國內(nèi)外高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史及展望課件

1、國內(nèi)外高壓氧醫(yī)學(xué)開展史及展望解放軍第九七醫(yī)院 李志才國內(nèi)外高壓氧醫(yī)學(xué)開展史及展望高壓氧治療某些疾病有獨特的療效，已成為臨床綜合治療某些疾病的主要或輔助治療措施之一，被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。高壓氧醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，是人類在與疾病作斗爭的過程中，不斷實踐，反復(fù)認(rèn)識，逐步開展起來的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科。高壓氧醫(yī)學(xué)是在潛水醫(yī)學(xué)根底上開展起來的應(yīng)用性、邊緣性學(xué)科。它與潛水醫(yī)學(xué)同屬高氣壓醫(yī)學(xué)。人們把超過1個大氣壓的壓力叫做高氣壓。在高氣壓環(huán)境下呼吸氧氣稱高壓氧Hyperbaric Oxygenation ，HBO用高壓氧治療疾病的方法就是高壓氧治療或高壓氧療法。高壓氧治療某些疾病有獨特的療效，已成為臨床綜合治療

2、某些疾病的人類接觸高氣壓是從潛水開場的。 公元前332年，亞歷山大大帝在Tyre戰(zhàn)役中曾使用過一種簡單的潛水裝置，它是一個利用導(dǎo)管從水面上呼吸空氣的陶壺狀頭盔。公元717年Hally第一次使用潛水鐘，我國1637年出版的?天工開物?一書中，對潛水病的病癥及處理方法已有詳細(xì)的記載。西方最早見于文字記載的是1820年俄國的Hemell描述了潛水作業(yè)出水后有不舒服感覺。高氣壓在醫(yī)療上的應(yīng)用最早于1662年由希臘生理學(xué)者提出。1664年英國醫(yī)生Henshaw首先修造了一座密閉的圓頂艙房，用風(fēng)琴式風(fēng)箱作為鼓風(fēng)機，向艙內(nèi)充氣加壓，造成高氣壓環(huán)境。 人類接觸高氣壓是從潛水開場的。 公元前332年，亞歷山大大

3、帝1775年，英國Priestley首先從氧化汞中別離出氧氣，當(dāng)時只知道這種氣體不可燃，但能助燃。第二年，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)氧氣能治療某些疾病。1777年，Lavovisier發(fā)現(xiàn)空氣中含有這種氣體，并把它命名為“氧Oxygen。從此人們大力研究氧的生理價值和臨床應(yīng)用。1795年Beddoes首先創(chuàng)造了吸氧裝置。氧氣的發(fā)現(xiàn)和利用為高壓氧醫(yī)學(xué)奠定根底。18世紀(jì)末和19世紀(jì)初，物理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)了幾個著名的氣體定律，如波義爾-馬略特Boyle-Mariotte定律、查理Charles定律、享利Henry定律、道爾頓Dolton定律等，它們?yōu)楦邏貉醯呐R床應(yīng)用提供了理論根底。1775年，英國Pries

4、tley首先從氧化汞中別離出氧氣， 1834年，法國的Junod等人用銅制造了一個直徑1.5m的高壓空氣艙，使用202.6405.2KPa24個大氣壓的壓縮空氣治療“肺病。 1837年，Pravaz在里昂修建了可容納12人的艙，治療呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張、肺結(jié)核、氣管炎、慢性咽炎等、耳聾等。1860年，Sandhal和Grindred等人相繼開展了高氣壓治療。1862年，Bertin首先在高壓艙內(nèi)吸氧氣，開場了高壓氧治療，但當(dāng)時未被重視國內(nèi)外高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展史及展望1867年，Valenzaela首先報道了在202.6KPa2個大氣壓下吸純氧。1879年，F(xiàn)ontaine首次在高壓艙內(nèi)實施全麻下

5、進(jìn)展手術(shù)并獲得成功。1860年，在加拿大渥太華建造了北美第一座治療用的高壓艙。1867年，Valenzaela首先報道了在202.6KPa1891年美國人Curningham發(fā)表了“高壓氧治療精神和神經(jīng)疾病的論文。1921年，Curningham首次在美國建造了直徑3m、長25m的大型高壓艙。Curningham于1928年建造了一座五層樓高、超大豪華型高壓艙，內(nèi)有臥室、會客室、餐廳、游藝室、衛(wèi)生間等設(shè)施，病人可較長時間生活其中。1891年美國人Curningham發(fā)表了“高壓氧治療精神和由于高壓氧治療在歐美的濫用，相繼出現(xiàn)了大量副作用和事故:1878年，Paul Bert首先發(fā)現(xiàn)并報道了氧中

