中醫(yī)學(xué)-消化性潰瘍

1、消化性潰瘍1【目的與要求】 1.了解消化性潰瘍的基本概念；了解消化性潰瘍的飲食療法和其他療法。2.熟悉并理解消化性潰瘍的病因病機(jī)以脾胃素虛加之外邪侵襲為主，與辨證要點(diǎn)：辨緩急寒熱氣血及虛實(shí)證，明確以“通”為主的原則，熟悉消化性潰瘍的預(yù)防和調(diào)護(hù)。3.掌握飲食積滯證、肝胃不和證、胃陰虧虛證、瘀血阻絡(luò)證的證候、治法、代表方藥的方名和藥物、常規(guī)劑量，常見(jiàn)的加減方法。2概念主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病屬于中醫(yī)“胃痛”、“吐酸”等范疇。3病因病機(jī)飲食不節(jié)情志內(nèi)傷脾胃素虛外邪犯胃胃氣失和氣機(jī)不利胃失濡養(yǎng)4辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則分證論證5辨證要點(diǎn)辨緩急辨寒熱辨虛實(shí)辨氣血6

2、治療原則多用通法，使氣血調(diào)暢，納運(yùn)復(fù)常，其痛自止。當(dāng)辨虛實(shí)寒熱，分別論治。7分證論治飲食積滯證肝胃不和證脾胃濕熱證脾胃虛寒證胃陰虧虛證瘀血阻絡(luò)證8飲食積滯證證候：胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化之食物，吐后較舒，不思食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛方藥：保和丸加減。9 山楂15克，制半夏10克，茯苓12克，萊菔子6克，陳皮9克，神曲12克，連翹10克。 加減：氣滯比較明顯者，可加香附9克、枳殼9克；若食積化熱，苔黃，便秘者，可加芒硝6克、大黃6克，以蕩滌通腑。10 【其他療法】（1）中成藥摩羅丹：口服，大蜜丸一次12丸，小蜜丸一次55110粒，一日3次，飯前用米湯

3、或溫開(kāi)水送下?！窘M成】百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、白術(shù)(麩炒)、茵陳、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索(醋炙)、蒲黃、雞內(nèi)金(炒香)【功能與主治】和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛。用于胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣，燒心等癥。11（2）單方驗(yàn)方 萊菔子15克水煎，送服木香面4.5克。12驗(yàn) 方潰愈顆粒： 干姜，黃芩，黃連，人參，木香，砂仁烏貝散 烏賊骨（海螵蛸） 270克、浙貝母45克 先將上藥烘干，分別研細(xì)為末，和勻，放入密閉瓶中備用。用時(shí)每服6克，日服3次，溫開(kāi)水空腹送下。加白芨名烏芨散加甘草名烏甘散13烏賊骨味甘澀咸性微溫，入肝胃經(jīng)，具有收斂制酸，止痛止血，保護(hù)胃腸

4、黏膜，并使之早日修復(fù)之作用；浙貝母味苦性涼，歸肺胃經(jīng)，具有清熱散結(jié)、軟堅(jiān)化痰之功效。兩藥合之，能治療胃酸過(guò)多和胃、十二指腸潰瘍。胃、十二指腸潰瘍伴少量出血者，此方宜加倍服之；出血量較多者，加白芨粉6克服之；痛劇者，加玄胡末3克服之；胃中寒冷而痛，喜按喜溫者，用香砂理中湯送服烏貝散；伴腹脹食少者，用保和丸送服烏貝散。14肝胃不和證證候：胃脘脹痛，攻撐作痛，牽及兩脅，遇情志不遂而加重，吐酸，善太息，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：四逆散加減。15 柴胡12克，佛手15克，枳殼12克，廣木香12克(后下)，延胡索5克，蘇梗15克，郁金15克，川楝子15克，白芍15克。 加減：伴反酸者，加

5、海螵蛸10克、浙貝母10克制酸；痛甚者，可加三七末(沖服)以祛瘀止痛；噯氣頻繁者，加沉香10克、白蔻仁(后下)10克、代赭石15克以順氣降逆；大便不通者，可加尖檳10克、大黃(后下)6克以通便。若兼見(jiàn)舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等肝胃郁熱癥狀者，以清化郁熱為法，改用方藥如下：柴胡15克、郁金10克、大黃6克、蒲公英15克、海螵蛸10克、浙貝母10克、延胡索10克、川楝子6克、竹茹10克、黃連6克、枳殼10克。16單方驗(yàn)方雞內(nèi)金10克，香附10克，烏賊骨10克，共研細(xì)末，每服12克，每日3次。17脾胃濕熱證證候：胃痛或胸脘脹悶，口干口苦，渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑或弦數(shù)。治法：清熱燥濕，理氣和胃。

