上肢功能訓(xùn)練課件

1、上肢功能訓(xùn)練Department of Rehabilitational Medicine, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China。 上肢功能預(yù)后預(yù)測(一)根據(jù)偏癱側(cè)手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時(shí)間預(yù)測手功能恢復(fù)程度.根據(jù)發(fā)病時(shí)上肢Bunnstrom分級預(yù)測6個(gè)月后上肢功能. 如發(fā)病時(shí)上肢能達(dá)V-VI級, 6個(gè)月后完全恢復(fù)的機(jī)會(huì)為93.75%-100%; 如僅為III級, 完全恢復(fù)的機(jī)會(huì)僅為54.85%(三) 病程為4個(gè)月內(nèi)根據(jù)Brunnstrom分級預(yù)測手功能公式1 N/(3+3m/4)1

2、. 式中N為Brunnstrom級; m為發(fā)病后的月數(shù), 0.5m4. 由此公式可以推測, 4個(gè)月內(nèi)如不能恢復(fù)到IV, 則不可能恢復(fù)為實(shí)用手.2. 公式2 N/(1+3m/4). 式中N為Brunnstrom級; 1m14mm患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側(cè)10mmGHS評定方法評定時(shí),患者應(yīng)取坐位,雙上肢自然下垂,前臂中立位;投照時(shí),X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致,中線與肱骨頭中線相符,球管向足側(cè)傾斜15度,距離為1m.Normal shoulderShoulder subluxation更多的研究發(fā)現(xiàn)卒中患者的肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位沒有明顯的關(guān)系.肩痛在患側(cè)上肢的發(fā)生率高于GHS, 且肩

3、痛與運(yùn)動(dòng)缺乏的聯(lián)系性明顯大于GHS與運(yùn)動(dòng)缺乏的關(guān)系.總之, 肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位都是卒中后常見的并發(fā)癥, 但是到目前為止很多研究都沒有定義肩痛與GHS之間的關(guān)系.肩痛的預(yù)防肩痛的預(yù)防是通過肩位置的訓(xùn)練, 使用繃帶和懸?guī)Ч潭?肩的位置訓(xùn)練包括良肢位擺放的一些關(guān)鍵點(diǎn), 足夠的支撐及被動(dòng)活動(dòng).一般選擇六周,每周五天對患側(cè)肩進(jìn)行位置的訓(xùn)練. 提供三種不同的肩的體位擺放(仰臥位,向患側(cè)側(cè)臥位,向健側(cè)側(cè)臥位), 每種體位保持20min. 并且使肩關(guān)節(jié)前屈或外展大于90度, 做被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(雙手交叉上舉訓(xùn)練).使用繃帶是偏癱患者肩和上肢的最常見處理方法, 有研究證實(shí)了發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)使用繃帶,肩痛的發(fā)生率是

4、最低的. 可以用下面的方法評價(jià)使用和不使用繃帶對肩痛的影響, 讓患側(cè)始終軟癱的肩關(guān)節(jié)做肩外展的運(yùn)動(dòng).研究發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后兩個(gè)星期內(nèi)使用繃帶對降低肩痛的發(fā)生率效果明顯,而在兩個(gè)星期后才開始使用一直到六個(gè)星期后與不使用的患者肩痛的發(fā)生率沒有不同.懸?guī)У氖褂脧?qiáng)調(diào)在卒中后早期急性期處于軟癱的肩預(yù)防GHS, 使肱骨頭懸掉在正確位置,防止滑落, 并且預(yù)防了肩痛, 和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限.康復(fù)治療肩痛和GHS的治療目標(biāo)是重建正常解剖, 恢復(fù)穩(wěn)定功能. 原則是保護(hù)關(guān)節(jié)囊、盂唇和相關(guān)韌帶, 早期合理訓(xùn)練加強(qiáng)三角肌和肩袖的張力, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊和韌帶的血液循環(huán), 緩解疼痛. 加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力.第一

5、階段, 制動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練階段, 發(fā)病后0-2周.1. 即刻使用肩關(guān)節(jié)支具固定于功能位.2. 根據(jù)患者情況開始肘、腕及手指關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)屈伸訓(xùn)練.3.在肩關(guān)節(jié)松弛和無張力的狀態(tài)下進(jìn)行患肩的劃圈運(yùn)動(dòng).一定要在無痛范圍內(nèi)訓(xùn)練. 每次練習(xí)15-20下, 每天6-10次.4. 開始肩周肌、上肢肌肉的等長收縮、肩胛骨的早期活動(dòng).第二階段, 保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練階段, 發(fā)病后2-4周體位擺放應(yīng)將上肢置于外展30度中立位.2周后在肩胛平面以下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 保持無痛狀態(tài)下逐漸增加范圍. 避免肩關(guān)節(jié)外旋、外展、后伸運(yùn)動(dòng); 避免遠(yuǎn)端抗組訓(xùn)練. 4周后開始加強(qiáng)外旋和后伸訓(xùn)練, 如果外旋和后伸受限, 采用體操棒等輔

6、助器具訓(xùn)練. 水平位運(yùn)動(dòng), 在不抗重力的狀態(tài)下做內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng).3. 肌肉力量訓(xùn)練: 發(fā)病后3-4周. 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)輔助主動(dòng)訓(xùn)練, 三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面訓(xùn)練, 增加其張力. 4周開始進(jìn)行肩胛肌、背闊肌、肱三頭肌的抗阻力訓(xùn)練. 聳肩及肩胛帶運(yùn)動(dòng). 此外可采用彈力帶進(jìn)行多角度的抗組訓(xùn)練.第三階段 肌肉力量強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練階段. 發(fā)病后4-8周.去除支具或前臂吊帶固定.逐漸完成所有平面的肩關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍, 患者在做劃圈和肩梯的主動(dòng)訓(xùn)練時(shí), 避免引起肩關(guān)節(jié)疼痛的前提下, 獲得最大限度的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍.3. 肌力訓(xùn)練: 8周開始肩胛肌及肩周肌力訓(xùn)練, 采用沙帶并逐漸增加對抗的阻力完成肩前屈、后伸、外展、