6、毒，此后又發(fā)現(xiàn)了氣壓傷等。第二次世界大戰(zhàn)期間，Curningham建造的豪華艙也被撤除，僅剩下少數(shù)艙作治療減壓病之用。高壓氧事業(yè)沉默近50年后，1950年Haldane使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒ACOP獲得成功。1952年，Cross和Wangensteen使用高壓氧治療實驗性腸梗阻有效。1955年，Churchill Davidson對惡性腫瘤放射治療時配合高壓氧治療能增加療效。 由于高壓氧治療在歐美的濫用，相繼出現(xiàn)了大量副作用和事故:11956年，荷蘭的Boerema在高壓氧艙內(nèi)成功地做了心臟直視手術(shù)。特別是Boerema的實驗1960年，Boerema在美國外科雜志上發(fā)表了題為“無血

7、液的生命的論文，轟動世界，引起醫(yī)務(wù)界廣泛的興趣和重視。20世紀(jì)60年代隨著工業(yè)科技水平的提高，氧艙設(shè)備更加完善、平安，人們對高壓氧的生理作用、治病機制、副作用有了新的、全面的認(rèn)識，對副作用的治療和預(yù)防也有了明顯的進(jìn)步。于是，又重新掀起了高壓氧治療的高潮，并逐漸使高壓氧醫(yī)學(xué)成為一門新興的學(xué)科。2021年10月在北京，召開了第16屆國際高氣壓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第17屆全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議。 1956年，荷蘭的Boerema在高壓氧艙內(nèi)成功地做了心臟直我國高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，但開展十分迅速。解放前，僅上海打撈局設(shè)有防治潛水員減壓病的加壓艙。解放后，1954年海軍醫(yī)學(xué)研究所建成了一座供訓(xùn)練潛水員及治療減

8、壓病之用的加壓艙，在國內(nèi)首先開展了用高壓氧治療減壓病、肺氣壓傷以及缺氧癥。20世紀(jì)60年代初又應(yīng)用高壓氧對氣性壞疽、脈管炎、腦水腫及溺水等疾病進(jìn)展治療，為我國高壓氧的臨床應(yīng)用作了良好開端。1958年，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院沈霽春教授領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計建造了我國第一臺動物實驗艙，隨后于1960年在北京又建成了第一臺20個大氣壓供動物試驗及模擬潛水的大型加壓艙 我國高壓氧醫(yī)學(xué)起步較晚，但開展十分迅速。解放前，僅上海打撈局1964年，福建協(xié)和醫(yī)院院長李溫仁教授建成了我國第一臺高壓氧手術(shù)治療艙，開展了高壓氧結(jié)合低溫進(jìn)展房缺、室缺修補術(shù)，以及在高壓氧下進(jìn)展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，取得了良好的效果。1965年，李溫仁教授在上

9、海召開的全國心臟外科會議上作了“高壓氧的臨床應(yīng)用的報告，受到醫(yī)學(xué)界的重視。1984年李教授在美國洛杉磯召開的第八屆國際高壓氧醫(yī)學(xué)會議上，宣講了兩篇關(guān)于高壓氧下進(jìn)展心內(nèi)直視手術(shù)的論文，得到了與會代表的好評。20世紀(jì)六七十年代，我國各地先后建成了各種類型的大型氧艙，以供搶救、治療、手術(shù)和科研之用。在我國，醫(yī)用高壓氧艙作為載人壓力容器，制造醫(yī)用高壓氧的企業(yè)必須取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)視局頒發(fā)的“AR5級壓力容器制造許可證。 1964年，福建協(xié)和醫(yī)院院長李溫仁教授建成了我國第一臺高壓氧我國高壓氧醫(yī)學(xué)四十多年的開展歷史，可分為四個階段：1準(zhǔn)備階段19641973年自1964年福州高壓氧艙的建成使用到1973年

10、5月國家衛(wèi)生部在杭州浙江醫(yī)科大學(xué)附屬二院召開的全國高壓氧艙技術(shù)鑒定與學(xué)術(shù)交流大會止 2形成階段19741982年自1973年杭州會議后到1982年在武漢召開的中國高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第二次常委會議止。 3開展階段19841993年自1984年11月在福州召開的第四次全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議到1993年6月在中國福州召開的國際第十一次高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議止。 4成熟階段1994從1994年至目前， 我國高壓氧醫(yī)學(xué)四十多年的開展歷史，可分為四個階段：1準(zhǔn)中國高壓氧醫(yī)學(xué)經(jīng)過近50年的開展，尤其是經(jīng)過1984年到1993年10年的快速開展期，在醫(yī)用氧艙的設(shè)計與制造，平安使用與管理等方面產(chǎn)生了新的課題。在巨

11、大的成就背后，隱藏著氧艙設(shè)備和使用管理中的平安危機。自1964年福州協(xié)和醫(yī)院第一臺醫(yī)用高壓氧艙投入使用至今，據(jù)不完全統(tǒng)計，全國共發(fā)生26起事故，死亡69人，傷8人。如按國內(nèi)現(xiàn)有氧艙3 800臺計算，氧艙事故總發(fā)生率約為0.68%。 中國高壓氧醫(yī)學(xué)經(jīng)過近50年的開展，尤其是經(jīng)過1984年到19從統(tǒng)計的情況來看： 事故性質(zhì)：起火20起占90.9%，其他2起占9.1%加壓介質(zhì)：氧氣加壓20起占77.0%，壓縮空氣加壓6起占23.0%。艙型：醫(yī)用單人純氧艙16起占61.0%，雙人純氧艙2起占7.6%，多人純氧艙2起占7.6%，多人空氣加壓艙6起占23%事故原因：違章失職22起占84.6%，氧艙設(shè)計制造