6、方藥：瀉心湯加減。18 黃芩15克，黃連10克，大黃10克，蒲公英30克，延胡索15克，佛手15克，枳實(shí)10克，厚樸15克，海螵蛸15克，浙貝母10克。 加減：伴惡心嘔吐者，加竹茹10克、法半夏10克以清熱和胃降逆；大便秘結(jié)不通者，可加虎杖10克、大黃改后下以清熱攻下；納呆少食者，加雞內(nèi)金10克、神曲15克以開(kāi)胃消滯 【其他療法】 （1）中成藥三九胃泰顆粒：用開(kāi)水沖服，一次1袋，一日2次。19脾胃虛寒證證候：胃脘隱痛，喜暖喜按，綿綿不斷，遇涼痛甚，每于受涼、勞累后疼痛發(fā)作，空腹痛甚，得食痛減，口泛清水，納差，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾溫中，和胃止痛。方藥：理中湯加減。20

7、 黨參20克，黃芪30克，法半夏10克，白術(shù)15克，茯苓15克，砂仁(后下)6克，干姜10克，陳皮6克。 加減：胃脘冷痛、喜溫喜按、四肢不溫者，為脾胃虛寒，加干姜6克、制附子10克、桂枝10克或加服黃芪建中湯以溫中祛寒；泛吐酸水明顯者，加吳茱萸6克、海螵蛸10克、浙貝母10克以制酸；大便潛血陽(yáng)性者，加炮姜炭10克、白及10克以溫中止血。21胃陰虧虛證證候：胃脘隱痛或灼痛，午后尤甚，或嘈雜心煩，口燥咽干，納呆食少，大便干結(jié)或干澀不爽，舌質(zhì)紅，舌苔少或剝脫，或干而少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，和胃止痛方藥：一貫煎加減。22 生地黃30克，天花粉20克，沙參15克，麥冬15克，石斛15克，白芍15克

8、，川楝子10克，延胡索15克，佛手10克。 加減：泛酸者，可加海螵蛸10克、浙貝母10克或配用左金丸以制酸；氣陰兩虛者，加黃芪15克、黨參10克、山藥30克以益氣健脾；大便干結(jié)者，可加用火麻仁15克以潤(rùn)腸通便。23瘀血阻絡(luò)證證候：胃脘疼痛有定處，如針刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚，或見(jiàn)吐血、黑糞，舌質(zhì)紫黯，或見(jiàn)瘀斑，脈澀或沉弦。治法：活血祛瘀，通脈止痛。方藥：失笑散合丹參飲加減。24 蒲黃10克，五靈脂10克，丹參20克，延胡索15克，三七粉(沖服)3克，郁金15克，枳殼10克,川楝子10克。 加減：氣虛者，加黃芪30克、黨參15克以補(bǔ)中益氣；泛酸者，可加海螵蛸15克、浙貝母10克以制酸；瘀熱者

9、加赤芍10克、大黃6克以清熱祛瘀。25預(yù)防與調(diào)護(hù)暢情志，適勞逸慎飲食26病案 杜某，男，47歲，干部。1978年10月15日初診。在某醫(yī)院經(jīng)胃纖維鏡檢查：胃小彎部3cm3cm潰瘍，粘膜水腫，大彎糜爛。胃皖痛，饑餓時(shí)痛甚，夜間痛醒2次，食后稍緩解，吞酸燒心、口干，大便秘舌苔薄白，脈弦中帶滑象。診斷：十二指腸球部潰瘍。辨證為脾濕胃熱、濕熱中阻。宜清胃熱為主，佐以溫脾之法。半夏15g，川連10g，云茯苓15g，干姜75g，大黃75g，海蛸20g，甘草15g，擯榔20g。水煎，日2次服。2710月22日二診：服上方6劑，胃脘痛減輕，大便稍稀，日1次。胃脘仍不舒，夜間仍痛，舌質(zhì)紅苔白，脈弦中帶滑。甘草20g，海蛸20g，煅牡蠣20g川連10g，吳萸75g，擯椰15g，云苓15g，金玲子20g，水煎，日2次服。10月29日三診：服上方6劑，夜間已不痛，能安睡，晨起仍稍痛，口干，舌紅，苔薄，宜前方佐以養(yǎng)胃陰之劑。 甘草20g，海蛸20g，煅牡蠣20g，寸冬15