au=王洪坤王洪坤.頸內動脈閉塞患者臨床表現(xiàn)與側枝循環(huán)的關系及其影響因素J.青島大學學報，2014，02（26）：312-314.8 HYPERLINK /Author/General/info/A003791924.aspx張樂 巫芳芳 李震.后循環(huán)腦梗死急性期吞咽障礙的管理對吸入性肺炎的影響J.HYPERLINK /Journal/zzysjjb.aspx卒中與神經(jīng)疾病 ，2013，05（19）：

17、2181-2184.9 HYPERLINK /Author/General/info/A000284828.aspx朱艷 HYPERLINK /Author/General/info/A004526101.aspx沈雪 HYPERLINK /Author/General/info/A003829656.aspx肖璐.不同臨床亞型急性腦梗死患者纖維蛋白原水平及三七通舒膠囊的干預研究J.HYPERLINK /Journal/zxyjhxnxgbzz.aspx中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，22，（02）：197-198頁.10HYPERLINK /Author/General/info/A00

18、0039802.aspx劉松巖 HYPERLINK /Author/General/info/A000040264.aspx常穎 HYPERLINK /Author/General/info/A000491590.aspx呂忠文.表現(xiàn)為椎基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作、出血及梗死的椎基底動脈擴張延長癥一例報道J.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，19（04）：463-468.11HYPERLINK /Paper/LegacySearch?DB=4&Sqw=Au=魏穎魏穎.不同臨床亞型急性腦梗死患者纖維蛋白原水平及三七通舒膠囊的干預研究J.天津醫(yī)科大學學報，2011，5（06）：786-787.12孫勇 HYPERLINK /Author/General/info/A000167434.aspx李瑩 HYPERLINK /Author/General/info/A000039039.aspx魏微.頸內動脈閉塞患者臨床表現(xiàn)與側枝循環(huán)的關系及其影響因素J.HYPERLINK /Journal/zhlnxnxgbzz.aspx中華老年心腦血管病雜志，2014，15（26）：1265-1268.13 HYPERLINK /Author/General/info/A000560057.aspx余本松 HYPERLINK /Author/General/info/A000027407.aspx程晉成