12、安裝缺陷4起占15.4%。從統(tǒng)計的情況來看： 事故性質(zhì)：起火20起占90.9%，其此外，國內(nèi)也發(fā)生過氧氣房起火事件4起，幸無人員傷亡。從上述事故發(fā)生的原因和后果看，艙內(nèi)起火造成的后果最嚴(yán)重。其絕大局部是人為因素如違章操作，違禁物品帶入艙內(nèi)等造成的。這些事故給醫(yī)院、病人和家屬帶來了無法彌補的損失，給事故當(dāng)事人和廣闊高壓氧醫(yī)學(xué)從業(yè)人員帶來了精神上的巨大壓力，也給我國高壓氧醫(yī)學(xué)事業(yè)的開展帶來了一定程度上的打擊。此外，國內(nèi)也發(fā)生過氧氣房起火事件4起，幸無人員傷亡。1994年我國氧艙事故頻發(fā)，連續(xù)發(fā)生5起重大傷亡事故，震驚了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界，引起了國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)于1994年10月25日

13、，針對1994年“9.18事故批示：請勞動部派人協(xié)助處理此事故，即要把高壓氧艙嚴(yán)格像高壓容器那樣管理起來，由各地勞動部門負(fù)責(zé)。為落實國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批示精神，原勞動部于1994年12月9日召集衛(wèi)生部、公安部、原國家醫(yī)藥管理局和中華高壓氧醫(yī)學(xué)分會等有關(guān)部門，召開醫(yī)用氧艙平安工作協(xié)商會，會議就氧艙平安監(jiān)察和管理有關(guān)意見達(dá)成共識。并決定由原勞動部牽頭會同有關(guān)部門，起草發(fā)布行政規(guī)章?醫(yī)用氧艙管理規(guī)定?。并對我國原有的?醫(yī)用高壓氧艙?標(biāo)準(zhǔn)GB 121301989重新修訂。 1994年我國氧艙事故頻發(fā)，連續(xù)發(fā)生5起重大傷亡事故，震驚了從1994年9月起國家有關(guān)職能部門發(fā)布了一系列文件，采取了整頓措施，現(xiàn)簡

14、介如下：11994年9月24日，原國家醫(yī)藥管理局發(fā)布了“關(guān)于暫停醫(yī)用高壓氧艙產(chǎn)品生產(chǎn)和使用的緊急通知1994310號文件。同月在貴州風(fēng)雷廠召開的關(guān)于修訂?醫(yī)用高壓氧艙?國家標(biāo)準(zhǔn)GB 121301989會議上，中華高壓氧醫(yī)學(xué)分會提出不搞“一刀切。建議對全國所有氧艙進(jìn)展一次平安檢查與整改，只要符合平安使用條件的，應(yīng)允許使用。意見被采納。從1994年9月起國家有關(guān)職能部門發(fā)布了一系列文件，采取了整21994年10月27日，原國家醫(yī)藥管理局“關(guān)于加強醫(yī)用高壓氧艙平安管理的通知1994374號文件指出：在新國標(biāo)制定前各生產(chǎn)醫(yī)用氧艙廠家的產(chǎn)品內(nèi)不得安裝非防爆電器；應(yīng)加裝吸排氧裝置，降低艙內(nèi)氧濃度；應(yīng)保證測

15、氧儀正確、可靠等。無“生產(chǎn)許可證的廠家，一律不得生產(chǎn)醫(yī)用氧艙。在對醫(yī)用氧艙實施平安檢查，減少進(jìn)艙人員，增加人均艙容，以及在測氧儀保證艙內(nèi)氧濃度4m3/人，其氧濃度不易上升。歐美等國氧濃度標(biāo)準(zhǔn)23%，我國新國標(biāo)也將氧濃度定為23% 。6國外氧艙，艙內(nèi)搶救設(shè)備齊全，如呼吸機、輸液器、心電生理監(jiān)護(hù)儀等都在艙內(nèi)4目前國外設(shè)計建造的多人氧艙其工作壓力可滿足0.55Mp7在氧艙構(gòu)造上，國外采用平封頭構(gòu)造。由于工作壓力高，所以封頭鋼板厚度很厚，達(dá)150mm。因為平封頭的采用，所以國外又大量采用平移門設(shè)計。8國外氧艙都設(shè)置應(yīng)急呼吸系統(tǒng)。9國外采用水噴淋消防系統(tǒng)。7在氧艙構(gòu)造上，國外采用平封頭構(gòu)造。由于工作壓力高，所以10國外采用吸排氧頭盔裝置。11氧艙裝飾。12國外氧艙配置儀表、配件精制，施工工藝嚴(yán)格，大量選用了