7、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋和提肩胛肌群肌力訓(xùn)練.同時(shí)做指、腕及肘的主動(dòng)訓(xùn)練.4. 本體感覺訓(xùn)練: 肩關(guān)節(jié)的本體感受器, 可感知肩關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng), 通過反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng), 從而維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定. 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致本體感覺下降, 注意對神經(jīng)肌肉控制力和耐力訓(xùn)練, 使肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中保持良好的協(xié)調(diào)性.第四階段, 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練階段 發(fā)病后8-12周爭取獲得肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的正?；顒?dòng)范圍.在肩周圍肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上, 增加技巧訓(xùn)練, 姿勢矯正訓(xùn)練等.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練: 開始作業(yè)治療.如推棍訓(xùn)練, 上肢操球訓(xùn)練, 推墻訓(xùn)練等增加肩周圍運(yùn)動(dòng)的靈活性的穩(wěn)定性.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異, 分階段進(jìn)行

8、, 通常每周2-3次.上肢的作業(yè)治療訓(xùn)練偏癱患者的肩關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)包括: 患者面向治療臺(tái)，雙手支撐于治療臺(tái)上。作業(yè)治療師協(xié)助完成肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重，然后完成重心向左、右交替轉(zhuǎn)移，骨盆前傾、后傾，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的控制。 患者背向治療臺(tái)，雙側(cè)上肢伸展、外旋，支撐在治療臺(tái)上，調(diào)整肩關(guān)節(jié)的負(fù)重?；颊呷∠ナ峙P位，作業(yè)治療師協(xié)助完成肘關(guān)節(jié)伸展?？稍诩珉喂浅鍪┘油饬Γ訌?qiáng)負(fù)重。 上肢操球訓(xùn)練，患者取坐位，患手放在球上控制不動(dòng)。治療師協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸?；紓?cè)推墻訓(xùn)練，正面推墻可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。側(cè)面推墻

9、強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。 磨沙板訓(xùn)練，作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度。此訓(xùn)練可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。 訓(xùn)練偏癱患者的肘關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)包括滾桶訓(xùn)練：患者在治療臺(tái)前取坐位，臺(tái)面上放置滾桶，患者雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾桶上。治療者站在患者，囑患者利用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢將滾桶向前推再退回原位的動(dòng)作，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練。磨沙板訓(xùn)練，作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度。此訓(xùn)練可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。推體操棒訓(xùn)練：患者取坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂中立為，

10、手掌握住體操棒，讓患者用肩關(guān)節(jié)控制體操棒與地面垂直，囑患者做肘關(guān)節(jié)的屈曲伸展動(dòng)作練習(xí)。強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展的分離運(yùn)動(dòng)。 訓(xùn)練偏癱患者的前臂關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)包括:前臂關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是旋前和旋后運(yùn)動(dòng)，而在日日常生活中前臂旋后最常用到，如端碗，端杯子等，如果前臂旋后沒有正常的肌力和充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)水喝不到嘴，碗摔碎，干家務(wù)前臂過度勞累等現(xiàn)象。偏癱患者要重點(diǎn)訓(xùn)練前臂旋后。 翻牌訓(xùn)練：這種訓(xùn)練屬于文娛性作業(yè)活動(dòng)。作業(yè)治療師先取三張撲克牌正面擺放在患者面前，讓患者記住每一張是什么。再將撲克牌背面擺放在患者面前，快速進(jìn)行移動(dòng)，變換位置，囑患者用患手按剛才的順序擺放，病把牌的正面翻出，檢查自己是

11、否記憶正確。此項(xiàng)活動(dòng)既鍛煉了前臂旋后，有訓(xùn)練了患者的記憶功能。扔木釘訓(xùn)練：指導(dǎo)患者拇指和食指對捏拿起木釘，肩關(guān)節(jié)前屈90度，前臂旋后，拇指和示指同時(shí)張開將木釘扔掉。為了訓(xùn)練患者前臂旋后肌肉的耐力和力量，作業(yè)治療師可逐漸給患者的前臂加沙袋負(fù)重下訓(xùn)練，從而增加肌力。 舉體操棒訓(xùn)練：囑患者持握體操棒，肩關(guān)節(jié)前屈90的，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位將體操棒舉起。在舉起后，前臂在中立位和旋后位交替運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后的分離運(yùn)動(dòng)。 訓(xùn)練偏癱患者的腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)包括:體操棒訓(xùn)練：囑患者雙手持握體操棒，保持雙側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，用健手帶動(dòng)患手腕背伸，將體操棒向上抬起。作業(yè)治療師可放置輔助治療臺(tái)面，讓患者盡量使腕關(guān)節(jié)背伸充分。此動(dòng)作強(qiáng)化了肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 患側(cè)推墻訓(xùn)練，正面推墻可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。側(cè)面推墻強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動(dòng)。上下活動(dòng)式拼板訓(xùn)練：囑患者持握拼板一角，通過上下活動(dòng)拼板，訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器運(yùn)動(dòng)：在固定前臂的同時(shí)，囑患者握住旋轉(zhuǎn)器的手柄，完成順時(shí)針和逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，以完成腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸、尺偏、橈偏四個(gè)方向的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 木釘插板訓(xùn)練：指導(dǎo)患者拇指和食指對捏拿起木釘，保持腕關(guān)節(jié)背伸插入木版插槽內(nèi)